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文檔簡介

1、互助申請詢問筆錄詢問時間：2020年月日時分至2020年月日時分被詢問人：性別：年齡：身份證號：文化程度：工作單位：職業(yè)：聯(lián)系電話：家庭住址：詢問人：單位名稱：聯(lián)系電話：詢問人：單位名稱：聯(lián)系電話：茲將詢問內容記錄如下：依據相關法律規(guī)定，作為證人，你有如實作證的義務，你應當如 實反映情況、提供真實的證據并協(xié)助，你有權拒絕回答與理賠無關的問題。有權核對詢問筆錄， 對筆錄記載有誤或者遺漏之處提出更正或者補充意見。 你應當在確認無誤的筆錄上簽名或者蓋 章。如果你回答的內容涉及國家秘密、商業(yè)秘密或者個人隱私，我們將予以保密。你如果提供 虛假的證言將承擔相應的法律責任。問：以上內容你是否已經聽清楚。答：

2、是的，我已經聽清楚了。問：現(xiàn)就有關互助理賠事宜向你提問，你愿意配合我們工作并保證所提供的信息均屬實嗎？答：好的，我如實回答你們的提問。問： 你與互助會員的法律關系?答問：你的家庭成員情況？戶籍登記記錄？受益人情況?答問：本次互助理賠的詳細經過?答：第4頁共3頁問：互助會員的生活軌跡？社會關系？讀書情況？就業(yè)情況?答:問：互助會員的職業(yè)？既往工作經歷？工作內容？工作表現(xiàn)?答：問：互助會員既往身體健康狀況？ 歷史門診記錄？ 歷史住院記錄?答：問：互助會員的單位及個人有無體檢記錄？體檢報告?答：問：互助會員及家人的經濟收入情況？收入來源？收入水平？銀行借貸情況？民間借貸情況？答：問：互助會員婚姻歷史情況？感情情況?答：問：互助會員本次及歷史購買商業(yè)保險、社會保險情況？其他商業(yè)保險的參保情況或者社保、職工醫(yī)保、農保、網絡互助、眾籌籌款等?答：問：本次互助理賠的詳細經過?答：問：互助會員的參加互助的經過?答: 問：參加互助時有無如實告知？告知內容?答：問：你對本次互助理賠結論滿意嗎？答： 滿意不滿意，不滿意的原因是：問：你對互助理賠有何意見和訴求？答：問：你還有什么要補充的

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