運(yùn)用PDCA循環(huán)解決化驗(yàn)單條形碼貼錯(cuò)的問(wèn)題

1、運(yùn)用PDCA循環(huán)解決化驗(yàn)標(biāo)本采集錯(cuò)誤的安全隱患問(wèn)題在臨床工作中，檢驗(yàn)標(biāo)本的采集是護(hù)理工作的重要組成 部分。2014年7-12月份，我科多次發(fā)生化驗(yàn)黏貼單條形碼 貼錯(cuò)、標(biāo)本采集錯(cuò)誤、患者未禁食延誤采集血標(biāo)本、餐后血 糖大夜班護(hù)士未做好交接延誤采集的問(wèn)題，雖然未引起嚴(yán)重 的差錯(cuò)事故，但延誤了檢驗(yàn)結(jié)果由來(lái)的時(shí)間，再次采血也給 患者增加了痛苦，存在著嚴(yán)重的安全隱患，我們科室質(zhì)控小 組人員通過(guò)討論，運(yùn)用 PDCA行動(dòng)計(jì)劃，通過(guò)追蹤調(diào)查，深 入分析，進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，化驗(yàn)標(biāo)本采集錯(cuò)誤明顯減少， 取得了較好的效果，過(guò)程如下：P、計(jì)劃階段一、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題針對(duì)幾月來(lái)發(fā)生的標(biāo)本采集錯(cuò)誤的問(wèn)題，組織全科護(hù)理人 員進(jìn)行分

2、析，問(wèn)題主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1、檢驗(yàn)標(biāo)本的條形碼黏貼錯(cuò)誤，如將查免疫的條形碼（紅 色）貼到同位素（綠色）的采血器上，這一點(diǎn)在年輕護(hù) 士身上表現(xiàn)的比較明顯。2、大夜班對(duì)黏貼錯(cuò)誤的血標(biāo)本條形碼未查對(duì)或查對(duì)不仔細(xì)， 直接采血。3、檢驗(yàn)標(biāo)本的血量采集不夠，如血流變需要采集5毫升的血液，只采集了 2毫升血液或者患者血液比較難采，采 血量不夠。4、患者未禁食延誤采集血標(biāo)本、餐后血糖大夜班護(hù)士未做好交接延誤采集5、服務(wù)中心人員未及時(shí)送檢血標(biāo)本、改善前數(shù)據(jù)收集項(xiàng)目7月8月9月10月11月12月人員因素212110設(shè)備因素332221制度與培訓(xùn)222111血標(biāo)本采集不合格率=監(jiān)測(cè)期間血標(biāo)本采集不合格 =29

3、=1.93%三、目標(biāo)設(shè)定：血標(biāo)本采集不合格率較前降低三、問(wèn)題分析對(duì)影響采集標(biāo)本錯(cuò)誤的原因進(jìn)行了要因分析：D、執(zhí)行階段1、強(qiáng)調(diào)對(duì)條形碼的查對(duì)：小夜班查對(duì)后在執(zhí)行本上簽名。大夜班對(duì)采集標(biāo)本執(zhí)行情況進(jìn)行交班，并簽名2、利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間學(xué)習(xí)醫(yī)院檢驗(yàn)標(biāo)本手冊(cè)，并不斷強(qiáng)化， 讓大家基本掌握本科常見(jiàn)的檢驗(yàn)項(xiàng)目的目的、采集種類(lèi)、容器、數(shù)量，在采集時(shí)才能做到心中有數(shù)，避免貼錯(cuò)、采錯(cuò)。3、各班嚴(yán)格按檢驗(yàn)標(biāo)本采集流程執(zhí)行：治療班黏貼化驗(yàn)單條形碼，由小夜班對(duì)所有檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行檢查、核對(duì)，并對(duì)患者交代檢驗(yàn)標(biāo)本采集注意事項(xiàng)，大夜班采集標(biāo)本前再次核 對(duì)條形碼后再采集標(biāo)本，避免貼錯(cuò)、采集錯(cuò)誤的問(wèn)題由現(xiàn)。4、加強(qiáng)護(hù)理人員的法律法

