超聲乳化人工晶體植入治療高度近視眼白內(nèi)障的療效觀察及護理

1、超聲乳化人工晶體植入治療高度近視眼白內(nèi)障的療效觀察及護理【摘要】目的探討超聲乳化人工晶體植入術在高度近視眼白內(nèi)障病人治療中的療效和護理措施。方法觀察分析高度近視眼白內(nèi)障病例144例(152眼)，行“白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術”，隨訪3個月6個月，觀察其療效。結果78眼術后視力0.5(51%),56眼術后視力0.20.4(37%),18眼術后視力0.1(12%)，與術前相比視力提高均有統(tǒng)計學意義(P0.01)。術后無一例發(fā)生高眼壓并發(fā)癥，32眼發(fā)生角膜水腫，對癥治療后所有角膜水腫均消退。術后觀察3個月6個月無術后并發(fā)癥。結論超聲乳化人工晶體植入術是治療高度近視眼白內(nèi)障安全、有效的方法，圍術期

2、護理對恢復起到重要作用。 【關鍵詞】 超聲乳化術;高度近視;白內(nèi)障;護理高度近視又稱病理性近視，臨床通常是指屈光度大于6.00D的一類屈光不正;高度近視眼白內(nèi)障是一種特殊類型的白內(nèi)障，其視力損害嚴重，影響病人的正常生活和工作。超聲乳化人工晶體植入術不但可以達到摘除渾濁晶狀體的目的，還可以矯正病人的屈光不正，為隨訪眼底情況提供良好觀察窗口。我科于2009年5月2011年5月采用超聲乳化人工晶體植入術治療了144例(152眼) 高度近視眼白內(nèi)障病人，取得較滿意的療效，現(xiàn)將治療效果和護理體會報告如下。1臨床資料1.1一般資料2009年5月2011年5月在我科行“白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術”的高度

3、近視眼白內(nèi)障病人144例(152眼)，其中男78例(84眼)，女66例(68眼);年齡45歲81歲，平均65.26歲;眼軸長度26.47 mm34.04 mm，平均29.82 mm。術前矯正視力0.1者120眼，0.10.2者32眼。術前眼壓均在正常范圍。1.2手術方法用1%愛爾卡因表面麻醉，采用顳側透明角膜切口，12點或6點位做輔助穿刺口，注入黏彈劑，行連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離、分層，采用劈核法，清除殘留皮質(zhì)，注入黏彈劑，用推注器將折疊式后房型人工晶狀體植入晶狀體囊袋內(nèi)，植入人工晶狀體度數(shù)為-3.0D14.5D不等，切口水腫封閉，術畢術眼涂泰利必妥及典必殊眼膏包眼。1.3術后隨訪術后1個月內(nèi)每周

4、檢查，病情穩(wěn)定者1個月后改為每1個月或2個月檢查1次，至半年。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，手術前、后視力情況采用配對t檢驗，以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果78眼術后視力0.5(51%),56眼術后視力0.20.4(37%),18眼術后視力0.1(12%)，各組與術前相比視力提高均有統(tǒng)計學意義(P0.01)。術后無一例發(fā)生高眼壓并發(fā)癥。32眼發(fā)生輕度角膜水腫，經(jīng)3 d7 d抗感染、對癥治療后角膜水腫均消退。術后隨訪6個月均無后發(fā)性白內(nèi)障發(fā)生，無視網(wǎng)膜脫離發(fā)生，無玻璃體積血發(fā)生，隨訪期內(nèi)無人工晶體移位發(fā)生。3護理3.1術前護理評估病人既往病史，有無糖尿

5、病、高血壓、心臟病等。了解病人血糖、血壓控制情況以及用藥的依從性。評估病人眼部情況，有無結膜充血、分泌物;淚道是否通暢，眼瞼及周圍皮膚有無感染灶。盡可能了解病人既往戴鏡史及歷年視力情況。做好健康教育，取得病人的積極配合。術前例行A/B超檢查，了解后鞏膜葡萄腫的位置和形態(tài)，了解玻璃體視網(wǎng)膜狀況。測量眼軸長度、角膜曲率為人工晶體計算參數(shù)，應結合病人年齡、職業(yè)、生活習慣等加以確定人工晶體。高度近視的病人，術后需保持一定程度的近視屈光狀態(tài)，以免術后產(chǎn)生嚴重不適感。術前還應該常規(guī)檢查眼底，了解玻璃體和視網(wǎng)膜的情況，排除嚴重黃斑區(qū)病變及視網(wǎng)膜脫離。對周邊視網(wǎng)膜變性者，術前應進行氬激光光凝預防性治療1。高度

6、近視眼白內(nèi)障病人由于長期受低視力的困擾，特別希望通過手術達到理想的視力，常常對手術期望值過高。因此，護士除配合醫(yī)生做好全身及?？茩z查外，還需結合術眼病情，根據(jù)病人不同的心理需求，積極主動地開展個性化護理，耐心地向病人說明白內(nèi)障超聲乳化手術的特點、術中和術后可能出現(xiàn)的情況，使病人對手術過程有一定程度的認識，提高病人配合醫(yī)護處置的依從性。對于評估術后視力改善不滿意的病人尤應特別重視。高度近視眼軸長，多伴有視網(wǎng)膜病變、玻璃體液化等病變，視力的恢復程度與眼軸長度及眼底改變有直接關系，眼軸越長，眼底改變越嚴重，則術后效果越差2。同時引導病人認知高度近視眼術后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、玻璃體積血等風險，病人對于手術

