樂(lè)山市2015年開(kāi)展學(xué)校中小學(xué)生和教學(xué)與生活環(huán)境監(jiān)測(cè)工作方

1、樂(lè)山市2015年開(kāi)展學(xué)校中小學(xué)生和教學(xué)與生活環(huán)境監(jiān)測(cè)工作方案介紹樂(lè)山市疾病預(yù)防控制中心學(xué)校衛(wèi)生、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)所雷萍v學(xué)校衛(wèi)生開(kāi)展背景v目前開(kāi)展工作的情況v監(jiān)測(cè)方案介紹樂(lè)山市學(xué)校衛(wèi)生工作開(kāi)展的背景v據(jù)統(tǒng)計(jì)，樂(lè)山市現(xiàn)有學(xué)校483所，中小學(xué)生307297多人，其中75%的中小學(xué)生在農(nóng)村。v隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展、生活水平的逐漸改善、醫(yī)療技術(shù)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，學(xué)校的教學(xué)環(huán)境以及學(xué)生的健康狀況有了明顯的改善。v中小學(xué)生齲齒患病率不斷上升，視力不良檢出率長(zhǎng)期居高不下，生理機(jī)能及運(yùn)動(dòng)素質(zhì)不斷下降。v學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督綜合評(píng)價(jià)（GB/T18205-2012）中規(guī)定，將教室人均面積、教室采光、照明、課桌椅、黑板、環(huán)境

2、噪聲、微小氣候等指標(biāo)納入監(jiān)測(cè)范圍。目前我市學(xué)生常見(jiàn)病與教學(xué)環(huán)境監(jiān)測(cè)開(kāi)展情況v初步建立了監(jiān)測(cè)工作機(jī)制 2013年，四川省學(xué)校中小學(xué)生常見(jiàn)病和教學(xué)與生活環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)工作方案的通知的下發(fā)，相繼派出多人參加了省疾控組織的相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并于2014年下發(fā)了樂(lè)山市中小學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與督導(dǎo)工作方案及關(guān)于開(kāi)展2015年中小學(xué)生常見(jiàn)病與教學(xué)環(huán)境監(jiān)測(cè)工作的通知（此項(xiàng)工作今年僅在犍為與沙灣兩地開(kāi)展），正式啟動(dòng)我市學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)測(cè)工作的開(kāi)展。 v開(kāi)展相應(yīng)的學(xué)校衛(wèi)生技術(shù)培訓(xùn)指導(dǎo)工作 2014年，舉辦了全市學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)測(cè)專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)班，培訓(xùn)全市技術(shù)人員30多人次。 2015年依托項(xiàng)目工作，派專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員到監(jiān)測(cè)縣開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)及技術(shù)

3、指導(dǎo)工作。v項(xiàng)目開(kāi)展過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題 學(xué)校衛(wèi)生工作機(jī)制不健全，缺乏工作體系和網(wǎng)絡(luò)。 專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員缺乏，技術(shù)力量薄弱。 檢測(cè)設(shè)備欠缺，質(zhì)量參差不齊，工作經(jīng)費(fèi)匱乏。監(jiān)測(cè)方案介紹v選擇監(jiān)測(cè)對(duì)象 各地選擇有條件的中小學(xué)校作為監(jiān)測(cè)點(diǎn)校，分別選取城市普通中、小學(xué)校各1所。 學(xué)生常見(jiàn)病及體質(zhì)監(jiān)測(cè)：所選學(xué)校中7至18歲在校學(xué)生。 教學(xué)及生活環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)：所選學(xué)校使用的教室、廁所。v抽樣方法 學(xué)生常見(jiàn)病及體質(zhì)監(jiān)測(cè)：采用分層隨機(jī)整群抽樣，首先確定監(jiān)測(cè)學(xué)校，再以年齡分層，以教學(xué)班為單位隨機(jī)整群抽樣構(gòu)成監(jiān)測(cè)樣本。隨機(jī)整群抽樣時(shí)，所抽取的班級(jí)數(shù)以能滿(mǎn)足最低監(jiān)測(cè)樣本數(shù)為限。 教學(xué)與生活環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)：按學(xué)校教室的結(jié)構(gòu)、層次

