排水管道工程施工及驗(yàn)收規(guī)范(GB50268-2008)檢驗(yàn)批表格

1、給水排水管道工程施工及驗(yàn)收規(guī)范（ GB50268-2008 ）分項(xiàng)工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表目錄11溝槽（基坑）土方開挖檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 3溝槽（基坑）支護(hù)檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 4溝槽（基坑）回填檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 5開槽施工檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 6鋼筋混凝土管接口連接檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 7鋼筋混凝土類管道鋪設(shè)檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 8磚砌井室檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 9鋼管接口連接檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 10金屬類管道鋪設(shè)檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 11鋼管內(nèi)防護(hù)層（水泥砂漿）檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 12鋼管內(nèi)防護(hù)層（環(huán)氧涂料）檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 13鋼管外防護(hù)層檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 14鋼管陰極保護(hù)檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 1

2、5球墨鑄鐵管接口連接檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 16化學(xué)建材管接口連接檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 17柔性管道鋪設(shè)檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 18灌渠基礎(chǔ)檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 19灌渠模板檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 20灌渠鋼筋制作檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 21灌渠鋼筋安裝檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 22灌渠現(xiàn)澆混凝土檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 23灌渠變形縫檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 24灌渠預(yù)制構(gòu)件檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 25灌渠預(yù)制構(gòu)件安裝檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 26灌渠磚石砌筑檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 27工作井圍護(hù)結(jié)構(gòu)檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 28工作井（沉井）模板檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 29工作井（沉井）鋼筋加工檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 3011工作井（沉井）鋼筋安裝檢驗(yàn)批

3、質(zhì)量檢驗(yàn)記錄31工作井（沉井）制作檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 32工作井（沉井）下沉及封底檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 33工作井井內(nèi)結(jié)構(gòu)檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 34直線頂管管道檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 35曲線頂管管道檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 36垂直頂升管道檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 37盾構(gòu)管片制作檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄138盾構(gòu)管片制作檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄239盾構(gòu)管片制作檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄340盾構(gòu)掘進(jìn)和管片拼裝檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 141盾構(gòu)掘進(jìn)和管片拼裝檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 242盾構(gòu)施工管道鋼筋混凝土二次襯砌檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 43淺埋暗挖管道土層開挖檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄44淺埋暗挖管道初期襯砌檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄145淺埋暗挖管道

4、初期襯砌檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄246淺埋暗挖管道防水層檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 47淺埋暗挖管道二次襯砌檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 48 定向鉆施工管道檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 49 夯管施工管道檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 50 沉管基槽浚挖及管基處理檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 51 組隊(duì)拼裝管道沉放檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 52 沉放的預(yù)制鋼筋混凝土管節(jié)制作檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 53 沉放的預(yù)制鋼筋混凝土管節(jié)接口預(yù)制加工檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 54 沉放預(yù)制鋼筋混凝土管的沉放檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 55 沉管的穩(wěn)管和回填檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 56 橋管管道安裝檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 1 57 橋管管道安裝檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 258 混凝土井室檢驗(yàn)批質(zhì)量

5、檢驗(yàn)記錄 59 磚砌井室檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 60 預(yù)制拼裝井室檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 61 雨水口及支管、連管安裝檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 62 管道支墩安裝檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 632溝槽（基坑）土方開挖檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表 A.0.1編號(hào)：010001 口工程名稱分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工單位專業(yè)工長(zhǎng)項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)工程數(shù)量驗(yàn)收部位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月日檢查 項(xiàng)目序號(hào)檢查內(nèi)容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或土偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果/實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值范圍點(diǎn) 數(shù)12345678910應(yīng)測(cè) 點(diǎn)數(shù)合格 點(diǎn)數(shù)合格率（%主 控 項(xiàng) 目1原狀地基土觀察、檢查原狀地基

