創(chuàng)新資金項目申請表

1、附件7計劃類別： 技術(shù)領(lǐng)域：審核號：科技型中小企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新資金項目申請表項目名稱：申請單位（蓋章）：單位負責(zé)人：電話：手機：項目聯(lián)系人：電話：手機：單位地址：郵編：填報時間：年月日廈門市科學(xué)技術(shù)局第一部分項目摘要對項目及產(chǎn)品基本情況介紹，包括項目產(chǎn)品的主要應(yīng)用范圍、技術(shù)創(chuàng)新點、項目成熟程度、項目完成時所處階段等內(nèi)容。（概括限500字以上，4000字以內(nèi)）第二部分企業(yè)概況第一章基本信息企業(yè)名稱成立時間年月日注冊資本（萬元）法定代表人企業(yè)負責(zé)人聯(lián)系人姓名最高學(xué)歷專業(yè)身份證號碼職稱辦公電話移動電話E-mail股東構(gòu)成股東名稱（或姓名）投資者經(jīng)濟形態(tài)法人代碼（或身份證號）是否上市公司境外公司 或外 籍

2、所占股份投資方式開戶銀行信用等級1帳戶上年研究開發(fā)經(jīng)費投入上年度營業(yè)收入上年度繳稅總額上年度創(chuàng)匯員工總數(shù)企業(yè)類型已有成果數(shù)已轉(zhuǎn)讓成果數(shù)企業(yè)登記類型企業(yè)性質(zhì)企業(yè)特性（1）上年度經(jīng)營收入：指企業(yè)在銷售商品或者提供勞務(wù)等經(jīng)營業(yè)務(wù)中實現(xiàn)的全部營業(yè)收入；（2）員工總數(shù)：請?zhí)顚懫髽I(yè)年初和年未在編職工人數(shù)的平均值；（3）企業(yè)類型：分研發(fā)型企業(yè)和生產(chǎn)型企業(yè)。若是研發(fā)型企業(yè)，填寫已有成果數(shù)，已轉(zhuǎn)讓成果數(shù)；生產(chǎn)型企業(yè)填寫已生產(chǎn)產(chǎn)品數(shù)，生產(chǎn)場地面積。第二章企業(yè)管理團隊核心團隊創(chuàng)業(yè)企業(yè)家學(xué)歷教育情況、工作履歷說明與所獲榮譽及主要成績情況:（1）核心團隊：介紹核心團隊的教育背景（學(xué)習(xí)及培訓(xùn)經(jīng)歷）、工作業(yè)績。教育背景（學(xué)

3、習(xí)及培訓(xùn)經(jīng)歷）、財務(wù)等方面的副總經(jīng)理和同類職務(wù)的人員。（2）創(chuàng)業(yè)企業(yè)工作業(yè)績。核心團隊包括總經(jīng)理、分管技術(shù)、市場 家介紹：包括創(chuàng)新意識、開拓能力、管理經(jīng)營理念第三章企業(yè)現(xiàn)有能力企業(yè)現(xiàn)有人力資源配置研發(fā)能力企業(yè)現(xiàn)有生產(chǎn)設(shè)施設(shè)備條件企業(yè)營業(yè)能力企業(yè)資金管理能力企業(yè)其他特殊能力（1）企業(yè)現(xiàn)有人力資源配置，包括企業(yè)管理人員、研發(fā)人員、生產(chǎn)人員、銷售人員的結(jié)構(gòu)、基本情況。（2）企業(yè)研發(fā)能力，包括企業(yè)的研發(fā)隊伍研發(fā)工作資金投入以及近年來取得的研究開發(fā)成果。（3）企業(yè)現(xiàn)有生產(chǎn)設(shè)施設(shè)備條件，包括企業(yè)已具備的生產(chǎn)條件。（4）企業(yè)營銷能力，包括企業(yè)經(jīng)營模式和市場策劃能力、銷售渠道等。（5）資金管理能力，包括企業(yè)財

