高血壓危象的急救護(hù)理

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上高血壓危象的急救護(hù)理 高血壓危象是發(fā)生在原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓過(guò)程中的一種特殊臨床危象，是指在高血壓病程中，由于某些誘因，外周小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)的強(qiáng)烈收縮，血壓急劇升高，舒張壓可達(dá)18.7kPa(140mmHg)或更高,收縮壓相應(yīng)上升至33.3 kPa(250mmHg)或更高，可伴有重要器官的功能障礙和不可逆的損害。一、病因、誘因和發(fā)病機(jī)制 （一）病因 1緩進(jìn)型或急進(jìn)型高血壓。 2多種腎性高血壓：包括腎動(dòng)脈狹窄、急性和慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎臟結(jié)締組織病變所致高血壓。 3內(nèi)分泌性高血壓 如嗜鉻細(xì)胞瘤。 4妊娠高血壓綜合征 5急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤和腦出血 6頭顱外傷

2、（二）誘因 在上述高血壓疾病基礎(chǔ)上，如有下列因素存在，高血壓患者極易發(fā)生高血壓危象。 1寒冷刺激、精神創(chuàng)傷、外界不良刺激、情緒波動(dòng)和過(guò)度疲勞等。 2應(yīng)用單胺氧化酶抑制劑治療高血壓，并同時(shí)食用干酪、扁豆、腌魚、啤酒和紅葡萄酒等一些富含酪胺酸的食物。3應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物后發(fā)生節(jié)后交感神經(jīng)末梢的兒茶酚胺釋放。4高血壓患者突然停用可樂(lè)定等降壓藥物。5經(jīng)期和絕經(jīng)期的內(nèi)分泌功能紊亂。（三）發(fā)病機(jī)制 有關(guān)高血壓危象發(fā)生的機(jī)制，目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于高血壓患者在誘發(fā)因素的作用下，血液循環(huán)中腎素、血管緊張素II、去甲基腎上腺素和精胺酸加壓素等收縮血管活性物質(zhì)突然急驟的升高，引起心腦腎等靶器官小動(dòng)脈纖維素樣壞死

3、，尤其引起腎臟出、入球小動(dòng)脈收縮或擴(kuò)張。這種情況若持續(xù)存在，除了血壓急劇增高外，還可導(dǎo)致壓力性多尿，繼而發(fā)生循環(huán)血容量減少，血容量的減少又反射性引起血管緊張素II、去甲基腎上腺素和精胺酸加壓素生成和釋放增加，使循環(huán)血中血管活性物質(zhì)和血管毒性物質(zhì)達(dá)到危險(xiǎn)水平，從而加重小動(dòng)脈收縮。引起小動(dòng)脈內(nèi)膜損傷和血小板聚集，導(dǎo)致血栓素等有害物質(zhì)進(jìn)一步釋放，形成血小板血栓，引起組織缺血、缺氧，毛細(xì)血管通透性增加，并伴有微血管內(nèi)凝血、點(diǎn)狀出血及壞死性小動(dòng)脈炎。以腦和腎臟損害最為明顯，有動(dòng)脈硬化的血管特別易引起痙攣，并加劇小動(dòng)脈內(nèi)膜增生，于是形成病理性惡性循環(huán)。此外，交感神經(jīng)興奮性亢進(jìn)和血管加壓性活性物質(zhì)過(guò)量分泌，

4、不僅引起腎小動(dòng)脈收縮，而且也會(huì)引起全身周圍小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致外周血管阻力驟然增高，則使血壓進(jìn)一步升高，此時(shí)發(fā)生高血壓危象。二、護(hù)理評(píng)估（一）健康史 應(yīng)詢問(wèn)患者既往有無(wú)高血壓病史，有無(wú)寒冷、過(guò)冷、精神刺激及內(nèi)分泌功能紊亂，是否服用抗高血壓藥物或其他藥物，詳細(xì)了解服藥情況。此外，還應(yīng)了解患者有無(wú)高血壓病的家族史。（二）身體狀況 1癥狀評(píng)估（1）突然性血壓急劇升高：在原有高血壓基礎(chǔ)上， 血壓快速、顯著地升高，舒張壓可達(dá)18.7kPa(140mmHg)或更高,收縮壓相應(yīng)上升至33.3 kPa(250mmHg)或更高。（2）具有急性靶器官損傷的表現(xiàn)：血壓急劇升高的同時(shí)，心、腎、腦及腹部?jī)?nèi)臟由于供血不足處于

