腫瘤化療患者PICC置管的護理

1、腫瘤化療患者PICC置管的護理摘要目的 探討PICC置管術(shù)在腫瘤化療患者應(yīng)用中的護理要點。方法對2009年04月2011年08月在我科應(yīng)用PICC置管術(shù)行化療的295例腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析與總結(jié)。結(jié)果腫瘤化療患者應(yīng)用PICC置管術(shù)建立了良好的靜脈通道,保證了化療藥液的順利輸注。結(jié)論應(yīng)用PICC置管術(shù)減輕了患者的痛苦,減少了化療的毒副反應(yīng),有利于化療周期的完成。關(guān)鍵詞:PICC置管化療患者護理中圖分類號:R471 文獻標識碼:A 文章編號:1004-7484(2012)04-0227-02經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管(Peripherally inserted central ca

2、theter , PICC)是由外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺插管,并使其頂端位于上腔靜脈的深靜脈置管技術(shù)。PICC因一次置管成功率高,并發(fā)癥少,操作簡單安全,留置時間長,在臨床上得到廣泛的應(yīng)用1。我科自2009年4月2011年8月共為295例腫瘤化療患者行PICC置管,取得滿意效果?，F(xiàn)將我科對腫瘤化療患者的護理體會介紹如下:1 臨床資料選擇2009年04月2011年08月我院腫瘤科收治的295例應(yīng)用PICC置管術(shù)進行化療的患者。其中男192例,女103例,年齡在2677歲,置入美國BD公司生產(chǎn)的安全型45Fr PICC導管,導管留置時間5天13個月不等。其中因?qū)Ч芫S護不當?shù)榷喾N

3、原因?qū)е聦Ч芑?例,導管阻塞導致拔管3例,導管外漏部破損導致拔管1例,未完成化療計劃,另有機械性靜脈炎10例,經(jīng)處理后癥狀緩解,其余均保證了化療過程的順利進行。因此對PICC并發(fā)癥的預防和正確處理,是延長導管使用壽命的關(guān)鍵所在。2技術(shù)方法PICC置管術(shù)穿刺的血管應(yīng)選擇貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈等肘郎粗大血管,以貴要靜脈為首選,因其直,短且靜脈瓣少。穿刺前測量定位(測量時手臂外展90。)穿刺點定位在肘關(guān)節(jié)下方12cm,長度為肘關(guān)節(jié)到對側(cè)胸鎖關(guān)節(jié),約4O43cm。操作過程中嚴格無菌環(huán)境,建立無菌區(qū),預沖導管。在局麻下行深靜脈穿刺,置入PICC導管,退出導管套管,撤出導引鋼針,確定回血和封管,清

4、理穿刺點,固定導管,覆蓋無菌敷貼,并通過x線攝片確定導管尖端的位置。成功的穿刺術(shù)后,對于導管精心細致的護理尤為重要2。3護理3.1護理人員的準備 PICC置管及置管后的護理應(yīng)由經(jīng)專門培訓,具有資質(zhì)的護士進行。我科共有4名?？谱o士進行置管及導管的維護。3.2 置管前的護理 詳細地向患者講解置管的目的、優(yōu)點及置管全過程,使患者對置管技術(shù)有充分的了解,以減輕心理負擔,消除恐懼心理,為置管術(shù)的實施做好準備。在置管30mln前囑患者多喝熱水,加速血液循環(huán),使血管充盈,并在置管知情同意書上簽字3。3.3 導管的選擇 導管材質(zhì)首選聚氨酯和聚亞氨酯材質(zhì)的導管。材質(zhì)應(yīng)為不透X線;選擇穿刺工具應(yīng)是在滿足治療前提下

5、選擇管徑最細、長度最短、管腔最小的導管。我科采用的美國BD公司生產(chǎn)的45Fr PICC導管,選用的是高質(zhì)量的硅膠材料,柔軟,有良好的生物相溶性,能減少機械性靜脈炎的發(fā)生,讓患者感覺舒適。3.4 置管中的護理 置管過程中注意保暖,嚴格無菌操作,患者應(yīng)戴口罩。與患者溝通,取得配合。當導管進入肩部時(約進入1415厘米)囑患者頭轉(zhuǎn)向穿刺一側(cè),下頜靠肩以防止導管誤入頸內(nèi)靜脈。若送管困難,不可強行送管,可適當調(diào)整體位或穿刺針或邊推生理鹽水邊送管。3.5 置管后的護理3.6正確的健康指導告知患者置管后可以從事一般的日常工作、家務(wù)勞動(煮飯、洗碗、掃地)及部分體育鍛煉,但需避免置管側(cè)手臂過度彎曲、伸展,避免

6、提過重的物品、拄拐等活動,不作引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉。(2).注意衣服袖口不宜過緊。(3).置管側(cè)手臂避免測血壓及靜脈穿刺;嚴禁用于高壓注射泵推注造影劑。(4).可以沐浴,不可盆浴,可用保鮮膜保護置管處防浸濕。(5).保持局部清潔干燥,堅持每周12次來醫(yī)院更換敷料;輸液接頭每周更換一次。(6).注意觀察穿刺局部若有發(fā)紅、腫脹、疼痛、滲液、分泌物、導管內(nèi)有回血、導管外移或脫出、發(fā)燒在38攝氏度以上等,應(yīng)及時來我科或就近醫(yī)院處理。綜上,在鋼針零容忍的時代,PICC置管化療,為腫瘤患者減輕了因反復穿刺造成的痛苦,很大程度上減少了因長期化療引起的靜脈炎,避免了化療藥物對外周血管和局部組織的刺激和

7、損傷,并能始終保持靜脈輸液通暢,保證了患者的輸液安全,提高了護理質(zhì)量。但是置管后因各種并發(fā)癥的發(fā)生可能導致留置導管失敗,因此要做到:(1).加強護理人員的培訓,正確掌握PICC導管的維護。(2). 嚴格無菌技術(shù)操作,正確掌握PICC置管及換藥的操作程序。(3).嚴格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥;及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。(4).做好健康宣教。我科在臨床工作中不斷學習,不斷總結(jié)經(jīng)驗,努力做好PICC置管和維護以及并發(fā)癥的預防及處理,使穿刺成功率逐漸提高而并發(fā)癥逐漸減少,減輕了患者的痛苦,減少了經(jīng)濟浪費,最終達到促進護患關(guān)系和諧、提高患者生活質(zhì)量的目的。參考文獻1 謝淑萍,邵小萍,等.11例外周中心靜脈導管誤入頸靜脈再復位的體會J.中國實用護理雜志,2007,23(4):5