4、務(wù)主管、會計的專業(yè)背景、專業(yè)證書或的情況（附復(fù)印件），企業(yè)財務(wù)管理狀況及采取的相應(yīng)措施：應(yīng)收賬款、應(yīng)付賬款的管理策略和回收及支付能力；是否得到過銀行貸款并能夠按期償還，是否 有銀行頒發(fā)的資信等級證書。（6）其他特殊能力，包括已獲得的質(zhì)量認可、高新技術(shù)企業(yè)認可及其他特殊資格或 證書等。第三部分項目技術(shù)與產(chǎn)品實現(xiàn)第一章 項目基本情況、項目基本信息項目名稱申請基金路線申請基金類型基金支持方式是否留學(xué)人員創(chuàng)辦企業(yè)是否軟件類項目是否高技術(shù)服務(wù)業(yè)是否大學(xué)生創(chuàng)業(yè)是否科技企業(yè)孵化器內(nèi)企業(yè)所在孵化器名稱起止時間計劃完成是時間所屬領(lǐng)域二、項目技術(shù)傳承1、項目技術(shù)來源項目技術(shù)來源2、與項目相關(guān)的知識產(chǎn)權(quán)情況專利號碼

5、專利名稱專利類型專利進展 情況專利范圍專利權(quán)人 名稱專利權(quán)人性質(zhì)專利權(quán)人 與項目單 位關(guān)系11其他知識產(chǎn)權(quán)情況三、項目負責(zé)人及技術(shù)骨干基本情況1、項目負責(zé)人基本情況姓名省份證件號碼學(xué)歷所學(xué)專業(yè)目前與企業(yè)之間的關(guān)系畢業(yè)學(xué)校手機E-mail通信地址自我陳述（經(jīng)歷）2、項目技術(shù)骨干基本情況姓名省份證件號碼學(xué)歷所學(xué)專業(yè)目前與企業(yè)之間的關(guān)系畢業(yè)學(xué)校手機E-mail通信地址自我陳述（經(jīng)歷）姓名省份證件號碼學(xué)歷所學(xué)專業(yè)目前與企業(yè)之間的關(guān)系畢業(yè)學(xué)校手機E-mail通信地址自我陳述（經(jīng)歷）姓名省份證件號碼學(xué)歷所學(xué)專業(yè)目前與企業(yè)之間的關(guān)系畢業(yè)學(xué)校手機E-mail通信地址自我陳述（經(jīng)歷）1姓名省份證件號碼學(xué)歷所學(xué)專

6、業(yè)目前與企業(yè)之間的關(guān)系畢業(yè)學(xué)校手機E-mail通信地址自我陳述（經(jīng)歷）第二章項目技術(shù)方案與創(chuàng)新性一、項目的技術(shù)原理 項目的技術(shù)原理項目所依據(jù)的技術(shù)原理，包括文獻、專利，或發(fā)明等（對于醫(yī)藥領(lǐng)域 ，應(yīng)包括立項依據(jù)，即組方依據(jù)及中醫(yī)藥理論、藥學(xué)研究總體方案，藥理研究總體方案、臨床研究方案等）二、項目國內(nèi)外研究開發(fā)現(xiàn)狀項目國內(nèi)外研究開發(fā)現(xiàn)狀項目國內(nèi)外研究開發(fā)現(xiàn)狀，包括國內(nèi)外相關(guān)技術(shù)的研究、開發(fā)現(xiàn)狀的介紹、分析三、項目主要內(nèi)容及創(chuàng)新點1、項目主要內(nèi)容及技術(shù)路線項目技術(shù)路線描述描述申報項目研究開發(fā)的內(nèi)容及涉及的關(guān)鍵技術(shù)、主要解決的關(guān)鍵問題；技術(shù)路線描述包括工藝流程圖、產(chǎn)品結(jié) 構(gòu)圖、框架圖等。2、項目創(chuàng)新點