4、、朝向、采光類(lèi)型抽取教室作為樣本。v監(jiān)測(cè)數(shù)量 學(xué)生常見(jiàn)病及體質(zhì)監(jiān)測(cè)： 每所學(xué)校選擇7-18歲年齡組在校學(xué)生，共12個(gè)年齡組，每個(gè)年齡組分別抽取25名學(xué)生。按照學(xué)生性別（男、女）進(jìn)行抽取，各地每個(gè)年齡組至少抽取50名學(xué)生，12個(gè)年齡組至少抽取600名學(xué)生。 小學(xué)中12歲年齡組學(xué)生樣本量往往不足，此時(shí)需在所選取的中學(xué)校按抽樣原則抽取學(xué)生補(bǔ)齊；同時(shí)，許多18歲學(xué)生已離開(kāi)中學(xué)，對(duì)于18歲年齡組的學(xué)生，按方案要求盡量完善監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。v教學(xué)及生活環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè) 每所學(xué)校抽取5間教室，各地分別按2所學(xué)校計(jì)，需抽取10間教室，全市抽取教室33間。v 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和方法 生長(zhǎng)發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況（身高、體重） 身高 測(cè)量器材

5、：人體測(cè)高計(jì)。 選擇平坦靠墻的地面放置人體測(cè)高計(jì)，立柱的刻度尺面向光源。被檢者赤足，立正姿勢(shì)站立在人體測(cè)高計(jì)的底板上，兩上肢自然下垂，足跟并攏，足尖分開(kāi)成60度，挺胸收腹，頭部正直，兩眼平視前方，眼眶下緣與耳屏上緣呈水平位，足跟、骶骨部與兩肩胛區(qū)三點(diǎn)與立柱相接觸。檢測(cè)人員站立于被檢測(cè)者的右側(cè)，將滑測(cè)板輕輕沿立柱下滑，直到與顱頂點(diǎn)接觸。檢測(cè)人員雙眼應(yīng)與滑測(cè)板等高時(shí)讀數(shù)。結(jié)果以厘米為單位記錄，讀數(shù)至小數(shù)點(diǎn)后一位。體重 測(cè)量器材：杠桿稱(chēng)或便攜式電子體重測(cè)量?jī)x。 將體重秤放置在平坦的硬地面上，男學(xué)生穿短褲，女學(xué)生穿短褲、背心，站立在稱(chēng)臺(tái)面中央。使用杠桿稱(chēng)時(shí)，檢測(cè)人員應(yīng)站立于稱(chēng)臺(tái)正前方。結(jié)果記錄以千克為

6、單位，讀數(shù)至小數(shù)點(diǎn)后一位。v學(xué)生常見(jiàn)病 視力不良、齲齒、貧血、沙眼、腸道蠕蟲(chóng)視力不良 測(cè)量器材：標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表。 檢查距離為5米，被檢者取坐位。檢查順序：用遮眼板先將左眼輕輕遮上，檢查右眼視力，然后遮右眼檢查左眼視力。視標(biāo)辨認(rèn)：囑被檢者先辨認(rèn)5.0行視標(biāo)，如辨認(rèn)正確視標(biāo)數(shù)未達(dá)到要求則逐行往上查，如辨認(rèn)無(wú)誤應(yīng)逐行下查。每個(gè)視標(biāo)的辨認(rèn)時(shí)間不宜超過(guò)5s。裸眼遠(yuǎn)視力為5.0及以上為正常視力，裸眼遠(yuǎn)視力低于5.0為視力低下。 檢查視力注意事項(xiàng)：配戴眼鏡者應(yīng)摘下眼鏡檢查；檢查時(shí)不要揉眼、瞇眼或斜眼看；緊張視近工作、劇烈運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)后不宜立即檢查視力，應(yīng)休息10min后檢查。齲齒 測(cè)量器材：平面口鏡、CP

