國(guó)醫(yī)大師路志正教授治療頑固性失眠秘方驗(yàn)方

1、國(guó)醫(yī)大師路志正教授治療頑固性失 眠秘方驗(yàn)方國(guó)醫(yī)大師路志正教授治療頑固性失眠秘方驗(yàn)方2015-01-11簡(jiǎn)心渡惑 閱1817轉(zhuǎn)17轉(zhuǎn)藏到我的圖書館失眠癥 臨床上所常見，失眠重癥，頑固性失眠亦不少見，中西藥頻投，反復(fù)不愈，頗 為難療，痛苦萬分，嚴(yán)重危害人們的身心健康國(guó)醫(yī)師路志正教授被譽(yù)為雜病圣手，診治失眠，尤其是頑固性失眠，療效頗佳，經(jīng)驗(yàn)豐富，侍診于側(cè)，獲益良 ， 不揣愚陋，管窺如下。1法自心出重圓機(jī)近年來，隨路師侍診十次，診治頑固性失眠或原有其他疾病但以失眠為主癥的病 人共73人次，其中男47人次，女26人次；年齡以4060歲患者最多，為52人次， 占總數(shù)的71. 1 % ;所伴疾病以高血壓病、

2、高脂血癥、胃腸病、肝膽病、糖 尿病、腫 瘤、冠心病等為多見。在73人次中，路師親擬治法30余法，處方主方73張。所擬之治法，常用的依次為：益氣養(yǎng)血（陰）法、疏肝和胃法、調(diào)理心脾法、 調(diào)理肝脾法、調(diào)理脾腎法、和解樞機(jī)（少陽(yáng)）法、交通心腎（瀉南補(bǔ)北）法、運(yùn)（醒） 脾和胃法、溫膽安（育）神、和胃降濁（逆）法、清心寧神法、疏肝解郁法、益氣固衛(wèi) 法、養(yǎng)血柔肝法等15法。路老臨證從臟論治，重視脾、肝兩臟。從脾論治為主的處方治法有：調(diào)理心脾、調(diào) 理肝脾、運(yùn)（醒）脾和胃、調(diào)理脾腎（健脾益腎）、柔肝理脾等法共47次。從肝論治 為主的處方治法有：疏肝和胃、調(diào)理肝脾、養(yǎng)血柔肝、疏肝解郁、柔肝理脾、清肝 益腎 等法共

3、42次。而涉及心（神）的23次，腎20次，最少是肺1次。從腑論治、重 視 胃、膽兩腑，涉及胃論治的有：疏肝和胃、運(yùn)（醒）脾和胃、和胃降濁（逆）、溫膽和 胃等法共28次。涉及膽論治的有：和解樞機(jī)（少陽(yáng)）、溫膽安（育）神、溫膽和胃等法 共25次。無明確涉及大、小腸及膀胱者。通過對(duì)治法的頻次分析，總結(jié)了路老治療失眠的點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)。首先，重視五臟功能的調(diào)理。在臟腑方面，重視臟，依次是脾、肝、心、腎，最少是肺；在腑方面，主要為胃、膽，基本不涉及大、小腸及膀胱。從臟腑相連表 里考 慮，首重脾胃，次之是肝膽，再次之是心腎，與路老治療疑難雜病，重視調(diào)理脾胃的學(xué) 術(shù)思想是相一致的。其二，重視氣、陰、血精微物質(zhì)的顧護(hù)

4、，長(zhǎng)期的失眠會(huì)耗傷氣陰血，導(dǎo)致氣陰血虛 衰，氣陰血虛損可致陽(yáng)不入陰、陰陽(yáng)失和而導(dǎo)致失眠或使失眠加重，所以益氣 養(yǎng)血（陰）為單次出現(xiàn)最多的治法。其三，路老所列30余法，是因所治之病例，絕大多數(shù)是長(zhǎng)期的、頑固性失眠并都 伴有一或幾種疾病，病情復(fù)雜，病機(jī)多出，一種治法難以控制病情，往往是 兩三種治法 并用而取效，所以辨證論治，法自心出，圓機(jī)活法是關(guān)鍵。2用藥如兵貴靈活在路老所開73張主方處方中，用中藥184味，應(yīng)用頻次在25次以上的由多到 少 依次為：生牡蠣42次，慧戲仁38次（炒慧改仁36次，生慧及仁2次），炒蒼術(shù)37 次，白芍36次（桂白芍19次，炒白芍14次，白芍3次）,白術(shù)35次（炒白術(shù)31

