高危藥品的管理與安全用藥

1、AAB級(jí)高危藥品目錄級(jí)高危藥品目錄C級(jí)高危藥品目錄級(jí)高危藥品目錄高危藥品分級(jí)管理住院患者住院患者A類高危藥品類高危藥品專用袋專用袋高危藥品標(biāo)簽高危藥品標(biāo)簽 日籍男性，76歲，因冠脈疾病入院，患者主訴勞力性心痛和心悸一周，糖尿病。入院后反復(fù)室性心律失常，臨時(shí)醫(yī)囑50mg利多卡因靜脈注射。護(hù)士給病人注射完畢后，病人立即出現(xiàn)強(qiáng)直性陣攣性的心律，隨即心肺驟停。立即行復(fù)蘇術(shù)，15min后患者恢復(fù)了脈搏和自主呼吸。但病人在第8天死亡。醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)：該病人被錯(cuò)誤的用了5ml*10%的利多卡因（500mg）而不是2.5ml 2%的利多卡因。劑量增加了10倍。尸檢結(jié)果病人死于缺氧性腦病，與利多卡因過(guò)量有關(guān)。Ca

2、se 2 利多卡因過(guò)量致死利多卡因過(guò)量致死6 錯(cuò)誤分析：醫(yī)院有兩種規(guī)格的利多卡因， 2%*5ml和10%*10ml，見(jiàn)圖1。前者主要用于靜脈注射，后者用于點(diǎn)滴，瓶子外觀比較相似，當(dāng)時(shí)病人由于糖尿病住在內(nèi)分泌病區(qū)，而該病區(qū)的護(hù)士不熟悉心血管用藥。導(dǎo)致悲劇發(fā)生的原因主要是護(hù)士用藥時(shí)缺乏核對(duì)。 43歲女性，因病毒性胃腸炎引起發(fā)熱，急診時(shí)給與歲女性，因病毒性胃腸炎引起發(fā)熱，急診時(shí)給與異丙嗪注射液靜注。注射過(guò)程中，患者感到注射的手異丙嗪注射液靜注。注射過(guò)程中，患者感到注射的手臂（左上肢）灼痛、發(fā)熱。停止注射后手臂出現(xiàn)紅斑。臂（左上肢）灼痛、發(fā)熱。停止注射后手臂出現(xiàn)紅斑。原來(lái)由于急診醫(yī)護(hù)人員的操作問(wèn)題將異

3、丙嗪注射進(jìn)了原來(lái)由于急診醫(yī)護(hù)人員的操作問(wèn)題將異丙嗪注射進(jìn)了患者的左臂肱動(dòng)脈?；颊叩淖蟊垭艅?dòng)脈。5天后患者發(fā)現(xiàn)左上肢胳膊和手指天后患者發(fā)現(xiàn)左上肢胳膊和手指變紫變紫 、起泡再次來(lái)急診。檢查發(fā)現(xiàn)橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常，、起泡再次來(lái)急診。檢查發(fā)現(xiàn)橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常，處方止痛藥后讓患者回家?；颊叩淖笫痔幏街雇此幒笞尰颊呋丶??；颊叩淖笫?個(gè)手指逐漸變個(gè)手指逐漸變黑，萎縮，經(jīng)導(dǎo)管插入檢查發(fā)現(xiàn)左上肢局部缺血是由黑，萎縮，經(jīng)導(dǎo)管插入檢查發(fā)現(xiàn)左上肢局部缺血是由于化學(xué)刺激物引起的動(dòng)脈血管痙攣或栓塞。經(jīng)行抗凝于化學(xué)刺激物引起的動(dòng)脈血管痙攣或栓塞。經(jīng)行抗凝治療。治療。42天后，患者天后，患者5個(gè)手指均壞死被截肢，病理顯示個(gè)手指均壞死被截肢，病理顯示為凝固性壞死為凝固性壞死。 Case 3 異丙嗪動(dòng)脈注射異丙嗪動(dòng)脈注射7分析分析：異丙嗪為H1受體拮抗劑，臨床用于抗過(guò)敏、鎮(zhèn)靜、暈動(dòng)病惡心、嘔吐等，該藥含有苯酚，pH4-5.5。說(shuō)明書(shū)推薦給藥途徑是肌內(nèi)注射，在特殊緊急情況下也可緩慢靜注（目前大多數(shù)醫(yī)院采用的途徑）并建議：濃度不要超過(guò)2.5mg/ml；給藥速度不要超過(guò)2.5mg/min ；確保靜脈管路通暢；如患者報(bào)告有燒傷感，立即停止注射。 Foret AL, Bozeman AP, Floyd WE .Necrosis Caused by Intra-arterial Injection of Prom