老年肺心病的護(hù)理及健康指導(dǎo)

1、平羅縣中醫(yī)院 何伏霞 【摘要】目的 探討健康教育在老年肺心病患者中的重要作用。 方法 針對(duì)38例老年肺心病患者進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀(guān)察，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，合理用氧，心理護(hù)理等提高患者的治療依從性。結(jié)果 38例患者中病情好轉(zhuǎn)34例。結(jié)論 細(xì)致地觀(guān)察病情，合理的氧療，配合基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理是協(xié)助患者疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。因此，加強(qiáng)肺心病患者的健康指導(dǎo)對(duì)延緩肺心病的發(fā)展，提高生活質(zhì)量具有重要意義 。【關(guān)健詞】 老年肺心病 健康指導(dǎo) 護(hù)理肺心病是肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室肥厚與擴(kuò)大，伴或不伴右心功能不全的心臟病1，是臨床的常見(jiàn)病，多發(fā)病?；疾∧?/p>

2、齡多在40歲以上，隨年齡增長(zhǎng)患病率增高，病程長(zhǎng)，進(jìn)行性加重，且目前無(wú)法治愈，只能臨床緩解癥狀，其正常致殘率和死亡率很高. 臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)肺心病患者的死亡率與呼吸衰竭發(fā)作的次數(shù)，是否就診，及時(shí)合理氧療與否都有直接關(guān)系。因此，加強(qiáng)肺心病患者的健康指導(dǎo)對(duì)延緩肺心病的發(fā)展，提高生活質(zhì)量具有重要意義 ，現(xiàn)報(bào)告如下；1、一般資料2009年6月至2010年6月我科收治肺心病患者38例，均符合肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男29例，女9例，年齡5575歲，在急性肺心病加重期均存在2級(jí)至3級(jí)心功能不全。平均住院次數(shù)3至4次，年住院日40天至80天。導(dǎo)致疾病加重的原因:呼吸道感染24例，哮喘發(fā)作6例，其他8例。經(jīng)積極治療和

3、精心護(hù)理，結(jié)果；顯效20例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)變化4例。臨床表現(xiàn)有咳嗽. 咳痰和喘息等癥狀。胸部X 線(xiàn)與心電圖檢查，提示有肺氣腫和肺心病。2、健康教育前的評(píng)估 ：通過(guò)自制問(wèn)答卷的詢(xún)問(wèn)，了解患者的病情及家屬的心理狀態(tài)，以便有針對(duì)性的施教，結(jié)果表明，多數(shù)患者及家屬對(duì)所患疾病的保健知識(shí)了解甚少，迫切希望得到有關(guān)康復(fù)知識(shí)。3健康指導(dǎo)內(nèi)容3.1預(yù)防呼吸道感染急性上呼吸道感染是誘發(fā)肺心病急性加重期的主要因素，因此指導(dǎo)患者；老年肺心病患者受寒是呼吸道感染的重要誘因，一般老年人對(duì)寒冷的抵抗力弱，絕大多數(shù)在冬季或氣候突變時(shí)發(fā)病，此類(lèi)患者多數(shù)消瘦，從身體到心理狀態(tài)比其他患者更怕冷，他們的室溫要比一般患者要求高，因此病

4、室的溫度應(yīng)保持在1822，病室的濕度要保持在6070，以利痰液的咳出。老年肺心病患者又習(xí)慣門(mén)窗緊閉，應(yīng)做好宣教工作，保持室內(nèi)空氣新鮮，病室也應(yīng)定時(shí)用紫外線(xiàn)作空氣消毒，預(yù)防交叉感染。3.2、注意休息，取舒適臥位，并注意安全 。(1休息及臥位： 急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，患者往往坐起喘息，晝夜不能平臥，此時(shí)可讓患者坐起，身休稍向前傾，可提枕立起，讓患者俯在枕頭上，以減少疲勞，并將床頭抬高搖起成6575角，使患者頭也能向后仰，其角度使患者感到舒適為止，這樣有利于痰液的咯出、呼吸困難的緩解，減輕心臟的負(fù)擔(dān)。保持病室空氣新鮮，避免對(duì)流風(fēng)，溫、濕度適宜，減少探視，保持病室安靜，這樣可以減少體內(nèi)能量消耗，減輕缺