6、土不得擾動(dòng)、受水 浸泡或受凍全數(shù)見施工記錄：2地基承載力滿足設(shè)計(jì)要求全數(shù)檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào)：3壓實(shí)度、厚度檢查壓實(shí)度、厚度滿足設(shè)計(jì)要求全數(shù)檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào)：般 項(xiàng) 目1槽底高程（mm土方± 20兩井之間3石方+20，-200兩井之間32槽底中線每側(cè)寬度（mm不小于規(guī)定兩井之間63溝槽邊坡不陡于規(guī)定兩井之間6平均合格率（）施工單位檢查評(píng)定結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān)理（建設(shè)）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人 ）:（簽字）年月日溝槽（基坑）支護(hù)檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表 A.0.1編號(hào)：010002口工程名稱分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工單位專業(yè)工長(zhǎng)項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目

7、經(jīng)理施工班組長(zhǎng)工程數(shù)量驗(yàn)收部位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月日檢查 項(xiàng)目序號(hào)檢查內(nèi)容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或土偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果/實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值范圍點(diǎn) 數(shù)12345678910應(yīng)測(cè) 點(diǎn)數(shù)合格 點(diǎn)數(shù)合格率（%主 控 項(xiàng) 目1支撐方式、支撐材料支撐方式、材料符合設(shè)計(jì)要求查記錄2支護(hù)結(jié)構(gòu)強(qiáng)度、剛度、穩(wěn) 定性符合設(shè)計(jì)要求支護(hù)結(jié)構(gòu)強(qiáng)度、剛度、穩(wěn)定性符合設(shè)計(jì)要求檢查施工方案及施工記錄3壓實(shí)度、厚度檢查壓實(shí)度、厚度滿足設(shè)計(jì)要求觀察全數(shù)般 項(xiàng) 目1支撐形式支撐不得妨礙下管和穩(wěn)管觀察全數(shù)支撐構(gòu)件安裝構(gòu)件安裝應(yīng)牢固、安全可靠，位置正確觀察全數(shù)2中心線凈寬每側(cè)的凈寬不應(yīng)小于施工方案的凈

8、寬要求10m13鋼板樁軸線位移（mm仝5010m1垂直度仝 1.5%平均合格率（）施工單位檢查評(píng)定結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān)理（建設(shè)）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人 ）:（簽字）年月日溝槽（基坑）回填檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表 A.0.1編號(hào)：010003口工程名稱分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工單位專業(yè)工長(zhǎng)項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)工程數(shù)量驗(yàn)收部位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月日檢查 項(xiàng)目序號(hào)檢查內(nèi)容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或土偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果/實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值范圍點(diǎn) 數(shù)12345678910應(yīng)測(cè) 點(diǎn)數(shù)合格 點(diǎn)數(shù)合格率（%主

9、控 項(xiàng) 目1回填材料材料應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求1000 就1次2組檢測(cè)報(bào)告編號(hào)：2觀測(cè)溝槽溝槽不得帶水回填，回填應(yīng)密實(shí)檢查施工記錄3管道變形柔性管道變形率不得超過設(shè)計(jì)或規(guī)范規(guī)定試驗(yàn)段每50m3正常作業(yè)段每100m34壓實(shí)度符合設(shè)計(jì)與規(guī)范要求每層、每側(cè)1組般 項(xiàng) 目1高程回填應(yīng)達(dá)到設(shè)計(jì)高程，表面應(yīng)平整10m12管道及附屬構(gòu)筑物回填時(shí)管道及附屬構(gòu)筑物無損傷、沉降、位移觀察或用水準(zhǔn)儀平均合格率（）施工單位檢查評(píng)定結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān)理（建設(shè)）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人 ）:（簽字）年月日注：1、本表由施工項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人