7、理論創(chuàng)新應(yīng)用創(chuàng)新技術(shù)創(chuàng)新工藝創(chuàng)新結(jié)構(gòu)創(chuàng)新描述項目在理論創(chuàng)新、應(yīng)用創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、工藝創(chuàng)新、結(jié)構(gòu)創(chuàng)新等方面的創(chuàng)新點。要用技術(shù)語言，盡可能多的用實驗數(shù)據(jù)對技術(shù)創(chuàng)新性進行描述，要有數(shù)據(jù)分析、對比、要有新舊技術(shù)、結(jié)構(gòu)或 工藝對比3、預(yù)計項目完成時達到的關(guān)鍵技術(shù)及技術(shù)指標(biāo) 預(yù)計項目完成時達到的關(guān)鍵技術(shù)及技術(shù)指標(biāo)描述項目完成時計劃解決的關(guān)鍵技術(shù)問題及達到的技術(shù)性能指標(biāo)。指標(biāo)要盡可能量化，該指標(biāo)為驗收考核指標(biāo)4、項目實現(xiàn)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)類型、標(biāo)準(zhǔn)名稱項目實現(xiàn)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)類型、標(biāo)準(zhǔn)名稱5、通過本項目實施，企業(yè)新獲得的相關(guān)證書情況（驗收指標(biāo)）質(zhì)量認證體系證書國家相關(guān)行業(yè)許可證專利證書技術(shù)、產(chǎn)品鑒定證書其他該指標(biāo)為驗收考

8、核指標(biāo)第三章 項目技術(shù)成熟程度一、項目技術(shù)成熟性項目目前所處階段現(xiàn)階段本項目直接參與人數(shù)項目產(chǎn)品銷售情況關(guān)鍵技術(shù)成熟性分析關(guān)鍵技術(shù)成熟性分析：包括采用的現(xiàn)有成熟關(guān)鍵技術(shù)、已攻克的關(guān)鍵技術(shù)、待研發(fā)的關(guān)鍵技術(shù)等。須填寫項目產(chǎn) 品是否經(jīng)過試用（已試用、尚未使用）、代表性的試用單位及試用時間、代表性的用戶意見；項目產(chǎn)品是否通過技術(shù)檢測（已檢測、尚未檢測）、檢測單位、檢測意見、檢測時間；項目產(chǎn)品是否通過技術(shù)鑒定（已鑒定、尚未 鑒定）、鑒定單位、鑒定意見、鑒定時間：項目產(chǎn)品是否已取得相關(guān)行業(yè)許可認證證書（已取得、未取得、不用取得）、其中已取得：認證證書的名稱、認證單位、發(fā)證時間、有限期限：未取得：是否已提

9、出申請、提出時間、欲獲得的許可認證名稱、與激活的時間。項目是否獲得其它國家或部門（省部級以上）計劃的支持（已獲得、尚 未獲得）、其中已取得：計劃的名稱、獲得支持的時間。、項目實施風(fēng)險及應(yīng)對措施項目實施風(fēng)險及應(yīng)對措施描述項目技術(shù)實現(xiàn)主要面臨的風(fēng)險及應(yīng)對措施第四章項目產(chǎn)品化一、項目產(chǎn)品化產(chǎn)品形態(tài)產(chǎn)品主要用途二、項目現(xiàn)階段效益情況本項目產(chǎn)品累計銷售收入（萬元）本項目產(chǎn)品累計凈利潤（萬元）本項目產(chǎn)品累計繳稅總額（萬元）本項目產(chǎn)品累計創(chuàng)匯（萬元）三、產(chǎn)品化實施計劃（驗收指標(biāo)）項目完成時所處階段項目產(chǎn)品銷售情況執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)項目產(chǎn)品化實施計劃的具備進度安排、階段目標(biāo)及工作內(nèi)容（1）產(chǎn)品化實施計劃的相關(guān)內(nèi)容均為