5、氧癥狀；禁止吸煙，避免各種突發(fā)性噪音，病情緩解后恢復(fù)期可適當(dāng)活動(dòng)。(2注意安全：為防止事故發(fā)生，確保安全，最好使用有防護(hù)欄的病床。老年人皮膚感覺(jué)較遲鈍，加之有心衰、水腫等皮膚抵抗力差，在使用熱水袋時(shí)水的溫度不宜過(guò)高，以防燙傷。3.3、飲食護(hù)理大多數(shù)患者由于長(zhǎng)期缺氧，胃腸道瘀血，年老體衰，免疫功能低下，機(jī)體處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。故對(duì)沒(méi)有合并肝腎功能不全的患者，應(yīng)鼓勵(lì)食高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽易消化飲食，如牛奶、豆?jié){、雞蛋、豆腐、鮮魚(yú)、米粥、水果汁等，應(yīng)少量多餐，不宜過(guò)飽。盡量給患者提供良好的進(jìn)餐環(huán)境并鼓勵(lì)患者進(jìn)食，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。有心力衰竭時(shí)，應(yīng)給予低鹽飲食。水腫明顯，用利尿劑的患者，

6、應(yīng)鼓勵(lì)多吃含鉀的食物，如蔬菜、水果等，也可預(yù)防便秘。不應(yīng)絕對(duì)禁鹽，補(bǔ)鉀的同時(shí)，注意氯離子的丟失，老年患者戶(hù)外活動(dòng)較少，也可適當(dāng)補(bǔ)鈣。3.4、口腔護(hù)理患者由于身體抵抗力減弱，飲水進(jìn)食減少，急性期患者多采用張口呼吸，空氣未經(jīng)鼻腔濕潤(rùn)凈化直接進(jìn)入呼吸道，加之長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素可引起口臭、口腔炎及口腔霉菌感染，而使病情加重?！?】輕癥者可用生理鹽水、23%硼酸或朵貝爾液漱口，保持口腔清潔和濕潤(rùn)。危重或昏迷者可用生理鹽水或1：5000呋喃西林棉球擦洗口腔，霉菌感染者用4蘇打水清潔口腔后涂以制霉菌素甘油。3.5 皮膚護(hù)理老年肺心病患者一般消瘦、皮下脂肪少，全身營(yíng)養(yǎng)差，加上心功能不全，全身水腫，同時(shí)長(zhǎng)期半臥位，

7、使尾骶部和坐骨結(jié)節(jié)承受壓力大，故這兩部位是壓瘡最好發(fā)部位。經(jīng)過(guò)我們精心護(hù)理，無(wú)壓瘡發(fā)生。方法是：避免局部長(zhǎng)期受壓，每2小時(shí)協(xié)助翻身1次，汗多或大小便失禁患者每小時(shí)翻身1次，檢查受壓部位皮膚，并做好口頭、文字、床頭三交班。促進(jìn)局部血液循環(huán)，在翻身同時(shí)，用紅花酒精作環(huán)形按摩受壓處并涂上消毒過(guò)的滑石粉。保持皮膚清潔干燥，床鋪平整無(wú)渣屑。在骶尾部，髂骨等處應(yīng)給予氣圈或海棉，定時(shí)更換臥位。3老年肺心病患者急性發(fā)作時(shí)，由于呼吸功能差，多呈力性呼吸，故患者表現(xiàn)為多汗，往往在寒冷的季節(jié)也能濕透衣衫，應(yīng)及時(shí)更換衣服，防止受涼。3.6、嚴(yán)密觀(guān)察病情變化對(duì)新入院患者，每個(gè)責(zé)任護(hù)士都應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病情，仔細(xì)檢查患者，做好

8、對(duì)神志. 生命體征. 紫紺. 出血傾向. 心律等的評(píng)估，可預(yù)防或減少肺性腦病等并發(fā)癥的發(fā)生，一旦出現(xiàn)肺性腦病等合并癥亦可及時(shí)處理。 有報(bào)道發(fā)生早期肺性腦病病例中，夜間發(fā)生的例數(shù)占61.7%4。肺心病患者要慎用鎮(zhèn)靜、安眠藥，以防抑止呼吸而誘發(fā)肺性腦病，應(yīng)用呼吸興奮劑時(shí)，密切觀(guān)察藥物反應(yīng)。觀(guān)察呼吸節(jié)律、頻率及幅度。呼吸急促表示肺部感染加重或心功能不全。呼吸淺伴嗜睡提示嚴(yán)重缺氧，有二氧化碳潴留。呼吸深大且嗜睡可能。觀(guān)察呼吸困難和紫鉗程度，發(fā)現(xiàn)患者呼吸節(jié)律改變，鼻翼煽動(dòng)，口唇、指趾端紫鉗加重，提示可能發(fā)生呼吸衰竭。觀(guān)察循環(huán)系統(tǒng)變化，應(yīng)注意頸靜脈，血壓脈搏，末梢皮膚溫度和色澤的變化，發(fā)現(xiàn)患者紫鉗明顯，心