4、規(guī)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)護(hù)理人員的安全意 識(shí)。5、對(duì)特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目，護(hù)士可根據(jù)檢驗(yàn)科制定的標(biāo)準(zhǔn)黏貼，防止貼錯(cuò)6、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，黏貼條形碼前仔細(xì)查對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目、采血前再次核對(duì)。7、定期組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)常用檢驗(yàn)標(biāo)本手冊(cè)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)與本科室相關(guān)的檢驗(yàn)項(xiàng)目，掌握檢驗(yàn)?zāi)康?、檢驗(yàn)標(biāo)本類(lèi)型、檢驗(yàn)標(biāo)本數(shù)量、檢驗(yàn)標(biāo)本容器、采集標(biāo)本時(shí)間。8、制定標(biāo)本采集操作的流程。9、制作實(shí)景條碼貼在相應(yīng)容器上作樣板。10、制定考核辦法：采取日查、周查、抽查的方法。C、檢查階段一、檢查2015-01-01至2015-06-30胸外科化驗(yàn)標(biāo)本采集錯(cuò) 誤不合格率檢查表，與整改前進(jìn)行對(duì)比。血標(biāo)本采集不合格率=監(jiān)測(cè)期間血標(biāo)本采集不合格 =19=1

5、.1%監(jiān)測(cè)期間采集血標(biāo)本總數(shù)1680項(xiàng)目1月2月3月4月5月6月人員因素221210設(shè)備因素101101制度與培訓(xùn)2121101月份2月份4份/份初份4份口人員因素設(shè)備因素制度及培訓(xùn)a二、具體檢查方法1、 制定檢查考核標(biāo)準(zhǔn)1）對(duì)貼錯(cuò)條形碼后經(jīng)查糾正對(duì)未引起后果的，對(duì)黏貼人進(jìn)行批評(píng)，相應(yīng)經(jīng)濟(jì)處罰2）對(duì)貼錯(cuò)條形碼后未查對(duì)，給患者造成痛苦，影響檢驗(yàn)結(jié)果甚至治療的、引起醫(yī)患糾紛及事故的，上報(bào)護(hù)理部,并予以獎(jiǎng)金兌現(xiàn)2、檢查內(nèi)容：護(hù)士責(zé)任心，執(zhí)行核心制度情況，是否按操作標(biāo)準(zhǔn)和要求執(zhí)行3、檢查方法 由科室質(zhì)控小組人員下班前對(duì)每日化驗(yàn)單條形 碼的黏貼和記錄情況進(jìn)行檢查、每天早晨交班前對(duì)采集的標(biāo) 本進(jìn)行檢查、護(hù)

6、士長(zhǎng)每周檢查和不定期抽查，查看以上的問(wèn) 題是否得到解決。4、檢查周期：連續(xù)檢查六個(gè)月A、處理階段：將檢查結(jié)果在每月兩次的科室質(zhì)控會(huì)上反饋：對(duì)執(zhí)行好的 同志給予表?yè)P(yáng)，并將以上措施作為檢查檢驗(yàn)標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn) 和流程執(zhí)行，將流程納入科室的質(zhì)控考核中，并人人知曉、 掌握，不嚴(yán)格按流程執(zhí)行者，予以批評(píng)上報(bào)，按照情節(jié)輕重 予以獎(jiǎng)金兌現(xiàn)。通過(guò)對(duì)患者病情的了解、 對(duì)管床醫(yī)生的詢問(wèn)， 有效避免了再次黏貼錯(cuò)誤和采集錯(cuò)誤的發(fā)生。質(zhì)量追蹤為持續(xù)改進(jìn)，我們將 2015年1-5月的采集標(biāo)本錯(cuò)誤率進(jìn) 行了追蹤，經(jīng)過(guò)前期措施的落實(shí)，采集標(biāo)本錯(cuò)誤率雖然均逐 步降低，但是仍有采集標(biāo)本錯(cuò)誤發(fā)生，對(duì)于存在的對(duì)新增檢 驗(yàn)項(xiàng)目仍然由現(xiàn)條形碼黏貼錯(cuò)誤的問(wèn)題投入到下一個(gè)PDCA 中，對(duì)仍然