胎心監(jiān)護(hù)在新生兒預(yù)后中的臨床價(jià)值探討

1、胎心監(jiān)護(hù)在新生兒預(yù)后中的臨床價(jià)值探討關(guān)鍵詞胎心監(jiān)護(hù)；新生兒窒息；剖宮產(chǎn) 連續(xù)胎兒監(jiān)護(hù)（continuous cardiotocography，CTG)作為臨產(chǎn)時(shí)的一種監(jiān)護(hù)手段已廣泛應(yīng)用于臨床，可及時(shí)了解胎兒在宮內(nèi)的安危情況，且其對(duì)胎兒及產(chǎn)婦均無危害，故較受廣大醫(yī)護(hù)人員和產(chǎn)婦的歡迎1。本文中筆者就連續(xù)胎兒監(jiān)護(hù)對(duì)判斷新生兒預(yù)后的臨床價(jià)值進(jìn)行研究探討，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料 選擇本院2009年5月2010年5月的800例孕婦，年齡2142歲，平均（25.83.2）歲，初產(chǎn)婦628例，經(jīng)產(chǎn)婦172例，平均孕周39周。均為單胎頭位，高危妊娠（包括胎膜早破、妊高征、胎兒宮

2、內(nèi)發(fā)育遲緩、羊水過少、臍帶繞頸等）122例。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各400例，兩組在年齡、孕周、并發(fā)癥等方面比較，均無顯著性差異（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 宮口開大至78 cm進(jìn)入產(chǎn)房的產(chǎn)婦，觀察組采用PM-9000A便攜式監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)，對(duì)照組未進(jìn)行監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，而是按常規(guī)每5分鐘用多普勒檢測(cè)胎心，1 min/次。 1.3判斷標(biāo)準(zhǔn) 新生兒結(jié)局采用Apgar評(píng)分法，為評(píng)價(jià)新生兒出生時(shí)的有無缺氧情況的評(píng)分方法，包括皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射等五個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，滿分為10分，一般以7分以上表示新生兒無缺氧等狀態(tài)，37分為輕度窒息，1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS

3、 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P0.05為有顯著性差異，P0.01為有非常顯著性差異。 2 結(jié)果 兩組陰道正常產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、陰道手術(shù)產(chǎn)的比例無顯著性差異（P0.05）（表1），說明連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)不會(huì)增加剖宮產(chǎn)率。由表1可見，觀察組的陰道正常產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率及陰道手術(shù)產(chǎn)率與對(duì)照組比較，*P均0.05，均無顯著性差異。觀察組共有13例（3.2%）新生兒發(fā)生窒息，對(duì)照組有29例（7.2%），兩組新生兒窒息發(fā)生率比較，有非常顯著性差異（P0.01）（表1）。由表1可見，觀察組的窒息總發(fā)生率與對(duì)照組比較，顯著低于對(duì)照組，P0.01，有非常顯著性差異。 3 討論 胎心監(jiān)護(hù)是胎心

4、胎動(dòng)宮縮圖的簡(jiǎn)稱，是應(yīng)用胎心率電子監(jiān)護(hù)儀將胎心率曲線和宮縮壓力波形記下來供臨床分析的圖形的方式，是正確評(píng)估胎兒宮內(nèi)的狀況的主要檢測(cè)手段，其為采用微波技術(shù)原理，故對(duì)胎兒無危害，較為安全。胎心監(jiān)護(hù)在以往僅用于推測(cè)胎兒是否存活，現(xiàn)在則通過胎心監(jiān)護(hù)，診斷胎兒能量?jī)?chǔ)備能力和胎兒健康狀況。胎心率監(jiān)護(hù)不僅可以診斷胎兒心臟功能，還可以診斷胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。當(dāng)胎兒賴以生存的子宮內(nèi)環(huán)境惡化時(shí)，胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)是最早受到傷害的器官，因?yàn)樘褐袠猩窠?jīng)系統(tǒng)最缺乏儲(chǔ)備能力，對(duì)缺氧的耐受力非常低，一旦受損就可能終生遺留2。 盡管對(duì)胎心監(jiān)護(hù)的研究已經(jīng)非常深入，但臨床仍然習(xí)慣沿用傳統(tǒng)的胎心監(jiān)護(hù)和胎動(dòng)監(jiān)護(hù)來初步判斷胎兒在子宮

5、內(nèi)的生活情況。通常情況，當(dāng)胎心率大于160/min或小于100/min，認(rèn)為胎兒有宮內(nèi)窘迫；胎心率不規(guī)律或胎兒躁動(dòng)，是胎兒宮內(nèi)缺氧的重要指征。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，僅僅依靠一次或間斷聽診胎心率，來判斷胎兒在宮內(nèi)的狀況，并不十分可靠。只有連續(xù)不斷地監(jiān)測(cè)胎心率，才能動(dòng)態(tài)觀察胎心的變化，尤其是一些細(xì)微的變化，對(duì)判斷胎兒在宮內(nèi)的生存狀態(tài)是非常有意義的。尤其是在產(chǎn)程監(jiān)護(hù)中，當(dāng)宮縮發(fā)生時(shí)，使用胎心聽診器很難聽到胎心率，而胎心監(jiān)護(hù)儀就不會(huì)受到宮縮的影響，在分娩過程中能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒是否有宮內(nèi)缺氧。這也與以往的較多的相關(guān)報(bào)道相一致3-5。 本項(xiàng)目觀察了連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)對(duì)剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息發(fā)生率的影響，結(jié)果顯示，連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)不增加剖宮產(chǎn)率，且能降低新生兒窒息率，提高新生兒預(yù)后，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員及早作出正確的判斷及處理有著積極的意義，值得臨床推廣及應(yīng)用。 參考文獻(xiàn) 1王麗.電子胎心監(jiān)護(hù)儀預(yù)測(cè)分娩結(jié)局的價(jià)值J.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(9):1042-1043. 2陳達(dá)琳.胎心監(jiān)測(cè)在胎兒監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用J.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,6(3):162-163. 3徐愛玲,韓素文,王英.第二產(chǎn)程持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用J.寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2009,31(11):1043-1044. 4梁燕飛.700例產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)對(duì)新生兒預(yù)后的臨床意義分析