9、率100次/分，頸靜脈怒張，下肢水腫、惡心、尿少，血壓下降，脈率不齊，四肢冷都提示發(fā)生心衰，并給予處理。使用利尿劑時(shí)應(yīng)注意用藥原則，利尿過(guò)猛可導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂，水分不足使痰液粘稠，不易咳出、加重呼衰。用藥后注意觀(guān)察神經(jīng)精神癥狀，有否腹張、四肢乏力等表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.7痰液的觀(guān)察痰液的觀(guān)察對(duì)肺心病的診斷治療極為重要。痰從膿性轉(zhuǎn)為白色粘液、痰量減少且自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)多提示其病癥基本控制；大量膿痰說(shuō)明其病癥未控制；綠色膿痰提示綠膿桿菌感染；黃色膿痰且極為粘稠應(yīng)考慮金葡菌、鏈球菌感染的可能；痰有臭味提示合并有厭氧菌感染之可能。3.8心理護(hù)理老年肺心病的顯著特點(diǎn)是患者年高體弱，生活自理能力較

10、差，防御功能減退，極易誘發(fā)呼吸道反復(fù)感染，多數(shù)反復(fù)治療療效欠佳，心理負(fù)擔(dān)重，在生活上依賴(lài)性較強(qiáng)。因此在護(hù)理時(shí)要注意與患者及家屬溝涌，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生親近感和信任感，再通過(guò)誠(chéng)摯的語(yǔ)言進(jìn)行疏通解釋、暗示，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。本組有1例，因肺心病急性發(fā)作而入院，患者年事已高，性情急躁，固執(zhí)任性，在護(hù)理過(guò)程中，我們注意用誠(chéng)摯語(yǔ)言，和藹態(tài)度對(duì)待患者，用熟練的技術(shù)進(jìn)行醫(yī)療操作，從精神上給予鼓勵(lì)。最后取得患者的信賴(lài)，激發(fā)戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療及護(hù)理。3.8、氧療護(hù)理肺心病患者由于慢性缺氧造成呼吸衰竭，長(zhǎng)期氧療可以改善肺心病患者的缺氧癥狀，增加運(yùn)動(dòng)耐受能力，減輕呼吸困難，緩解肺動(dòng)脈高壓，延緩肺心病

11、的發(fā)展過(guò)程5，故長(zhǎng)期氧療對(duì)肺心病患者甚為重要：一般吸氧從1L/min流量開(kāi)始，24h 連續(xù)吸入，定期查血?dú)?，小幅度調(diào)節(jié)吸氧流量，以不超過(guò)3L/min為宜，其原因是若高濃度給氧可使動(dòng)脈血氧迅速提高，從而解除了缺氧時(shí)呼吸中樞的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制6。吸氧時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，病情穩(wěn)定，可改為間歇吸氧，停氧時(shí)要逐漸減少吸氧時(shí)間；吸氧工具以鼻塞和雙腔鼻導(dǎo)管為宜；濕化瓶每天更換消毒；通過(guò)觀(guān)察呼吸困難程度、紫紺和心率等指標(biāo)，并結(jié)合血?dú)獗O(jiān)測(cè)綜合判斷氧療效果；用氧過(guò)程要加強(qiáng)巡視，避免家屬和患者自行調(diào)節(jié)吸氧量而造成危險(xiǎn)。3.9、保持呼吸道通暢，促進(jìn)有效排痰 老年肺心病患者由于反復(fù)呼吸道炎癥，使氣道粘膜纖維運(yùn)動(dòng)減弱，功能降