5、缺血狀態(tài)、，繼而導(dǎo)致急性靶器官的損害。當(dāng)冠狀動(dòng)脈缺血時(shí)，可發(fā)生嚴(yán)重的心絞痛甚至心肌梗死；腦血管痙攣時(shí)可有一過(guò)性腦缺血，出現(xiàn)半身感覺(jué)障礙，一側(cè)肢體活動(dòng)失靈，一側(cè)面部、唇、舌麻木，失語(yǔ)、流口水、說(shuō)話困難、視物不清、喝水嗆咳等；腦小動(dòng)脈痙攣時(shí)在持續(xù)而嚴(yán)重的痙攣后可出現(xiàn)被動(dòng)性、強(qiáng)制性擴(kuò)張，腦循環(huán)急性障礙，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓升高，即高血壓腦病。腎動(dòng)脈痙攣時(shí)出現(xiàn)少尿；腸系膜動(dòng)脈痙攣時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性腹部絞痛等。此外，病人還可出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮的癥狀，如劇烈的頭痛、頭暈、惡心嘔吐、心慌、面色蒼白、大量出汗，同時(shí)病人血壓繼續(xù)升高。（3）病變具有可逆性：高血壓危象患者的癥狀發(fā)作歷時(shí)短暫，一般持續(xù)幾分鐘到幾小時(shí)，最長(zhǎng)可達(dá)

6、幾天。多數(shù)患者經(jīng)及時(shí)有效的降壓搶救后癥狀可緩解或消失。但癥狀也可再?gòu)?fù)發(fā)。2護(hù)理體檢 測(cè)血壓、體溫、脈搏、呼吸；觀察意識(shí)、瞳孔；心肺的聽診。（三）心理社會(huì)狀況：因病情嚴(yán)重，患者常出現(xiàn)焦慮不安、恐懼，擔(dān)心疾病的預(yù)后而影響日后的生活、工作，這些心理負(fù)擔(dān)又會(huì)使血壓產(chǎn)生波動(dòng)從而影響治療效果。（四）輔助檢查1尿常規(guī) 是否有尿蛋白、紅細(xì)胞或管型尿，以了解有無(wú)腎臟的損害。2腎功能檢查 當(dāng)合并腎衰竭時(shí)，尿素氮、肌酐升高。3VNA（香草基杏仁酸） 對(duì)疑為嗜鉻細(xì)胞瘤所致的高血壓應(yīng)進(jìn)行尿VMA檢查4腦脊液的檢查 腦脊液壓力常增高。5X線胸片 觀察有無(wú)充血性心力衰竭、肺水腫征象。6腎上腺CT 懷疑為嗜鉻細(xì)胞瘤者可行腎上

7、腺CT檢查。7動(dòng)態(tài)血壓（ABPM）監(jiān)測(cè) 應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可了解病人24小時(shí)血壓變化，伴有明顯靶器官損害者或嚴(yán)重高血壓時(shí)晝夜血壓節(jié)律可消失。三、護(hù)理診斷問(wèn)題 （一）舒適的改變 與血壓急劇升高、顱內(nèi)壓升高有關(guān)。 （二）有受傷的危險(xiǎn) 與血壓升高頭暈、視力模糊、意識(shí)障礙等有關(guān)。 （三）焦慮、恐懼 與血壓升高及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。 （四）知識(shí)缺乏 與不了解相關(guān)的檢查、藥物治療、飲食及自我保健知識(shí)有關(guān)四、護(hù)理目標(biāo) （一）患者血壓穩(wěn)定，頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等自覺(jué)癥狀消失。 （二）患者有安全感和歸屬感，接受并能配合治療及護(hù)理。 （三）患者情緒穩(wěn)定。 （四）患者初步了解高血壓危象發(fā)生的誘因，能遵醫(yī)囑服用抗高血壓

