第十二章頸部疾病病人的護(hù)理

1、第十二章 頸部疾病病人的護(hù)理目目 錄錄 第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理 第二節(jié)第二節(jié) 單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理 第三節(jié)第三節(jié) 甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理第一節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：1甲亢病人的護(hù)理評(píng)估2甲亢病人的護(hù)理措施難點(diǎn)：1甲亢病人的術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理2觀察能力、溝通能力及人文關(guān)懷能力的培養(yǎng) 甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢，是由各種原因?qū)е录谞钕偎?TH)分泌過(guò)多而引起的以高代謝綜合征為主的一組臨床綜合征?？煞譃樵l(fā)性甲亢：最常見(jiàn)繼發(fā)性甲亢高功能腺瘤概概 述述（一）健康史v原發(fā)性甲亢的病因：尚未完全明確，一

2、種自身免疫性疾病v繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤：與結(jié)節(jié)內(nèi)的濾泡群自主性分泌紊亂有關(guān)護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況1甲狀腺大2突眼征：分為單純性突眼及浸潤(rùn)性突眼3高代謝綜合征 4精神及神經(jīng)系統(tǒng)5心血管系統(tǒng)：脈率增快、脈壓增大常作為判斷病情程度和治療效果的重要指標(biāo)6消化系統(tǒng) 7肌肉骨骼系統(tǒng) 8生殖系統(tǒng)護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（三）輔助診斷1基礎(chǔ)代謝率測(cè)定 清晨空腹靜臥時(shí)進(jìn)行，可用基礎(chǔ)代謝檢測(cè)定器測(cè)定或用公式計(jì)算基礎(chǔ)代謝率(%)=(脈率 + 脈壓)-111v10 正常值v+2030 輕度甲亢v+3060 中度甲亢v+60以上 重度甲亢護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（三）輔助診斷2甲狀腺攝131I (碘)率測(cè)定 3血清T3、T

3、4含量的測(cè)定護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（四）處理原則甲狀腺大部切除術(shù)是目前治療甲亢的一種常用而有效的方法，即切除甲狀腺的8090，目的是減少甲狀腺激素的分泌，消除癥狀，防止復(fù)發(fā)護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（四）處理原則手術(shù)適應(yīng)癥中度以上的原發(fā)性甲亢。繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤。腺體較大伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫。經(jīng)抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者。妊娠6個(gè)月以?xún)?nèi)，并有上述指征之一者。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（四）處理原則手術(shù)禁忌癥青少年病人。癥狀較輕，經(jīng)非手術(shù)治療能控制病情。老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與高代謝和消化吸收障礙有關(guān)。睡眠型態(tài)紊亂 與交感神經(jīng)過(guò)度興奮有關(guān)

4、。焦慮/恐懼 與環(huán)境改變、擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后等有關(guān)。自我形象紊亂 與甲狀腺大及突眼有關(guān)。潛在并發(fā)癥: 呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐、甲狀腺危象等。常見(jiàn)護(hù)理診斷常見(jiàn)護(hù)理診斷/ /問(wèn)題問(wèn)題1病人營(yíng)養(yǎng)狀況穩(wěn)定，能維持標(biāo)準(zhǔn)體重。2病人的睡眠型態(tài)得到改善，睡眠質(zhì)量有所提高。3病人的焦慮和恐懼心理減輕或消失。4. 病人自我形象紊亂的心態(tài)得到改善。5病人術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)（一）術(shù)前護(hù)理 1心理護(hù)理 2休息與飲食：高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，多飲水，多吃新鮮的蔬菜、水果，避免進(jìn)食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等，避免濃茶、咖啡等刺激性飲品護(hù)

5、理措施護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理 3完善術(shù)前檢查 測(cè)定基礎(chǔ)代謝率頸部X線透視或攝片、喉鏡檢查心電圖檢查測(cè)定血鈣、血磷含量護(hù)理措施護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理 4藥物準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)，降低基礎(chǔ)代謝率，減輕甲狀腺大及充血，利于手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn) 食欲減退、體重增加 脈率90分/min以?xún)?nèi) 基礎(chǔ)代謝率在+20以下護(hù)理措施護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理 4藥物準(zhǔn)備 v先用甲基或丙基硫氧嘧啶控制甲亢癥狀后，再改單獨(dú)服用碘劑，或單獨(dú)服用碘劑法v常用碘劑是復(fù)方碘化鉀溶液，用法是每日3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，以后逐日增加1滴，至每次16滴后維持此量護(hù)理措施護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理 5眼部護(hù)理 v注意

6、保護(hù)眼睛，常滴眼藥水v外出戴墨鏡或眼罩以免強(qiáng)光、風(fēng)沙及灰塵刺激v睡前用抗生素眼膏敷眼，戴黑眼罩或以油紗布遮蓋，以免角膜過(guò)度暴露后干燥受損，發(fā)生潰瘍護(hù)理措施護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理 6其他準(zhǔn)備 v去枕肩部墊高仰臥位訓(xùn)練，以適應(yīng)手術(shù)時(shí)體位v教會(huì)病人深呼吸和有效咳嗽v遵醫(yī)囑給予麻醉前用藥，但不宜使用阿托品，以免造成術(shù)中心動(dòng)過(guò)速v床旁備引流裝置、無(wú)菌手套、拆線包及氣管切開(kāi)包等護(hù)理措施護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理1. 體位 術(shù)后取平臥位，待血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半坐臥位 指導(dǎo)病人在床上變換體位、起身、咳嗽時(shí)可用手固定頸部以減少震動(dòng)護(hù)理措施護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理 2飲食與營(yíng)養(yǎng) 術(shù)后清醒病人，即可給溫水或涼水，逐步