7、價值與手術風險充分權衡。讓病人對自身的病情有充分的認識，調(diào)整好期望值。術前宜清淡、營養(yǎng)豐富飲食，多吃蔬菜、水果，忌吃硬、辛辣、刺激性強食物。保持大便通暢，防止大便干燥。做好全身衛(wèi)生清潔，預防感冒，術前晚保證充足睡眠，不喝濃茶、咖啡。對于糖尿病、高血壓、心臟病病人術前應指導其按時用藥。術前3 d給予抗生素滴眼液滴眼，以防感染;術晨常規(guī)測量生命體征;剪睫毛、沖洗淚道、洗眼;術前30 min 用0.5%復方托吡卡胺滴眼液散瞳。3.2術后護理迎接病人返病房，協(xié)助過床，與手術室工作人員交接。測量生命體征。協(xié)助病人取舒適臥位休息，忌俯臥位。指導病人避免一切可能引起眼球受壓的因素，如咳嗽、打噴嚏、劇烈運動、

8、用力揉眼、俯身取物、用力排便等。高眼壓：術后病人可出現(xiàn)術眼脹痛、同側頭痛等高眼壓癥狀，常由于術中前房內(nèi)粘彈劑吸出不徹底以及術后炎癥反應引起，多為暫時性。應向病人做好解釋安慰工作，消除病人恐懼心理，根據(jù)醫(yī)囑可給予1%派立明滴眼液點眼、乙酰唑胺口服、20%甘露醇靜脈滴注，也可由醫(yī)生給予前房放液治療。角膜水腫：術后早期出現(xiàn)角膜水腫為該手術最常見的術后反應之一，常為暫時性，早期可影響視力，隨水腫逐漸消退，只要眼底功能好，視力均會有不同程度的提高，向病人做好解釋工作，消除其內(nèi)心的疑慮，同時可給予貝復舒滴眼液或甾體類滴眼液以加快水腫消退。人工晶體移位：高度近視眼晶狀體懸韌帶松弛或不同程度脆弱，易受損害。耐

9、心解釋避免術眼受壓、碰撞，防止發(fā)生早期人工晶體移位。視力恢復不理想：眼軸增長、鞏膜變薄、視網(wǎng)膜變性、脈絡膜萎縮、黃斑病變、弱視是術后視力提高不理想的主要原因。故要向病人作耐心細致的解釋安慰工作，使病人與家屬相信白內(nèi)障手術及植入人工晶體已獲成功，正確面對高度近視病變，正確面對術后視力，樂觀面對生活。術后屈光不正也是視力欠佳的另一種因素，術后3個月可根據(jù)病人要求為其驗光配鏡以滿足其工作、生活需要。用藥指導：將出院帶藥交給病人，在藥瓶上標記眼別、次數(shù)，并教會病人正確滴眼藥水的方法。出院復診：為病人預約下次復診的時間，并將復診溫馨提示通過短信發(fā)送到病人手機，一般第一次復診時間為出院后1周內(nèi)。交代病人如

10、出現(xiàn)眼部紅腫、疼痛、視力驟降、閃光感等異常癥狀時，應隨時來院就診。注意事項：1個月內(nèi)避免碰撞頭部及術眼，避免低頭、彎腰等活動，少看書、電視，避免視疲勞。3個月內(nèi)避免重體力勞動、劇烈運動，如：跑步、打球、游泳等。4討論高度近視眼病人常伴有晶狀體懸韌帶松弛或部分斷裂、玻璃體液化、眼軸增長、鞏膜變薄、視網(wǎng)膜變性、脈絡膜萎縮以及黃斑病變等特點3，所以術中、術后并發(fā)癥多是高度近視眼白內(nèi)障手術病人的突出特征，成為以往手術的難點。超聲乳化人工晶體植入術由于其具有手術時間短、切口小、損傷小、術后反應輕、散光少、視力恢復快等優(yōu)點，不但可以避免醫(yī)源性視網(wǎng)膜脫離，同時還可進行屈光矯正，故是高度近視眼白內(nèi)障病人較理想

11、的手術方法，具有傳統(tǒng)白內(nèi)障手術方式不可比擬的優(yōu)點4。本組病人術后均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，視力恢復理想。術前全面評估能夠降低手術風險;做好健康教育和心理護理能使病人以良好的心態(tài)接受手術;術前護士要協(xié)助醫(yī)生，為病人充分散大瞳孔，仔細檢查眼底，排除黃斑病變和視網(wǎng)膜脫離;術前3d使用抗生素眼藥水能夠有效預防眼內(nèi)炎的發(fā)生。術后并發(fā)癥的觀察是護理重點，要求護士有較豐富的臨床經(jīng)驗，才能夠及時發(fā)現(xiàn)病人的不適，并且積極與醫(yī)生溝通，采取恰當?shù)闹委熀妥o理措施。復診預約的實施，不僅可以提醒病人按時復診，利于疾病的康復，同時，也為病人提供了便利，減少了排隊等候的時間，得到廣泛的好評。(本文承蒙曾鍵主任醫(yī)師指導，特此致謝!)【參考文獻】 1何守志. 晶狀體病學M. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：392.2Yow L，Basti S. Physical and mechanical principles of phacoemulsification and their clini