10、）組織項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員等進(jìn)行驗(yàn)收，并應(yīng)按上表進(jìn)行記錄6開槽施工檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表 A.0.1編號(hào)：020101 口 /020201 口 /020301 口 /020401 口工程名稱分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工單位專業(yè)工長(zhǎng)項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)工程數(shù)量驗(yàn)收部位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月日檢查 項(xiàng)目序號(hào)檢查內(nèi)容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或土偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果/實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值范圍點(diǎn) 數(shù)12345678910應(yīng)測(cè) 點(diǎn)數(shù)合格 點(diǎn)數(shù)合格率（%主 控 項(xiàng) 目1地基承載力原狀地基承載力符合設(shè)計(jì)要求檢查地基處理強(qiáng)度或（復(fù)合）承載力檢驗(yàn)報(bào)告檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào)：2混凝土

11、強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)及同條件養(yǎng)護(hù)應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求每工作班每 100m3各1組檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào)：3砂石基礎(chǔ)壓實(shí)度符合設(shè)計(jì)要求或規(guī)范規(guī)定檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào)：般 項(xiàng) 目1墊層中線每側(cè)寬度不小于設(shè)計(jì)要求每個(gè)驗(yàn)收批每10m測(cè)1點(diǎn)，且不少于3點(diǎn)高程壓力管道± 30無壓管道0，-15厚度不小于設(shè)計(jì)要求2混凝土基礎(chǔ)、管座平基中線每側(cè)寬度+10,0每個(gè)驗(yàn)收批每10m測(cè)1點(diǎn)，且不少于3點(diǎn)高程0，-15厚度不小于設(shè)計(jì)要求管座肩寬+10，-5肩高± 203土（砂及 砂礫）基 礎(chǔ)高程壓力管道± 30每個(gè)驗(yàn)收批每10m測(cè)1點(diǎn)，且不少于3點(diǎn)無壓管道0，-15平基厚度不小于設(shè)計(jì)要求土弧基礎(chǔ)腋角高度不小于設(shè)計(jì)要求平均

12、合格率（）施工單位檢查評(píng)定結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān)理（建設(shè)）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）:（簽字）年月日鋼筋混凝土管接口連接檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表 A.0.1編號(hào)：020202口 020302口工程名稱分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工單位專業(yè)工長(zhǎng)項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)工程數(shù)量驗(yàn)收部位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月日檢查 項(xiàng)目序號(hào)檢查內(nèi)容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差 （規(guī)定值或土偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果/實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值范圍點(diǎn) 數(shù)12345678910應(yīng)測(cè) 點(diǎn)數(shù)合格 點(diǎn)數(shù)合格率（%主 控 項(xiàng) 目1材料產(chǎn)品質(zhì)量管及管件、橡膠圈的產(chǎn)品質(zhì)量符

13、合本規(guī)范有關(guān)規(guī)定進(jìn)場(chǎng)批次按規(guī)范產(chǎn)品質(zhì)量保證資料編號(hào)：2柔性接口橡膠圈位置正確，無扭曲、外露現(xiàn)象， 承口、插口無破損、開裂；雙道橡膠圈 的單口水壓試驗(yàn)合格逐個(gè)觀察、檢查單口水壓記錄3剛性接口接口砼強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)要求，不得有開 裂、空鼓、脫落現(xiàn)象查砂漿及混凝土試塊抗壓 強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告般 項(xiàng) 目1柔性接口縱向間隙柔性接口的安裝位置正確，其縱向間隙 應(yīng)符合規(guī)范有關(guān)規(guī)定逐個(gè)檢查，檢查施工記錄2相鄰接口錯(cuò)口Di < 700自檢兩井之間3700< Di < 1000仝3兩井之間3Di > 1000仝5兩井之間32曲線安裝管道曲線安裝時(shí)，接口及轉(zhuǎn)角處應(yīng)符合規(guī)范第5.6.9、5.7.5條的規(guī)

14、定曲線段每個(gè)接口3接口填縫管道接口填縫應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求，密實(shí)、 光潔、平整；檢查材料質(zhì)量，檢查施工 配合比記錄平均合格率（）施工單位檢查評(píng)定結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān)理（建設(shè)）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）:（簽字）年月日注：1、本表由施工項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人）組織項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員等進(jìn)行驗(yàn)收，并應(yīng)按上表進(jìn)行記錄8鋼筋混凝土類管道鋪設(shè)檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表 A.0.1編號(hào)：020203口 020303口工程名稱分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工單位專業(yè)工長(zhǎng)項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)工程數(shù)量驗(yàn)收部位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班