7、I探針、手套、照明燈 在人工光源下，以視診結(jié)合探診的方式進(jìn)行，對(duì)牙的點(diǎn)、隙、裂、溝作重點(diǎn)檢查，必須在探診后作出診斷。檢查順序從右上象限最后一個(gè)牙開(kāi)始至左上象限最后一個(gè)牙，再?gòu)淖笙孪笙拮詈笠粋€(gè)牙至右下象限最后一個(gè)牙。貧血測(cè)試方法：氰化高鐵血紅蛋白（HiCN）法。兒童青少年血紅蛋白正常下限值年齡 血紅蛋白正常下限值（g/L）5-11歲 11512-14歲 12015歲以上女生 12015歲以上男生 130沙眼 選擇晴天良好自然光線(xiàn)下進(jìn)行檢查，必要時(shí)增加人工照明，先檢查右眼后檢查左眼，重點(diǎn)檢查瞼緣、上瞼結(jié)膜和角膜。 檢查瞼緣時(shí)，將上瞼輕輕上推，暴露瞼緣，檢查有無(wú)倒睫；檢查上瞼結(jié)膜時(shí)，暴露上瞼后，檢查

8、上瞼結(jié)膜有無(wú)濾泡、炎癥及瘢痕；檢查角膜時(shí)，將被檢者上下眼瞼分開(kāi)，觀察是否有角膜血管翳、角膜緣濾泡或Herbert小凹，有無(wú)角膜混濁。腸道蠕蟲(chóng) 改良加藤厚涂片透明法，檢查蛔蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)卵。v學(xué)校教學(xué)及生活環(huán)境監(jiān)測(cè) 教學(xué)環(huán)境：教室人均面積、課桌椅、黑板、教室采光、教室照明、教室微小氣候、噪聲 生活環(huán)境：學(xué)校廁所教室人均面積、課桌椅 按照學(xué)校衛(wèi)生綜合評(píng)價(jià)（GB/T 18205-2012）、中小學(xué)校設(shè)計(jì)規(guī)范（GB50099-2011）等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行監(jiān)測(cè)。黑板（黑板尺寸、表面狀況、反射比） 用測(cè)量尺測(cè)量出黑白的寬度、高度、黑板下邊緣與講臺(tái)面的垂直距離 黑板表面應(yīng)采用耐磨且光澤度低的材料 反射比的測(cè)

9、量：取黑板垂直四等分線(xiàn)的中點(diǎn)為測(cè)量點(diǎn)，取三點(diǎn)反射比的平均值為代表值。 教室采光、教室照明（教室采光系數(shù)、后墻反射比、窗地面積比，教室平均照度、照度均勻度、燈桌距） 測(cè)量?jī)x器：照度計(jì) 學(xué)校教室的朝向宜按各地區(qū)的地理和氣候條件決定,不宜采用東西朝向,宜采用南北向的雙側(cè)采光。教室采用單側(cè)采光時(shí),光線(xiàn)應(yīng)自學(xué)生座位的左側(cè)射人。南外廊北教室時(shí),應(yīng)以北向窗為主要采光面。 類(lèi)光氣候區(qū)教室課桌面上的采光系數(shù)最低值不應(yīng)低于2% 教室照明：教室均應(yīng)裝設(shè)人工照明。 教室課桌面上的維持平均照度值不應(yīng)低于300Lx,其照度均勻度不應(yīng)低于0.7。 教室黑板應(yīng)設(shè)局部照明燈,其維持平均照度不應(yīng)低于500Lx,照度均勻度不應(yīng)低于