10、項目驗收時的指標(biāo)，請認真填寫，（2）項目產(chǎn)品化實施計劃的具備進度安排、階段目標(biāo)及主要工作內(nèi)容；對于初創(chuàng)期項目可填寫項目產(chǎn)品開發(fā)的進度安排、階段目標(biāo)及每個階段主要工作內(nèi)容（3）該指標(biāo)為驗收考核指標(biāo)，要注意指標(biāo)指定的合理性第四部分 項目產(chǎn)品市場與競爭第一章市場概述項目產(chǎn)品市場概況及需求情況項目產(chǎn)品的目標(biāo)市場（1）項目產(chǎn)品市場概況及需求情況：簡要介紹項目產(chǎn)品國內(nèi)外市場容量，發(fā)展?fàn)顩r，未來發(fā)展趨勢。（2）項目產(chǎn)品的目標(biāo)市場：結(jié)合產(chǎn)品優(yōu)勢、企業(yè)優(yōu)勢，確定該產(chǎn)品的細分市場定位第二章競爭優(yōu)勢分析項目產(chǎn)品的主要競爭者項目產(chǎn)品技術(shù)性能比較優(yōu)勢(1)項目產(chǎn)品的主要競爭者：在項目產(chǎn)品的目標(biāo)市場中，主要的同類產(chǎn)品名稱

11、，產(chǎn)品開發(fā)企業(yè)，產(chǎn)品開發(fā)、產(chǎn)品銷售情況。(2)項目產(chǎn)品技術(shù)性能比較優(yōu)勢： 根據(jù)主要競爭對手的情況， 分析本項目產(chǎn)品的技術(shù)性能比較優(yōu)勢， 要有數(shù)據(jù)分析、對比項目產(chǎn)品獲利模式第五部分商業(yè)模式項目產(chǎn)品獲利模式：闡述如何將項目產(chǎn)品轉(zhuǎn)化為商業(yè)價值；轉(zhuǎn)化為商品，實現(xiàn)商業(yè)價值、形成現(xiàn)金流、獲取利潤 的模式。第六部分財務(wù)與預(yù)測第一章企業(yè)歷史財務(wù)分析一、近十三個月財務(wù)分析 近十三個月財務(wù)分析對企業(yè)近三年的總投資、凈資產(chǎn)、主營業(yè)務(wù)收入、凈利潤的增減情況進行分析說明。重點項目從申報前三年度和最近一個月的總資產(chǎn) 、凈資產(chǎn)、主營業(yè)務(wù)收入、凈利潤的增減情況進行分析說明；一般創(chuàng)新項目 初創(chuàng)期小企業(yè)創(chuàng)新項目從申報前二年度和最

12、近一個月的企業(yè)的總資產(chǎn)、凈資產(chǎn)、主營業(yè)務(wù)收入、凈利潤的增減情況進行分析說明、對上年度財務(wù)報表中的主要科目進行分析說明 對上年度財務(wù)報表中的主要科目進行分析說明主要包括應(yīng)收入賬款、應(yīng)付賬款、其他應(yīng)收應(yīng)付款、銀行貸款、總收入等科目，對應(yīng)收賬款要求按照賬齡分析法 進行列示，對銀行貸款要求列示貸款明細表，包括貸款銀行、貸款金額、貸款起止日期，對主要應(yīng)付賬款要列示債權(quán)人、應(yīng)付款金額、期限：對總收入的構(gòu)成按金額和占總收入的比重進行分析列示第二章項目投融資一、項目投資項目已完成投資情況項目已完成投資總額（萬元）資金使用情況說明本項目實施期間新增投資預(yù)算及依據(jù)項目計劃投資總額（萬元 ）其中項目新增投資總額（萬