5、 次、生白術(shù)4次），生龍骨34次，半夏33次（竹半夏24次、姜半夏7次、法半夏2 次），黃連32次，茯苓32次，厚樸31次（厚樸花19次，厚樸12次），炒杏仁30 次，棗仁28 （炒棗仁27次、生棗仁1次），西洋參28次，五爪龍27次，太子參25 次，共15味。184味藥中只用1次的中藥為44味，2次藥20味，3次藥16味，既精 細(xì)，又靈活，用藥如用兵。特上之二，注重前理脾胃。用藥以調(diào)理脾胃藥頻次最高，如慧取仁、炒蒼 術(shù)、 白術(shù)、半夏、茯苓、厚樸，次之為鎮(zhèn)靜安神藥，如生牡蠣、生龍骨。清心瀉 火藥中 的黃連，理氣化濕藥中的炒杏仁亦常選用。特點(diǎn)之二，注意調(diào)理氣血。益氣藥占15味藥中的后3位，益氣藥

6、頻次最高的為 西洋參，其次為五爪龍、太子參。西洋參與太子參功效均為益氣養(yǎng)陰，特性是補(bǔ)而 不燥，養(yǎng)而不膩，而五爪龍味甘、微苦、性平，不單是補(bǔ)氣強(qiáng)壯藥，具祛風(fēng)除 濕， 散瘀消腫之功，并有黃英補(bǔ)氣之功而無黃英壅滯之弊。柔肝養(yǎng)血藥中的白芍，養(yǎng)血 安神藥中的棗仁亦為常用之品。特點(diǎn)之三，選藥精細(xì)，注意炮制。如應(yīng)用白芍，根據(jù)不同病情分別選桂白芍19 次，炒白芍14次，白芍3次；應(yīng)用半夏根據(jù)不同瘋隋分別選竹半夏24次，姜半夏 7次，法半夏2次。同時(shí)注意白術(shù)、厚樸、慧改仁等藥物不同炮制方式的應(yīng)用。特點(diǎn)之四，注重配伍、常用對(duì)藥。如炒杏仁與炒改仁、生牡蠣與生龍骨、蒼 術(shù) 與白術(shù)、黃連與肉桂、茯苓與澤瀉、知母與黃柏、

7、莆梗與蘇梗等。特點(diǎn)之五，藥物內(nèi)服外用相結(jié)合，應(yīng)用茶飲及浴足藥，提高療效。3典型病例患者，女，56歲，初診：2009年12月6 13,主因“10余年因感冒后出珊怕冷 惡風(fēng)失眠，加重6年”就診，入眠難，易醒，每晚只能睡34小時(shí)，有時(shí)徹夜難 眠，經(jīng)服多種中西安眠藥物，未見好轉(zhuǎn)，易患感冒，稍遇冷即感咽啞，咳嗽，發(fā) 憋，畏寒惡風(fēng)，頭部昏沉，神疲乏力，雙目干澀，納差，胃皖脹滿隱痛，曖氣噪 雜，大便澹薄，每日12次，小便頻數(shù)，夜間起夜45次。既往患慢性乙型肝 炎，脂肪肝，高脂血癥，糖尿病，近日查谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)55 u / L,谷草轉(zhuǎn)氨酶 (AST)86u / L,甘油三酯(TG) 3 1 mmol /

8、 L,血糖(GLU) 7 ol / Lo 形體偏 胖， 面色晦黯，El唇黯，舌體胖，質(zhì)暗紅，滿布裂紋，苔黃膩花剝，脈沉弦細(xì)。中醫(yī) 診斷：不寐，胃皖痛，消渴病(證屬氣陰兩虛、濕濁中阻、氣滯血瘀)。西醫(yī)診斷： 失眠，慢性乙型肝炎，脂肪肝，高脂血癥，糖尿病。治法：益氣固表，和胃降濁。 處方：五爪龍30 g、生黃罠12g、炒杏仁9g、炒取仁30g、厚樸花12 g、石 斛 12g、炒山藥15 g、炒防風(fēng)】2g、內(nèi)金12g、黃連10g、炒蒼術(shù)15 g、桂白芍15 g、合歡皮15 g、醋香附12 g、炒棗仁20 g、生龍骨先下30g、生牡蠣先下30 g、 娑羅子10g、竹瀝汁30毫升為引。24劑，每日I劑。