10、0.8。 教室微小氣候（溫度、二氧化碳） 二氧化碳濃度測(cè)量:選擇教室中央為測(cè)量點(diǎn)，將儀器的取樣器探頭置于距地面1.0m高，打開(kāi)泵開(kāi)關(guān)，被測(cè)環(huán)境氣體抽入儀器內(nèi)，顯示器能直接顯示二氧化碳濃度值。 溫度測(cè)量:在二氧化碳測(cè)量點(diǎn)進(jìn)行溫度測(cè)量，溫度計(jì)直接顯示溫度值。 測(cè)定時(shí)間:為每年冬季，一般在當(dāng)年11月至下一年1月，10時(shí)和14時(shí)各測(cè)一次，取平均值作為代表值。噪聲： 測(cè)量器材：普通聲級(jí)計(jì) 教室內(nèi)噪聲測(cè)量：教室中央設(shè)置一點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量 外來(lái)聲源噪聲測(cè)量:在開(kāi)窗的條件下測(cè)定的數(shù)值 背景噪聲(或本底噪聲)測(cè)量:學(xué)生全部在教室人坐，限制活動(dòng)產(chǎn)生的噪聲，在閉窗的條件下測(cè)定的數(shù)值，或者在空教室中測(cè)定的數(shù)值。 學(xué)校廁所（

11、室內(nèi)外廁所蹲位，廁所小便槽達(dá)標(biāo)情況，清潔狀況，洗手設(shè)備） 男生應(yīng)至少為每40 人設(shè)1個(gè)大便器或1. 20m 長(zhǎng)大使槽，每20 人設(shè)1個(gè)小便斗或0.60m 長(zhǎng)小便槽; 女生應(yīng)至少為每13 人設(shè)1個(gè)大便器或1. 20m 長(zhǎng)大便槽; 每40 人-45 人設(shè)1個(gè)洗于盆或0.60m長(zhǎng)盥洗槽; 衛(wèi)生間內(nèi)或衛(wèi)生附近應(yīng)設(shè)置污水池。v資料報(bào)送 以Epidata數(shù)據(jù)庫(kù)形式報(bào)送學(xué)生體質(zhì)和常見(jiàn)病檢測(cè)數(shù)據(jù)； 以Excel形式報(bào)送學(xué)校教學(xué)與生活環(huán)境檢測(cè)結(jié)果。v職責(zé)分工 樂(lè)山市疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)撰寫(xiě)工作方案，制定監(jiān)測(cè)計(jì)劃，負(fù)責(zé)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，負(fù)責(zé)收集并匯總監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，撰寫(xiě)分析報(bào)告，完成工作總結(jié)上報(bào)。負(fù)責(zé)對(duì)各區(qū)、市、縣（自

12、治縣）監(jiān)測(cè)工作開(kāi)展全過(guò)程進(jìn)行督導(dǎo)和技術(shù)支持。 各監(jiān)測(cè)區(qū)、市、縣（自治縣）疾病預(yù)防控制中心應(yīng)制定具體的工作計(jì)劃，包括確定監(jiān)測(cè)學(xué)校以及現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)工作的開(kāi)展；負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)原始數(shù)據(jù)、資料審核和匯總，將工作總結(jié)材料數(shù)據(jù)資料（電子版）報(bào)送樂(lè)山市疾病預(yù)防控制中心。v質(zhì)量控制 檢測(cè)儀器應(yīng)按照相應(yīng)的計(jì)量要求進(jìn)行檢定或校準(zhǔn)，精度和測(cè)量范圍應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)方法或相關(guān)檢定規(guī)程的要求。 檢測(cè)人員應(yīng)熟悉現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)設(shè)備操作規(guī)程，接受過(guò)專(zhuān)用儀器的技能培訓(xùn)，考核合格方能進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)。 學(xué)生體質(zhì)和常見(jiàn)病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)均采用Epidata軟件進(jìn)行錄入，錄入結(jié)果應(yīng)進(jìn)行對(duì)比，確保無(wú)誤。 現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)原始記錄必須認(rèn)真填寫(xiě)完整，留檔備查。v工作進(jìn)度 計(jì)劃上半年開(kāi)展一次監(jiān)測(cè)工作業(yè)務(wù)培訓(xùn)。 7月-11月底，進(jìn)行監(jiān)測(cè)工作，盡量與每年學(xué)生健康體檢相結(jié)合。 9月-11月，市疾控中心對(duì)監(jiān)測(cè)地區(qū)進(jìn)行質(zhì)量控制考核。 11月15日前，承擔(dān)