13、元）其中固定資產(chǎn)投資（萬元）其中流動資金投資（萬元）資金使用方向細目（包括固定資產(chǎn)投入、在建工程、研發(fā)投入、管理費等）（1）項目已完成投資金額：指涉及該項目研制、開發(fā)、試驗生產(chǎn)以及生產(chǎn)過程中所有已投入的資？總和。（2）項目計劃投資總額：指項目執(zhí)行期內(nèi)預(yù)計總投資額，包括執(zhí)行期內(nèi)已完成的投資額和項目新增投資額。（3）其中項目新增投資總額：指項目實施期間內(nèi)所需的新增投資。（4）其中固定資產(chǎn)投資：指項目執(zhí)行期內(nèi)新增投資額中用于固定資產(chǎn)投資。（5 ）其中流動資金投資：指 項目執(zhí)行期 內(nèi)新增投資額中用于固定資產(chǎn)投資。、項目融資（計劃新增投資部分）地方立項上報（適用于已設(shè)立地方創(chuàng)業(yè)資金）地方頃目新政投資額（

14、萬元）企業(yè)自籌（萬元）銀行貸款（萬元）財務(wù)撥款（萬元）其中地方創(chuàng)新資金（萬元）支持方式國家創(chuàng)新 基金（萬元）支持方式其他（萬元）企業(yè)自籌資金來源說明（1）計劃新增投資總額=企業(yè)自籌+銀行貸款+財政撥款+其他：（2）對于申請銀行貸款的企業(yè)，需要企業(yè)提供以往同銀行來往的貸款合同和執(zhí)行情況，以及銀行處具的信用評級文件：（3）創(chuàng)新基金資助金額初創(chuàng)期小企業(yè)創(chuàng)新項目為20-40萬元，一般創(chuàng)新項目為 50-100萬元，重點項目為100=200萬元：（4）申請企業(yè)在此須承諾以自有資金來補足申請地方創(chuàng)新資金、國家創(chuàng)新基金金額與立項資助金額的差異第三章 項目經(jīng)濟效益分析一、項目執(zhí)行期內(nèi)項目產(chǎn)品實現(xiàn)的經(jīng)濟效益預(yù)測（

15、驗收指標(biāo)）項目執(zhí)行期內(nèi)項目產(chǎn)品實現(xiàn)的經(jīng)濟效益預(yù)測累計銷售收入（萬元）累計凈利潤累計繳稅總額（萬元）累計創(chuàng)匯新增就業(yè)人數(shù)（人）預(yù)測分析（2）該指標(biāo)為驗收考核指標(biāo)，要注意指標(biāo)指（1）項目執(zhí)行期指從項目起始時間到計劃完成時間內(nèi)的一段時間定的合理性。第四章企業(yè)發(fā)展預(yù)測一、項目完成時企業(yè)發(fā)展情況（驗收指標(biāo)）企業(yè)資產(chǎn)規(guī)模（萬元）企業(yè)年營業(yè)收入（萬元）企業(yè)人員總是數(shù)（人）預(yù)測依據(jù)該指標(biāo)為驗收考核指標(biāo)，要注意指標(biāo)指定的合理性、企業(yè)未來5年的定位及發(fā)展計劃企業(yè)未來5年的定位及發(fā)展計劃分析企業(yè)未來1-5年的定位及發(fā)展規(guī)劃，分析該項目的發(fā)展對企業(yè)成長的重要性第七部分企業(yè)財務(wù)基本數(shù)據(jù)科目前三年前兩年前一年最近一個月貨幣資金（元）短期投資（元）應(yīng)收賬款（元）其他應(yīng)收賬款（元）預(yù)付賬款（元）存貨（元）流動資金合計（元）卜固定資產(chǎn)原值（元）無形資產(chǎn)（兀）遞延資產(chǎn)（元）總資產(chǎn)（元）短期借款（元）應(yīng)付賬款（元）預(yù)收賬款（元）應(yīng)付工資（元）其他應(yīng)付款（元）流動負債合計（元）負債合計（元）實收資本（元）資本公積（元）盈余公積（元）未分配利潤（元）所有者權(quán)益合計（元）主營業(yè)務(wù)成本（元）營業(yè)費用（元）管理費用（元）投資收益（元）營業(yè)外收入（元）營業(yè)外支出（元）其他業(yè)務(wù)利潤（元）利潤總額（元）凈