12、低。且年老體弱，往往有痰無(wú)力咳出。因此，我們采用背部叩擊配合超聲霧化吸入等措施，有效促進(jìn)痰液排出。定時(shí)被動(dòng)翻身：定時(shí)給患者翻身可促進(jìn)痰液的排出，防止肺泡萎縮和肺不張，益于肺部炎癥吸收好轉(zhuǎn)。翻身動(dòng)作要慢，同時(shí)配合拍背，另外，定時(shí)翻身亦可防止褥瘡發(fā)生，時(shí)間為2h 1次；背部叩擊：叩背可通過(guò)對(duì)胸部有節(jié)律震動(dòng)，間接地使附著于肺泡周?chē)?、支氣管壁的痰液松?dòng)、脫落，易于咳出。叩背操作時(shí)將五指并攏，掌指關(guān)節(jié)屈，指前部和大小魚(yú)際與患者皮膚接觸，腕關(guān)節(jié)勻用力，自下而上，由外向內(nèi)，同時(shí)囑患者深呼吸，用力咳嗽。叩背時(shí)用力不宜過(guò)猛，要觀(guān)察患者面色、呼吸、心率等情況；采用糜蛋白酶12支，地塞米松5mg ，加生理鹽水204

13、0ml ，霧化吸入，23次/日。3.10、肺功能鍛煉 1. 縮唇腹式呼吸法 吸氣時(shí)氣體從鼻孔進(jìn)入，呼氣時(shí)索倫口唇成口哨樣，讓氣體均勻的自雙唇之間逸出 ，呼氣與吸氣之比1;2 ,指導(dǎo)患者每天練習(xí)3到4次，每次10分鐘。2. 呼吸操 指導(dǎo)患者取仰臥位，手放在胸骨下端雙側(cè)肋緣交界處，平靜呼吸后在呼氣時(shí)將手輕輕的向下壓迫，吸氣時(shí)仍用力向下壓，讓腹肌對(duì)抗自己的手。一般連續(xù)5至7次后休息一次，再繼續(xù)進(jìn)行。經(jīng)過(guò)此訓(xùn)練后，大多數(shù)患者的通氣功能均有明顯改善，提高肺心病患者活動(dòng)時(shí)的耐受能力。4、做好出院健康指導(dǎo)加強(qiáng)肺心病緩解期的健康指導(dǎo)是避免和預(yù)防肺心病急性加重和延緩肺心病進(jìn)展的關(guān)鍵，因此，認(rèn)真做好出院指導(dǎo)十分重

14、要。預(yù)防上呼吸道感染，注意避免受涼、過(guò)度疲勞等感染誘因，氣溫變化時(shí)及時(shí)增減衣服，在感冒流行期間盡量避免出入公共場(chǎng)所。如果出現(xiàn)咳嗽、鼻塞、咽癢等上感癥狀應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，避免感染加重；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)患者掌握飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，囑患者多食高蛋白、高維生素易消化的食物，多飲水，少食脂肪食物；加強(qiáng)體育鍛煉及肺功能鍛煉，如早晚散步，練氣功等，教會(huì)患者做呼吸操及縮唇式呼吸；教會(huì)患者及家屬掌握觀(guān)察病情變化的方法，出現(xiàn)痰液性狀的改變、體溫增高、咳嗽、憋氣加重，夜間端坐呼吸等及時(shí)到醫(yī)院就診。吸咽與肺心病密切相關(guān)，指導(dǎo)吸煙患者逐漸戒煙。、增強(qiáng)免疫力：由于肺心病在寒冷季節(jié)最易加重，人稱(chēng)冬季是肺心病患者的“鬼門(mén)關(guān)”。因此，

15、預(yù)防最重要。增加御寒能力，首先必須進(jìn)行防寒訓(xùn)練。方法是：自春季開(kāi)始，每天搓雙手搓紅后，搓頭面部及四肢，每次10分鐘，每日數(shù)次，把全身暴露的部位搓紅，堅(jiān)持全年; 從夏季開(kāi)始，每日用手捧涼水沖鼻腔; 從秋天開(kāi)始加用涼水洗臉，直至冬天。加強(qiáng)保暖，冬季外出要帶帽子、圍巾、口罩，穿厚鞋襪。保證室內(nèi)溫度，夜間不要受涼等等，措施得當(dāng)，患者就可以安全過(guò)冬了。也可適量注射胎盤(pán)球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等免疫增強(qiáng)劑。同時(shí)常用中醫(yī)扶正固本的方劑，提高機(jī)體的免疫功能。5、體會(huì)通過(guò)為38例老年肺心病患者提供科學(xué)有效的護(hù)理及健康指導(dǎo)，幫助患者改善通氣和換氣功能，減少了肺心病急性加重的次數(shù)，延緩了肺心病的進(jìn)展，最大限度的發(fā)揮了患者的肺功能水平，提高了患者的生活質(zhì)量。經(jīng)過(guò)一年的隨訪(fǎng)，38例患者的年平均住院次數(shù)降至1