15、組接方班組檢查日期年 月日檢查 項(xiàng)目序號(hào)檢查內(nèi)容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或土偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果/實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值范圍點(diǎn) 數(shù)12345678910應(yīng)測(cè) 點(diǎn)數(shù)合格 點(diǎn)數(shù)合格率（%主 控 項(xiàng) 目1埋設(shè)深度管道埋設(shè)深度、軸線位置應(yīng)符合 設(shè)計(jì)要求，無壓力管道嚴(yán)禁倒坡檢查施工記錄、測(cè)量記錄產(chǎn)品質(zhì)量保證資料編號(hào)：2管道外觀剛性管道無結(jié)構(gòu)貫通裂縫和明顯 缺損情況觀察、查技術(shù)資料3管道安裝安裝必須穩(wěn)固，管道安裝后應(yīng)線形平直觀察，查測(cè)量記錄般 項(xiàng) 目1水平軸線（mm無壓管道15每管節(jié)1有壓管道302管底高程（mmDi < 1000無壓管道±10每管節(jié)1有壓管道±30Di &g

16、t; 1000無壓管道±15有壓管道±30平均合格率（）施工單位檢查評(píng)定結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān)理（建設(shè)）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）:（簽字）年月日磚砌井室檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表 A.0.1編號(hào)：030002口工程名稱分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工單位專業(yè)工長(zhǎng)項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)工程數(shù)量驗(yàn)收部位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月日檢查 項(xiàng)目序號(hào)檢查內(nèi)容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或土偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果/實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值范圍點(diǎn) 數(shù)12345678910應(yīng)測(cè) 點(diǎn)數(shù)合格 點(diǎn)數(shù)合格率（%主 控 項(xiàng) 目1原材

17、料原材料、預(yù)制構(gòu)件的質(zhì)量符合國(guó)家 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及設(shè)計(jì)要求檢查施工記錄、測(cè)量記錄合格證及檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào)：2砌筑砂漿強(qiáng)度砂漿強(qiáng)度應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計(jì)要求每50m3砌體一組砂漿試驗(yàn)報(bào)告編號(hào)：3砌筑質(zhì)量砌筑結(jié)構(gòu)應(yīng)灰漿飽滿、灰縫平直、不得 有通縫、瞎縫，井室無滲水、水珠現(xiàn)象逐個(gè)檢查般 項(xiàng) 目1平面軸線位置（軸向、垂15每座22結(jié)構(gòu)斷面尺寸+10,023井室尺寸長(zhǎng)、寬或直徑± 2024井口高程農(nóng)田或綠地+201路面與路面規(guī)定一5井底高程開槽法管道鋪設(shè)Di < 1000+102Di > 1000± 15不開槽法管道鋪設(shè)Di < 1500+10, -20Di > 1500+2

18、0, -406踏步安裝間距及外露長(zhǎng)度± 1017窩腳高、寬、深± 108流槽寬度+10平均合格率（）施工單位檢查評(píng)定結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān)理（建設(shè)）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人 ）:（簽字）年月日鋼管接口連接檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表 A.0.1編號(hào)：020102口 021301 口工程名稱分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工單位專業(yè)工長(zhǎng)項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)工程數(shù)量驗(yàn)收部位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月日檢查 項(xiàng)目序號(hào)檢查內(nèi)容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或土偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果/實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值范圍點(diǎn) 數(shù)12

