2022年胸外科術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥

1、胸外科術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥 1)術(shù)后出血術(shù)后出血一般發(fā)生在12h 內(nèi),多由于術(shù)中止血不徹底,血管結(jié)扎線脫落,大量輸入庫(kù)血、凝血功能障礙亦可造成術(shù)后出血。假設(shè)出血較多時(shí)患者常主訴口渴、心悸、呼吸困難,血壓下降,心率增快面色口唇蒼白。護(hù)理措施:術(shù)后早期護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏,并注意胸腔引流管及胃腸減壓管引流物的性質(zhì)、顏色及引流量,以便及早發(fā)現(xiàn),及時(shí)處理。2)切口感染：切口感染的發(fā)生與病人的體質(zhì)和病變的性質(zhì)有一定關(guān)系。腹部切口感染的病源菌具有內(nèi)源性和混合性的特點(diǎn)，主要致病菌有金黃色葡萄球菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌和大腸桿菌。近年來(lái)，腸道內(nèi)的無(wú)芽胞厭氧菌，特別是脆弱類桿菌，受到臨床的重視。切口感染發(fā)

2、生的時(shí)間大多在術(shù)后710天，個(gè)別發(fā)生較晚，在34周后。.臨床表現(xiàn)：手術(shù)后34天，已經(jīng)正常的體溫重新上升，應(yīng)首先想到切口的感染。如同時(shí)出現(xiàn)切口的脹痛和跳痛，應(yīng)立即進(jìn)展檢查。切口局部腫脹、發(fā)紅、有明顯的壓痛，甚至有膿性分泌物由縫合針眼溢出，均說(shuō)明已發(fā)生感染。少數(shù)病人可伴有全身病癥,有時(shí)因感染的位置較深，不易早期發(fā)現(xiàn)。防治措施：切口感染的預(yù)防應(yīng)遵循的原那么是：1嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)；2廣譜抗菌素的預(yù)防性應(yīng)用；3嚴(yán)重污染切口的延期縫合；4增強(qiáng)病人的抵抗力等。感染的早期階段，及時(shí)進(jìn)展物理治療，促進(jìn)炎癥的吸收。切口已化膿時(shí)，應(yīng)立即折除縫合線，擴(kuò)開(kāi)切口充分引流，并剪去已經(jīng)壞死的皮下組織、肌膜和腱膜。膿汁應(yīng)進(jìn)展需

3、氧菌和厭氧菌兩種培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，為選用有效抗菌藥物提供依據(jù)。為縮短治療時(shí)間，可加強(qiáng)交換敷料后肉芽新鮮的創(chuàng)面行二期縫合。3)切口裂開(kāi):切口裂開(kāi)主要發(fā)生在腹部的手術(shù)切口。裂開(kāi)的時(shí)間大多在術(shù)后12周左右，與以下因素有關(guān)：1年老體弱，營(yíng)養(yǎng)不良，慢性貧血等，術(shù)后切口愈合不佳；2切口局部張力過(guò)大，切口的血腫和化膿感染；3縫線過(guò)細(xì)，縫扎不緊，麻醉不滿意情況下縫合時(shí)腹膜被撕破；4突然咳嗽、用力排便和嘔吐，術(shù)后胃腸脹氣。.臨床表現(xiàn)：病人在一次突然腹部用力后，隨之切口疼痛并有血性滲出，有時(shí)甚至能聽(tīng)到切口崩裂的響聲。嚴(yán)重時(shí)，有內(nèi)臟由裂開(kāi)的切口脫出，常見(jiàn)為大網(wǎng)膜和小腸袢，可發(fā)生休克。檢查時(shí)可見(jiàn)腹部切口有不同程度的裂開(kāi)