9、茶飲方：小麥30g、百合 15g、炒山藥15g、生孩:仁30g、炒改仁30g、竹節(jié)參15g、合歡皮15g、綠萼梅 12g、紫石英先下30 g, 7劑。兩日 1劑水煎代茶，頻飲。痹消散浴足，每晚1次。二診：2010年1月9日，睡眠稍好轉(zhuǎn)，易醒，頭部昏沉及神疲乏力減輕。怕 冷，皖腹稍脹滿，大便軟，每13 12次，舌暗紅多裂紋，邊有齒痕，苔淡黃膩花 剝，脈弦細(xì)滑。處方：既見效機(jī)，上方去山藥、香附、竹瀝汁，加竹半夏10 g> 炒枳實(shí)15 g、生姜2片，14劑。痹消散浴足每晚1次。三診：2010午1月23 H,入睡好轉(zhuǎn)，晚上可入睡56小時(shí)。夜尿23次， 有尿不盡感，精神轉(zhuǎn)佳，面色轉(zhuǎn)潤(rùn)，神疲乏力均減

10、輕，口唇黯減輕，納可，大便 稍 稀，有時(shí)腹脹腸鳴，感冒咳嗽今冬未再發(fā)作，仍有背冷畏寒，舌淡暗，邊有齒 痕，有裂紋，苔白稍膩花剝，脈弦小滑，雙寸略大。治法：益氣固衛(wèi)，養(yǎng)血柔肝，理脾 滋。腎。處方：生黃罠20 g、炒防風(fēng)12 g、炒杏仁9 g、炒改仁30 g、厚樸花12 g、 葛根15 g、蔓荊子10 g、炒柏子仁30 g、茯苓30 g、炒蒼術(shù)15 g、炒白芍15 g、夜 交藤15 g、丹參15 g、川苛10 g、知母12 g、枸杞12 g山萸肉15 g、炒枳殼12 g、生龍骨先下30 g、生牡蠣先下30 g、生姜1片。21劑，煎服法同前。四診：2010年3月20 13,經(jīng)治療睡眠好轉(zhuǎn)，晩上可睡6

11、小時(shí)。今冬至春感冒咳嗽 未再發(fā)作，稍有畏寒乏力，偶有心悸胸悶，夜尿I2次，精神轉(zhuǎn)往，面色轉(zhuǎn)潤(rùn)，口唇 黯好轉(zhuǎn)，雙目稍干澀，納食可，舌暗淡，邊淺齒痕，有裂紋，舌苔薄白稍膩，花剝，脈 弦小滑。治法：益氣養(yǎng)陰，和胃消痞，溫膽寧心。處方：南沙參15 g、太 子參12 g、 炒杏仁9g g-,炒戲仁30 g、董蘇梗后下各12 g、玉竹12 g、黃連10 g、炒黃苓12 g、炮姜8 g、竹半夏10 g、茵陳12 g、枇杷葉12 g、黛蛤散12 g、娑羅子12 g、甘 松6 g、炒枳殼12 g、生龍骨先下30 g、生牡蠣先下30 g、炙甘草8 g、竹瀝水30毫 升。14劑，煎服法同前。五月后回訪睡眠如常。按中

12、醫(yī)學(xué)稱失眠為不寐”古醫(yī)籍中又稱 不得眠”目不瞑”不得臥”等。靈樞 大惑論認(rèn)為 衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)，留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng) 蹺盛，不得 入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣”靈樞邪客對(duì)目不瞑”提出了補(bǔ)其不足，瀉其有 余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道，而去其邪，飲以半夏湯一劑，陰陽(yáng)已通，其臥立至”的治法 和方藥。漢張仲景在傷寒雜病論中提出少陰病熱化陰虛火 旺證不寐用黃連阿膠 湯，虛勞病虛熱煩躁證不寐用酸棗仁湯，太陽(yáng)病上焦郁熱證不 寐用梔子豉湯等治療，開 啟了不寐辨證論治的先河，至今仍有效的指導(dǎo)著臨床。唐孫思邈千金翼方卷一中記 載了治療不寐用丹砂、琥珀等一些重鎮(zhèn)安神藥，以及在 半夏秫米湯基礎(chǔ)上，擬選溫膽湯 等