19、345678910應(yīng)測(cè) 點(diǎn)數(shù)合格 點(diǎn)數(shù)合格率（%主 控 項(xiàng) 目1材料質(zhì)量管節(jié)、管件及焊接材料應(yīng)符合規(guī)范5.3.2條規(guī)定產(chǎn)品質(zhì)量保證資料編號(hào)：2接口接口焊縫坡口應(yīng)符合規(guī)范 5.3.7條規(guī)定逐口查記錄3錯(cuò)口壁厚的20% 且不大于 2mm逐口查記錄4焊口焊接質(zhì)量焊口焊接質(zhì)量應(yīng)符合規(guī)范5.3.17條規(guī)定逐口查記錄5法蘭接口接口與管道要同心，螺栓自由穿入，高強(qiáng)螺栓終 擰扭矩符合設(shè)計(jì)要求和有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)逐口查記錄般 項(xiàng) 目1接口組對(duì)縱、環(huán)縫位置應(yīng)符合規(guī)范5.3.9條規(guī)定逐口查記錄2管節(jié)組對(duì)管節(jié)組對(duì)前，坡口及內(nèi)外側(cè)焊接影響范圍內(nèi)表面 應(yīng)無油漆、垢、銹、毛刺等污物逐口查記錄3不同壁厚管節(jié)對(duì)接不同管壁管節(jié)對(duì)接應(yīng)符合規(guī)

20、范5.3.10條規(guī)定逐口查記錄4焊縫層次按設(shè)計(jì)或作業(yè)指導(dǎo)書逐口查記錄5法蘭與管道中軸線偏差（mmDC 300mmc 1mm逐口> 300mmc 2mm6法蘭之間平行不大于法蘭外徑的千分之 1.5，且不大于2mm螺孔中心允許偏差為孔徑的5%逐口平均合格率（）施工單位檢查評(píng)定結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān)理（建設(shè)）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）:（簽字）年月日金屬類管道鋪設(shè)檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表 A.0.1編號(hào)：020103口 020303口工程名稱分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工單位專業(yè)工長(zhǎng)項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)工程數(shù)量驗(yàn)收部位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方

21、班組接方班組檢查日期年 月日檢查 項(xiàng)目序號(hào)檢查內(nèi)容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或土偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果/實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值范圍點(diǎn) 數(shù)12345678910應(yīng)測(cè) 點(diǎn)數(shù)合格 點(diǎn)數(shù)合格率（%主 控 項(xiàng) 目1埋設(shè)深度管道埋設(shè)深度、軸線位置應(yīng)符合設(shè)計(jì)要 求，無壓力管道嚴(yán)禁倒坡檢查施工記錄、測(cè)量記錄2管道外觀剛性管道無結(jié)構(gòu)貫通裂縫和明顯缺損情況觀察、查技術(shù)資料3管道安裝安裝必須穩(wěn)固，管道安裝后應(yīng)線形平直觀察，查測(cè)量記錄般 項(xiàng) 目1管道開孔不得在干管的縱向、 環(huán)向焊縫處開孔；管 道上任何位置不得開方孔；不得在短管節(jié) 上或管件上開孔；開孔處加固補(bǔ)強(qiáng)應(yīng)符合 設(shè)計(jì)要求。逐個(gè)檢查，檢查施工記錄2水平軸線（mm無

22、壓管道15每管節(jié)1有壓管道303管底高程（mmDi <1000無壓管道±10每管節(jié)1有壓管道±30Di >1000無壓管道±15有壓管道±30平均合格率（）施工單位檢查評(píng)定結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān)理（建設(shè)）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）:（簽字）年月日注：1、本表由施工項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人）組織項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員等進(jìn)行驗(yàn)收，并應(yīng)按上表進(jìn)行記錄13鋼管內(nèi)防護(hù)層（環(huán)氧涂料）檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表 A.0.1編號(hào):020104口 021203口 021303 口工程名稱分部