4、，裂開(kāi)可分為兩大類：1完全性裂開(kāi)一指腹均各層組織均已裂開(kāi)，伴內(nèi)臟脫出；2局部性裂開(kāi)一皮膚縫合完好，皮下各層裂開(kāi)，故無(wú)內(nèi)臟外露。.防治措施：糾正病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，老年病人切口采用減張縫合法，術(shù)后腹部應(yīng)用腹帶適當(dāng)包扎等，可減少切口裂開(kāi)的時(shí)機(jī)。如切口已裂開(kāi)，無(wú)論是完全性或局部性，只要沒(méi)有感染，均應(yīng)立即手術(shù)，在腹肌完全松馳的情況下，重新逐層縫合腹壁，并加減張合線。4下肢深靜脈血栓形成:下肢深靜脈內(nèi)血栓形成的因素有：術(shù)后長(zhǎng)期臥床，下肢靜脈回流緩慢；手術(shù)創(chuàng)傷和組織的破壞后，大量凝血物質(zhì)進(jìn)入血流；盆腔和下腹部手術(shù)，可引起靜脈壁的損傷，有利于血栓的形成；嚴(yán)重的脫水，血液濃縮，血流緩慢。血栓好發(fā)于下肢的深靜脈內(nèi)，

5、尤其是多見(jiàn)于左側(cè)腓腸肌靜脈叢內(nèi)，栓子可向上蔓延到股靜脈和髂靜脈內(nèi)。已經(jīng)形成的血栓容易脫落，可引起肺堵塞或致死性的肺動(dòng)脈栓塞。臨床表現(xiàn)：一般無(wú)全身不適，初期局部體征也不明顯，隨后病人自覺(jué)小腿肌肉疼痛，下肢腫脹。如果髂、股靜脈內(nèi)形成血栓，那么整個(gè)下肢嚴(yán)腫水腫，皮膚發(fā)白或發(fā)紺，局部有壓痛，淺靜脈常有代償性擴(kuò)張。血管造影可以確定病變的部位。防治措施：手術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)早期活動(dòng)，尤其是下肢的自動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，加速下肢靜脈的回流。低分子右旋糖酐靜脈點(diǎn)滴，對(duì)容易發(fā)生靜脈栓塞的病人有一定預(yù)防作用。如證實(shí)為深靜脈血栓形成，應(yīng)臥床休息，抬高患肢，全身應(yīng)用抗菌素，局部理療，并早期應(yīng)用鏈激酶和尿激酶，對(duì)血栓的溶解有一定作用。

6、5急性胃擴(kuò)張：水電解質(zhì)的紊亂，麻醉口罩下加壓呼吸時(shí)大量氧氣灌入胃內(nèi)，腹部術(shù)后持續(xù)性幽門痙攣，嚴(yán)重感染和休克等，均能誘發(fā)急性胃擴(kuò)張。發(fā)病后胃壁張力降低，靜脈回流障礙，大量體液與電解質(zhì)進(jìn)入胃內(nèi)，使胃容量迅速、急據(jù)增加，胃腔擴(kuò)大。臨床表現(xiàn)：病人覺(jué)上腹飽脹和重物感，呈進(jìn)展性加重。頻繁、無(wú)力的嘔吐，每次嘔吐物的量很少，嘔吐后自覺(jué)病癥不減輕，嘔吐物為棕綠色或褐色，潛血陽(yáng)性。嚴(yán)重者呼吸急促，煩躁不安，面色蒼白，迅速出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)失調(diào)，甚至發(fā)生休克。查體見(jiàn)上腹部或全腹部膨隆，伴壓痛，振水音陽(yáng)性。胃管減壓時(shí)，可吸出大量胃液，隨后腹脹有所減輕。防治措施：腹部手術(shù)后應(yīng)保持胃腸減壓管的通暢，是預(yù)防急性胃擴(kuò)張的主要措

7、施。治療的方法：立即更換口徑較大的胃管，徹底減壓，并持續(xù)34天，以保證胃壁張力的完全恢復(fù)。同時(shí)應(yīng)注意糾正水電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)輸入適量的全血或血漿。6)泌尿系感染：手術(shù)后泌尿系的任何部位均可并發(fā)感染，但以膀胱炎最為常見(jiàn)。各種原因所致的尿潴留，屢次導(dǎo)尿和長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管等，均容易引起膀胱炎。膀胱的感染又可沿輸尿管逆行向上，蔓延到腎盂。導(dǎo)尿本身的刺激，也可引起尿道和尿道球腺的感染。臨床表現(xiàn)：?jiǎn)渭兊哪虻栏腥?，主要表現(xiàn)為尿道和尿道口的疼痛，排尿時(shí)尤為明顯尿道有膿性分泌物。膀胱炎發(fā)生后，那么出現(xiàn)膀胱刺激征：尿頻、尿急和尿痛，有時(shí)伴有排尿困難。如出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)燒和腎區(qū)疼痛，那么表示腎盂已有感染。防治措施：正確預(yù)