13、治療 大病后虛煩不眠”宋許叔微普濟(jì)本事 方卷一中記載了真珠圓育陰潛陽(yáng)治療 肝經(jīng)血虛，魂不守舍，心神不安之不寐。明張 介賓、李中梓，清 沈金鰲、葉天士、唐 容川等都有所發(fā)揮。至上世紀(jì)八十年代方藥中等主編的實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)問世，把不 寐分為心脾兩虛、陰虛火旺、心腎不交等七型，以補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神、滋陰降火、清 心安神、交通心腎等十一法治之，可謂全矣！本案患者患有多種疾病，久治不愈，導(dǎo)致氣陰兩虛、濕濁中阻、氣滯血瘀、脾腎不 足而失眠兼諸癥，久病及腎，癥情復(fù)雜，久治不愈。一二診路老先以益氣固表，和胃降 濁法兩法合用，方用玉屏風(fēng)散和三仁湯加炒棗仁、黃連、生龍骨、生牡蠣等 藥，以扶正 固表，化濕降濁，和胃安

14、神扭轉(zhuǎn)病勢(shì)，達(dá)到益氣固表，和胃化濕以安神，如素問逆 調(diào)論篇日陽(yáng)明者胃脈也。胃者六腑之海，其氣亦下行，陽(yáng)明逆不得 從其道，故不得 臥。胃不和則臥不安。此之謂也。”三診繼以益氣固衛(wèi)，養(yǎng)血柔肝，理脾滋腎三法 并施，方用玉屏風(fēng)散和三仁湯及杞菊地黃湯化裁顧其本，終又以益氣養(yǎng)陰，和胃消痞， 溫膽寧心三法和璧，方選養(yǎng)胃湯、黃連溫膽湯和三仁湯加 減善其后，治療四月，十年頑 疾四診而向愈?？v觀本案治療，條理清晰，層次分明，前后呼應(yīng)。所以治病求本，標(biāo)本 兼顧，辨證跟師路志正老師以來，發(fā)現(xiàn)老師對(duì)許多頑固性的失眠都有好的療效，而且方中也看 不出 多少特殊的安神藥。后來我在三芝堂總結(jié)了路老一些病例，發(fā)現(xiàn)路老治療失眠都是

15、從辨 證入手，同樣是失眠，但有不同的病機(jī)，如有的屬于心腎失交，有的屬于肝胃失和，有 的屬于中焦?jié)駸岬?，治療均能取得滿意的療效。例如有一位失眠患者，男性，47歲，患失眠多年，每天睡眠不足3小時(shí)，平時(shí)靠服 用安眠藥物維持，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓高、血脂高、血糖高、尿酸高（屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)代 謝綜 合征），服用多種西藥，因擔(dān)心藥物副作用，而求路老中藥調(diào)理。診時(shí)見其面 色晦暗， 舌體胖，質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈滑。平素飲酒應(yīng)酬較多，經(jīng)?？诟煽?，偶有胸膠脹痛，足 趾關(guān)節(jié)偶有腫痛，便秘叟黃。路老給他開了芳化濕濁、和胃降逆的方子：處方：蕾荷梗 各12克，竹節(jié)參15克，厚樸12克，炒杏仁9克，炒慧仁30克，竹 半夏10克，白蔻

16、 仁6克（后下）,菖蒲12克，郁金12克，茵陳12克，茯苓30克，炒枳實(shí)15克，苦 參10克，六一散（包）20克，元胡12克，川楝子10克。服藥后睡眠明顯改善，一直 堅(jiān)持服藥近兩個(gè)月，保持很好，口苦、脫脹、便秘等癥 狀亦隨之改善，各項(xiàng)代謝指標(biāo)已 有所下降。但春節(jié)期間停藥，加之飲酒、生活無規(guī) 律，失眠又復(fù)發(fā)，伴有腰酸乏力，眼 干，大便干，察其雙眼圈發(fā)暗，舌質(zhì)暗紅，苔黃濁膩，脈弦滑。路老又給他開了調(diào)心 脾、益肝腎、清濕熱的方子：處方：金雀根30克，西洋參10克（先煎），炒蒼術(shù)15克，厚樸12応郁金12克，炒 杏仁9克，炒慧仁30克，砂仁（后下）10克，黃連12克，寄生15克，竹 半夏1克， 土茯苓

17、30克，炒杜仲12克，澤瀉15克，鹽知柏各9克，坤草15克川懷牛膝各15 克。茶飲方：小麥30克，綠萼梅12克，炒棗仁20克，夜交藤18克，玉米須30応 稀蓋草 18克，生龍牡各30克，知母12克，甘草6克。這個(gè)病人因平素生活素?zé)o規(guī)律，飲酒過多，傷及脾胃，致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，上擾心神，致睡眠 不安，另一方面，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，胃失和降，氣機(jī)升降失常，影響營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行，亦可導(dǎo)致失 眠，所謂胃不和臥不安”但其總體病機(jī)應(yīng)是濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脾胃升降失常，所以路老第一 個(gè)方中用了大量健脾利濕降濁之品，兼加了元胡、川楝子理氣止痛，藥 后睡眠明顯好 轉(zhuǎn)，全方以清利濕濁為主線，不用安神藥而神自安。復(fù)診時(shí)，因飲食不節(jié)，失眠又反 復(fù)，因其