7、給予微溫流質(zhì)飲食，過(guò)熱可加重手術(shù)創(chuàng)口滲血，以后過(guò)渡到半流質(zhì)和軟食 鼓勵(lì)病人少量多餐，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)愈合護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理3切口和引流管護(hù)理 術(shù)野常規(guī)放置橡皮片或膠管引流2448小時(shí) 注意觀察引流液的量和顏色 保持引流通暢 及時(shí)更換浸濕的敷料 估計(jì)并記錄出血量護(hù)理措施護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理4用藥護(hù)理 繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，從每日3次，每次16滴開(kāi)始，逐日每次減少1滴，直至病情平穩(wěn)。護(hù)理措施護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理5術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理 呼吸困難和窒息：是最危急的并發(fā)癥 喉返神經(jīng)損傷 喉上神經(jīng)損傷 手足抽搐 甲狀腺危象護(hù)理措施護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理5術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理（1）呼吸困難和窒息 表現(xiàn)：進(jìn)行性呼

8、吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息常見(jiàn)原因：術(shù)中止血不徹底或結(jié)扎線脫落，導(dǎo)致切口內(nèi)出血壓迫氣管。由于手術(shù)創(chuàng)傷或氣管插管引起喉頭水腫。甲狀腺體大部切除后，軟化的氣管壁失去支撐而導(dǎo)致氣管塌陷。痰液堵塞呼吸道。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。護(hù)理措施護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理5術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理（1）呼吸困難和窒息 v血腫壓迫者，立即拆除縫線清除血腫、手術(shù)止血；喉頭水腫者，給予大量糖皮質(zhì)激素；v痰液堵塞呼吸道者，應(yīng)首先吸痰；v對(duì)上述措施無(wú)效或由雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷引起者，行氣管插管或氣管切開(kāi)。護(hù)理措施護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理5術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理（2）喉返神經(jīng)損傷 v單側(cè)喉返神經(jīng)損傷：聲音嘶啞，可給予理療、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等，暫時(shí)性損傷一般在

9、術(shù)后3個(gè)月可逐漸恢復(fù)v雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷：失聲、呼吸困難或窒息，應(yīng)急行氣管插管或氣管切開(kāi)護(hù)理措施護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理5術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理（3）喉上神經(jīng)損傷 v外支(運(yùn)動(dòng)支)損傷：環(huán)甲肌癱瘓，使聲帶松弛、音調(diào)降低v內(nèi)支(感覺(jué)支)損傷：喉部黏膜感覺(jué)喪失，進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)誤咽、嗆咳v一般給予理療、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療后，數(shù)日內(nèi)恢復(fù)正常護(hù)理措施護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理5術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理（4）手足抽搐 v術(shù)中甲狀旁腺損傷、被誤切或血液供應(yīng)不足所致v限制含磷較高的肉類(lèi)、乳品和蛋類(lèi)食品v癥狀較輕者，給予葡萄糖酸鈣或乳酸鈣口服；癥狀較重者，可加服維生素D3v抽搐發(fā)作，立即靜脈注射10葡萄糖酸鈣或氯化鈣1020ml護(hù)理措施護(hù)理措

10、施（二）術(shù)后護(hù)理5術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理（5）甲狀腺危象 甲亢術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，可能與手術(shù)創(chuàng)傷使甲狀腺素過(guò)量釋放有關(guān)。多見(jiàn)于術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀未能很好控制者。護(hù)理措施護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理5術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理（5）甲狀腺危象 表現(xiàn)：高熱、脈快而弱(120次/min )、大汗、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐和腹瀉治療：口服復(fù)方碘化鉀溶液 35ml ，緊急時(shí)將10碘化鈉510ml加入10葡萄糖500ml中靜脈滴注。 給予氫化可的松，每日200400mg，分次靜脈滴注。護(hù)理措施護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理5術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理（5）甲狀腺危象 治療：給予腎上腺素受體阻滯藥。給予鎮(zhèn)靜藥。采用退熱藥物、冬眠藥物、物

11、理降溫等措施，使體溫保持在37左右。靜脈輸注大量葡萄糖溶液，并適當(dāng)補(bǔ)充維生素。給氧。有心力衰竭者，加用洋地黃制劑。保持環(huán)境安靜，避免各種刺激因素。護(hù)理措施護(hù)理措施（三）健康教育康復(fù)與自我護(hù)理指導(dǎo) 鼓勵(lì)病人盡可能生活自理，促進(jìn)康復(fù)用藥指導(dǎo) 說(shuō)明甲亢術(shù)后繼續(xù)服藥的重要性并督促執(zhí)行。教會(huì)病人正確服用碘劑的方法復(fù)診指導(dǎo) 囑咐出院病人定期至門(mén)診復(fù)查，以了解甲狀腺的功能，出現(xiàn)心悸、手足震顫、抽搐等情況時(shí)及時(shí)就診護(hù)理措施護(hù)理措施1病人營(yíng)養(yǎng)需求是否得到滿足，能否維持標(biāo)準(zhǔn)體重。2病人的睡眠型態(tài)是否得到改善，睡眠質(zhì)量是否有所提高。3病人的焦慮和恐懼心理是否減輕或消失。4. 病人自我形象紊亂的心態(tài)是否得到改善。5病人術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能否被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)身體狀況1.甲狀腺大2.突眼征3.高代謝綜合征 4.精神及神經(jīng)系統(tǒng)5.心血管系統(tǒng)6.消化系統(tǒng) 7.肌肉骨骼系統(tǒng) 8.生殖系統(tǒng)健康教育1.康復(fù)與自我護(hù)理指導(dǎo)2.用藥指導(dǎo)3.復(fù)診指導(dǎo)健康史1.原發(fā)性甲亢：自身免疫性疾病2.繼發(fā)