8、防和治療尿潴留是減少泌尿系感染的關(guān)鍵。已發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)堿化尿液，保持充分的尿量和排尿通暢。局部理療、熱敷和口服解莖藥物，可解除膀胱頸的痙攣，減輕疼痛，同時(shí)可全身應(yīng)用抗菌素。7)肺不張與肺炎：手術(shù)后肺部并發(fā)癥中以肺不張最常見(jiàn)，原因是多方面的。長(zhǎng)期吸煙的病人，常伴有慢性氣管炎，呼吸道內(nèi)分泌物較多。而術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種止痛藥和鎮(zhèn)靜劑，又抑制了呼吸道的排痰功能。切口疼痛、術(shù)后胃腸脹氣和長(zhǎng)期臥床，使肺的擴(kuò)張受到影響。過(guò)于粘稠的分泌物無(wú)力咳出時(shí)，可阻塞小支氣管，所屬肺泡內(nèi)的空氣被完全吸收后，肺組織萎陷。輕者僅限于肺底部，嚴(yán)重者有大塊肺組織萎陷，使縱隔拉向患側(cè)，引起呼吸功能障礙。肺不張常常伴有肺部的感染，使

9、病情更加嚴(yán)重。臨床表現(xiàn)：少數(shù)病人僅在胸片上顯示有肺不張，可無(wú)任何自覺(jué)病癥。多數(shù)病人表現(xiàn)為術(shù)后2-3天開(kāi)場(chǎng)煩躁不安，呼吸急促，心率增快。嚴(yán)重者伴有紫紺、缺氧，甚至血壓下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并感染時(shí)，出現(xiàn)體溫升高，白細(xì)胞總數(shù)增加等?；紓?cè)肺叩診發(fā)實(shí)，呼吸音消失，有時(shí)呈管狀呼吸音。胸部透視或拍片，即可確診。防治措施：預(yù)防的環(huán)節(jié)是：術(shù)前1-2周嚴(yán)格禁煙，并積極治療急、慢性呼吸道感染;術(shù)后強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)，幫助病人咳嗽，排出粘痰;進(jìn)展有效的胃腸減壓，減少胃腸 脹氣對(duì)呼吸的影響。想盡一切方法去除支氣管的粘痰是治療的關(guān)鍵，口服祛痰劑，定時(shí)作霧化吸入可使粘痰變稀，容易咳出。必要時(shí)經(jīng)導(dǎo)管行氣管內(nèi)吸痰，或在支氣管鏡直視下吸出粘稠痰。重危或昏迷病人，因無(wú)法咳嗽，可考慮行氣管切開(kāi)術(shù)。合并肺部感染時(shí)，可適當(dāng)應(yīng)用抗菌素?？傊?外科術(shù)后早期并發(fā)癥多很嚴(yán)重,影響患者的生活質(zhì)量,甚至危及生命在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)針對(duì)術(shù)后早期并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素,做到早期發(fā)現(xiàn),早期預(yù)防,從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。這就要求護(hù)理人員不但要有扎實(shí)?？评碚摳字R(shí)及技能,還要有以人為本的護(hù)理觀念,盡職盡責(zé),嚴(yán)密觀察病情變化,為醫(yī)生提供充分的診斷依據(jù),采用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施,以減少并發(fā)癥的發(fā)生并促進(jìn)患者的順利康復(fù)。內(nèi)容總結(jié)1胸外科術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥 1)術(shù)后出血術(shù)后出血一般發(fā)生在12h 內(nèi),多由于術(shù)中止血不徹底,血管