18、濕濁病機(jī)仍在，路老仍用了清利濕濁之品，因患者出現(xiàn)腰 酸乏力，眼圈發(fā)暗， 眼睛干澀、大便干等肝腎不足和心脾兩虛之象，故加入了補(bǔ)益 肝腎之杜仲、牛膝、寄 生、知柏、龍牡和健脾益氣養(yǎng)陰之西洋參、小麥、綠萼梅、甘草等，正所謂有是證，用 是藥”看來，辨證論治對(duì)保證療效確實(shí)非常重今天就診治了這樣一位患者，張某，男，48歲?；颊呤?年，近期因工作緊張、 壓力大，導(dǎo)致失眠加重，眠淺易醒，醒后難寐，伴有汗出，眠不解乏，困倦乏神，煩躁 易怒。平素畏寒，納可，二便調(diào)，面色晦滯，精力欠充，舌質(zhì)紅，苔少，脈弦滑。有高 血壓病史3年。初診治以養(yǎng)血柔肝、和解樞機(jī)、交通心腎。方藥：西洋參（先下）10克，五爪龍30克，青蒿1

19、2克，炒黃苓10克，玉竹12克，丹參12克， 蓮子心6克，炒酸棗仁30克，炒白術(shù)15克，竹半夏12克，炒杏仁9克，炒慧改仁30 克，茯苓30克，廣木香（后下）12克，桂白芍12克，鹽知柏各6克，生龍牡各30克。藥后睡眠好轉(zhuǎn)，汗出減輕，白天精神好轉(zhuǎn)，原方去蓮子心、玉竹，加肉桂（后下） 4克，改黃連為8克、桂白芍為15克。再進(jìn)14劑。我在臨床上治療失眠患者，多是以酸棗仁湯、補(bǔ)心湯等養(yǎng)心安神法為主，觀此病例則是 以調(diào)為主，以養(yǎng)為輔。路老說：人體正常睡眠是陰陽(yáng)調(diào)和，營(yíng)衛(wèi)和諧的結(jié)果，衛(wèi)氣行于 陽(yáng)則寤，行于陰則寐”，臨證指南醫(yī)案亦云：不寐之故，并非一種，總由陽(yáng)不交 陰所致” o人體的心神活動(dòng)是以五臟的精氣

20、為物質(zhì)基礎(chǔ)，情志所傷可以影響五臟，其中 尤以過怒、過喜、過思、過悲更為常見。這些情志活動(dòng)往往耗損五 臟的精氣，導(dǎo)致臟腑 氣血陰陽(yáng)失調(diào)及氣機(jī)不暢，繼而痰濁、郁火等邪氣接踵而至，擾亂心神出現(xiàn)不寐。中醫(yī) 自古就有人不得子午覺不能長(zhǎng)壽”之說?，F(xiàn)代人白天忙于工作，至打晚上，又要飲酒 應(yīng)酬，甚至通宵達(dá)旦，致使夜晚陽(yáng)不入陰，衛(wèi)氣不能入營(yíng)，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，應(yīng)寐反寤，或于 午夜過后，陰陽(yáng)交替時(shí)醒而不能再睡，甚至徹夜不 眠。靈樞口問篇言：陽(yáng)氣盡，陰 氣盛，則目瞑；陰氣盡，而陽(yáng)氣盛，貝U寐矣”可見陰陽(yáng)平衡對(duì)于人體正常睡眠的重要 性。因此，失眠治療的根本原則就是和陰陽(yáng)”，其中包括和解少陽(yáng)、調(diào)和脾胃、交通心腎。此方融蒿苓清膽湯、桂枝加龍骨 牡蠣 湯、交泰丸等綜合為一體，但總以和解樞機(jī)，調(diào)和陰陽(yáng)為大法。路志正教授治療不寐，主要從五臟藏神的理論著手，尤重視脾胃對(duì)五神的影響，認(rèn) 為從 病因病機(jī)上看，主要有虛、實(shí)和虛實(shí)夾雜3種情況。虛