23、工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工單位專業(yè)工長(zhǎng)項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)工程數(shù)量驗(yàn)收部位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月日檢查 項(xiàng)目序號(hào)檢查內(nèi)容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或土偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果/實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值范圍點(diǎn) 數(shù)12345678910應(yīng)測(cè) 點(diǎn)數(shù)合格 點(diǎn)數(shù)合格率（%主控項(xiàng)目1材料符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計(jì)按批進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收記錄：2水泥砂漿抗壓強(qiáng)度不低于30MPa按批試驗(yàn)報(bào)告編號(hào)：般 項(xiàng) 目1裂縫寬度（mm< 0.8每節(jié)每處2裂縫沿管道縱向長(zhǎng)度w管道的周長(zhǎng)，且w 2.0m3平整度（mm< 2mm每節(jié)每處4防腐層厚度（mmDi w 1000± 2每節(jié)取兩個(gè)

24、截 面，每個(gè)截 面測(cè)2點(diǎn)，取偏差值最大1點(diǎn)1000 < Di < 1800± 3Di >1800+4，-35麻點(diǎn)、空窩等表面缺陷的深度（mmDi w 100021000 < Di < 18003Di >180046缺陷面積w 500 m2每處7空鼓面積不得超過2處，且沒處w 10000 m每平方米平均合格率（）施工單位檢查評(píng)定結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān)理（建設(shè)）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人 ）：（簽字）年月日工程名稱分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工單位專業(yè)工長(zhǎng)項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)工程數(shù)量驗(yàn)收部位項(xiàng)

25、目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月日檢查 項(xiàng)目序號(hào)檢查內(nèi)容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或土偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果/實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值范圍點(diǎn) 數(shù)12345678910應(yīng)測(cè) 點(diǎn)數(shù)合格 點(diǎn)數(shù)合格率（%主控項(xiàng)目1材料防腐層材料應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計(jì)要求按批次1次成品管進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收記錄：產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào)：2內(nèi)防腐層外觀液體環(huán)氧涂料內(nèi)防腐層表面應(yīng) 平整、光滑、無氣泡、無劃痕，濕膜 應(yīng)無流淌現(xiàn)象查施工記錄般 項(xiàng) 目1干膜厚度（卩m普通級(jí)> 200每根（節(jié)）管兩個(gè)截面各4點(diǎn)加強(qiáng)級(jí)> 250特加強(qiáng)級(jí)> 3002電火花試驗(yàn)漏點(diǎn)數(shù)普通級(jí)3個(gè)/就連續(xù)測(cè)量加強(qiáng)級(jí)1特加強(qiáng)級(jí)0平均合格率（）施工單

26、位檢查評(píng)定結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān)理（建設(shè)）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人 ）：（簽字）年月日注：1、本表由施工項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人）組織項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員等進(jìn)行驗(yàn)收，并應(yīng)按上表進(jìn)行記錄15鋼管外防護(hù)層檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表 A.0.1編號(hào)：020104口021203口 021303口工程名稱分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工單位專業(yè)工長(zhǎng)項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)工程數(shù)量驗(yàn)收部位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月日檢查 項(xiàng)目序號(hào)檢查內(nèi)容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或土偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果/實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或

27、實(shí)測(cè)值范圍點(diǎn) 數(shù)12345678910應(yīng)測(cè) 點(diǎn)數(shù)合格 點(diǎn)數(shù)合格 率（%主控項(xiàng)目1材料要求防腐層材料應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計(jì)要求按批次1次成品管進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收記錄：產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào)：2厚度符合本規(guī)范第5.4.9條相關(guān)規(guī)定防腐成品管每20根1組，（不足按1組）補(bǔ)口逐個(gè)檢測(cè)，每個(gè)隨即抽查一個(gè)截面，相互垂直測(cè)4點(diǎn)3電火花檢漏補(bǔ)傷逐個(gè)檢測(cè)，每個(gè)隨即測(cè) 1點(diǎn)全數(shù)檢查4粘結(jié)力防腐成品管每20根1組，（不足按1組），每組一處補(bǔ)口每20個(gè)補(bǔ)口 1處般 項(xiàng) 目1表面除銹質(zhì)量鋼管表面除銹質(zhì)量等級(jí)應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求檢查廠家提供的等級(jí)報(bào)告檢查補(bǔ)口處除銹施工方案2外觀質(zhì)量石油瀝青涂料、環(huán)氧煤瀝青涂料外觀均勻無褶皺、空泡、凝塊觀測(cè)，

