良性發(fā)作性位置性眩暈的臨床觀察

1、良性發(fā)作性位置性眩暈的臨床觀察【摘要】目的 探討良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV)的臨床表現(xiàn)和治療。方法 對(duì)132例BPPV進(jìn)行臨床分析，治療組68例行手法治療，對(duì)照組64例予口服抗眩暈藥物治療。結(jié)果 132例BPPV中后半規(guī)管BPPV 92例（69.7%），水平半規(guī)管BPPV 36例（27.3%），前半規(guī)管BPPV和混合型BPPV各2例（各占1.5%）。治療組1周時(shí)治愈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01），兩組之間1個(gè)月時(shí)治愈率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 手法治療能更快地終止BPPV的發(fā)作。 【關(guān)鍵詞】 眩暈；顆粒復(fù)位手法；Barbecu翻滾法良性發(fā)作性位置性眩暈(BPPV)是一種內(nèi)耳半規(guī)

2、管疾病，占周圍性眩暈的17-20%1。在國(guó)內(nèi)，各種診斷和治療本病的誘發(fā)試驗(yàn)及手法復(fù)位方法尚未得到普及，此病常被誤診?，F(xiàn)將我院2007-2008年門診及住院的132例BPPV進(jìn)行分析，以增強(qiáng)對(duì)此病的認(rèn)識(shí)。1 資料和方法1.1 一般資料：132例患者中，男59例（44.7%），女73例（55.3%），年齡24-79（56.7412.81）歲，病程1-14 d，平均3.5 d。其中門診114例，住院18例。94例（71.2%）為特發(fā)性，剩余患者為繼發(fā)性，起病前相關(guān)疾病史包括頭部外傷、感染、各種耳部疾病、高血壓、高脂血癥、糖尿病。治療組68例行手法治療，對(duì)照組64例予口服倍他司汀，6mg、每日3次。1

3、.2 臨床表現(xiàn)：所有患者均為突然起病，后半規(guī)管和前半規(guī)管BPPV患者在起床或躺下、抬頭或彎腰時(shí)出現(xiàn)眩暈，水平半規(guī)管BPPV患者在平躺翻身時(shí)出現(xiàn)眩暈，混合性BPPV在上述體位變動(dòng)均出現(xiàn)眩暈。表現(xiàn)為強(qiáng)烈的視物旋轉(zhuǎn)感，癥狀持續(xù)時(shí)間一般不超過60s，之后自然終止，常伴有惡心、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀。多次發(fā)作后眩暈癥狀減輕。1.3 診斷依據(jù)為上述典型的臨床表現(xiàn)和誘發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。其中誘發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性為診斷的必備條件。后半規(guī)管、前半規(guī)管BPPV的誘發(fā)試驗(yàn)均為Dix-Hallpike誘發(fā)試驗(yàn)。如經(jīng)過短暫潛伏期，患者出現(xiàn)短時(shí)眩暈和眼震發(fā)作即為陽(yáng)性。兩側(cè)分別進(jìn)行以判斷患側(cè)。眼震垂直向上為后半規(guī)管BPPV，垂直方向向下為前半

4、規(guī)管BPPV。水平半規(guī)管BPPV的誘發(fā)試驗(yàn)是平臥側(cè)頭誘發(fā)試驗(yàn)。如經(jīng)過短暫潛伏期，患者出現(xiàn)眩暈和眼震發(fā)作即為陽(yáng)性。如平臥頭向右側(cè)轉(zhuǎn)90時(shí)出現(xiàn)明顯眩暈和眼震，則為右側(cè)水平半規(guī)管受累，反之為左側(cè)水平半規(guī)管受累。1.4 手法復(fù)位方法:后半規(guī)管、前半規(guī)管BPPV的復(fù)位方法為顆粒復(fù)位手法（Particle repositioning maneuver）,亦稱改良Epley法2。水平半規(guī)管BPPV的復(fù)位方法為Barbecu翻滾法(Babecue rolling maneuver) 3。混合型BPPV兩者均做，若仍有發(fā)作，隔天再次進(jìn)行復(fù)位治療，直至治愈。1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈:臨床眩暈和眼震均消失；未愈:臨床