8、的藥物、避免誘因。五、護(hù)理措施 （一）急救護(hù)理 1休息和體位 患者需絕對(duì)臥床休息，將患者的頭抬高30，使顱內(nèi)壓減低，以達(dá)到所需的體位性降壓的作用。抽搐者應(yīng)防墜床。 2患者置于安靜、避光的環(huán)境，減少對(duì)患者的精神刺激。 3吸氧、吸痰 一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，以減輕缺氧、呼吸困難的癥狀。已出現(xiàn)昏迷的患者應(yīng)及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。可置其側(cè)臥，將其下頜前拉，以利于呼吸。4迅速開辟靜脈通路 以保證降壓藥物的順利輸入，達(dá)到迅速、安全、有效地降壓。 （1）降壓的藥物選擇：遵醫(yī)囑給予正確、有效、作用迅速的降壓藥物。選用的藥物應(yīng)既適用于高血壓急癥又適合慢性高血壓的長(zhǎng)期維持治療，所選藥物應(yīng)對(duì)外周血管有擴(kuò)張作用，并對(duì)心

9、肌收縮、竇房結(jié)和房室結(jié)無(wú)明顯抑制作用。硝普鈉是快速降低血壓的最有效藥物，能直接作用于血管平滑肌、擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈。其他還有降壓嗪、利血平、肼苯噠嗪、安血定、壓寧定等，必要時(shí)可聯(lián)合用藥，既可提高療效、減少藥量及不良反應(yīng)，又能延長(zhǎng)作用時(shí)間。（2）降壓速度：降壓速度宜快，迅速將血壓降至安全范圍，否則預(yù)后較差。待血壓降至安全的范圍后，應(yīng)放慢滴速，老年人尤其應(yīng)注意。（3）降壓幅度：降壓幅度應(yīng)因人而異。如果腎功能正常，無(wú)腦血管或冠狀動(dòng)脈疾病史，亦非急性主動(dòng)脈瘤或嗜鉻細(xì)胞瘤伴急性血壓增高的患者，血壓可降至正常水平。否則因降壓幅度過(guò)大，可能會(huì)導(dǎo)致心、腦、腎的功能進(jìn)一步惡化。一般認(rèn)為將血壓控制在21.323.9/

10、13.314.6kPa(160180/100110mmHg) 較安全。5嚴(yán)密觀察病情 監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔及心腎功能的變化。對(duì)于持續(xù)抽搐或神志改變的患者應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)視，取出假牙并安放牙墊，以防舌咬傷或誤吸；頭暈、意識(shí)障礙者，應(yīng)加用床欄以防墜床。（二）一般護(hù)理 1飲食護(hù)理 意識(shí)不清、抽搐者暫禁食以防窒息、吸入性肺炎，待病情穩(wěn)定后昏迷者可鼻飼。飲食可給與低鹽、低脂、低膽固醇富含維生素、鉀、鎂的飲食。 2對(duì)癥治療、護(hù)理 （1）高血壓腦病：迅速靜滴甘露醇、山梨醇（250ml應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)滴完，以保證高滲性脫水作用）或快速利尿劑（呋噻米等）注射，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。（2）制止抽搐：躁動(dòng)、抽搐者遵醫(yī)囑給地西泮、巴比妥鈉等肌肉注射或給予水合氯醛保留灌腸。（3）保持大便通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩泄劑。3心理護(hù)理 焦慮、恐懼不利于血壓的穩(wěn)定甚至加重病情，注意保持患者情緒穩(wěn)定，增加心理支持，使患者積極配合治療，使血壓控制在一定的范圍內(nèi)，防止并