5、仍有眩暈或眼震發(fā)作。1.6 統(tǒng)計(jì)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行。2 結(jié)果2.1 兩組之間一般臨床資料的比較：132例BPPV中后半規(guī)管BPPV 92例（69.7%），水平半規(guī)管BPPV 36例（27.3%），前半規(guī)管BPPV和混合型BPPV各2例（各占1.5%）。兩組年齡、性別、分型、病程差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），提示兩組一般情況具有可比性，結(jié)果見表1。表1 兩組臨床資料的比較（略）2.2 兩組之間療效比較：治療組中手法復(fù)位1次治愈51例（75%），2-3次治愈6例，4次及以上9例，2例經(jīng)多次復(fù)位仍有發(fā)作。分別在治療1周和1個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)定，結(jié)果見表2。表2 兩組之間

6、療效比較(略)其中治療組1周時(shí)治愈率（83.8%）高于對(duì)照組（59.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=9.77，P0.01），兩組之間1個(gè)月時(shí)治愈率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為97.1%和90.6%，2=2.39，P0.05）3 討論 BPPV的發(fā)病機(jī)理，現(xiàn)廣泛認(rèn)同的半規(guī)管耳石癥學(xué)說，認(rèn)為來自橢圓囊的變性耳石脫落并游離于后半規(guī)管的內(nèi)淋巴中。當(dāng)頭位改變時(shí)，聚集成塊的耳石沿著重力方向移動(dòng)，拉動(dòng)內(nèi)淋巴流動(dòng)導(dǎo)致壺腹嵴、毛細(xì)胞受牽引發(fā)生偏移而出現(xiàn)眩暈發(fā)作。用半規(guī)管耳石癥可以很好地解釋BPPV的臨床癥狀(1)變位性眩暈，只有當(dāng)頭位改變時(shí)，才會(huì)引起耳石移位與壺腹嵴偏移，才會(huì)出現(xiàn)眩暈；(2)潛伏期，頭位改變引起耳石移

7、動(dòng)，再帶動(dòng)壺腹嵴偏移，克服這些慣性需要一定時(shí)間，一般經(jīng)過1-5s的潛伏期才出現(xiàn)眩暈;(3)短暫性，當(dāng)頭部不動(dòng)后，耳石相應(yīng)停止移動(dòng)而使內(nèi)淋巴停止流動(dòng)，壺腹嵴回到原位，毛細(xì)胞放電頻率恢復(fù)正常，眩暈消失；(4)互換性，表現(xiàn)為在相反的兩個(gè)方向運(yùn)動(dòng)時(shí)均可引起眩暈；(5)疲勞現(xiàn)象，多次變換頭位后，耳石沉積在半規(guī)管中的位置比較分散，壺腹嵴偏移程度減小，眩暈癥狀減輕。本組的BPPV患者均符合以上臨床表現(xiàn)。 由于半規(guī)管與橢圓囊之間的空間解剖關(guān)系以及耳石比重遠(yuǎn)大于內(nèi)淋巴液的因素，使脫落的耳石最容易沉積到后半規(guī)管，有時(shí)會(huì)進(jìn)入水平半規(guī)管，極罕見的情況下才會(huì)進(jìn)入前半規(guī)管。故各類BPPV中以后半規(guī)管BPPV最常見，水平半

8、規(guī)管BPPV次之，前半規(guī)管BPPV最少見。本組的BPPV符合這一特點(diǎn)。 本資料顯示, 單次治療治愈率為75%，1周內(nèi)手法治療治愈率（83.8%），高于對(duì)照組（59.4%）。說明手法治療能更快地終止BPPV發(fā)作，減輕患者的恐懼心理，減少對(duì)日常生活的影響。兩組間1個(gè)月時(shí)治愈率治療組仍高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)了此病的自限性?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1Parnes LS, Agrawal SK, Atlas J. Diagnosis and management of benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) J. CMAJ,2003, 169 (7): 681-693.2Radtke A,Brevern V,Wilck KT,et al.Self-treatment ofbenign paroxysmal positional vertigo: Semont maneuvervs Epley procedureJ.Neurology,2004,63:150-155.3Gasani AP,Vannucci