28、查施工 記錄環(huán)氧樹脂玻璃鋼外觀平整光滑，色澤均 與，無脫層、起殼和固化 不完全等現(xiàn)象3防腐層搭接外防腐層材料搭接、補(bǔ)口搭接，補(bǔ)口搭接應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求觀測(cè)，查施工記錄平均合格率（）施工單位檢查評(píng)定結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān)理（建設(shè)）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人 ）:（簽字）年月日鋼管陰極保護(hù)檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表 A.0.1編號(hào)：020107口020904口 021206口 021306口工程名稱分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工單位專業(yè)工長(zhǎng)項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)工程數(shù)量驗(yàn)收部位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月日檢查 項(xiàng)目序號(hào)檢查內(nèi)容檢驗(yàn)依

29、據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或土偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果/實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值范圍點(diǎn)數(shù)12345678910應(yīng)測(cè) 點(diǎn)數(shù)合格 點(diǎn)數(shù)合格率（%主控項(xiàng)目1材料要求鋼管陰極保護(hù)所用的材料、設(shè)備等應(yīng)符合 國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計(jì)要求相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計(jì)要求成品管進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收記錄： 產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào)：2陰極保護(hù)管道系統(tǒng)的電絕緣性、電連續(xù)性經(jīng)檢測(cè)滿 足陰極保護(hù)要求全線3系統(tǒng)參數(shù)符合規(guī)范規(guī)定按 SY/T0023般 項(xiàng) 目1陽極、輔助陽極管道系統(tǒng)中陽極、輔助陽極安裝符合本規(guī)范 5.4.13、5.4.14 條規(guī)定逐個(gè)檢查2連接點(diǎn)防腐所有連接點(diǎn)按規(guī)定做好防腐處理，與管道 連接處的防腐材料應(yīng)與管道相同逐個(gè)檢查成品管進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收記錄： 產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)

30、告編號(hào)：3測(cè)試 裝 置測(cè)試樁埋設(shè)頂面高地面40mm以上逐個(gè)檢查電纜、引線鋪設(shè)符合設(shè)計(jì)要求，所有引線應(yīng)保持一定松弛 度，并連接可靠牢固逐個(gè)檢查接線盒接線盒內(nèi)各類電纜應(yīng)接線正確，測(cè)試樁的艙門應(yīng)啟閉靈活、密封良好逐個(gè)檢查檢查片檢查片的材質(zhì)應(yīng)與被保護(hù)管道相同，尺 寸、數(shù)量、位置應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求，距管道外不小于300mm逐個(gè)檢查參比電極參比電極選用、埋設(shè)深度應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求逐個(gè)檢查平均合格率（）施工單位檢查評(píng)定結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān)理（建設(shè)）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）:（簽字）年月日球墨鑄鐵管接口連接檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表 A.0.1編號(hào)：020108口工程名稱分

31、部工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工單位專業(yè)工長(zhǎng)項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)工程數(shù)量驗(yàn)收部位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月日檢查 項(xiàng)目序號(hào)檢查內(nèi)容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或土偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果/實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值范圍點(diǎn) 數(shù)12345678910應(yīng)測(cè) 點(diǎn)數(shù)合格 點(diǎn)數(shù)合格率（%主 控 項(xiàng) 目1材料產(chǎn)品質(zhì)量所有材料質(zhì)量符合本規(guī)范5.5.1條有關(guān)規(guī)定進(jìn)場(chǎng)批次按規(guī)范產(chǎn)品質(zhì)量保證資料編號(hào)：2承插接口連接兩管節(jié)中軸應(yīng)保持同心，承口、承插部位無破 損、變形、開裂；插口推入深度應(yīng)符合要求逐個(gè)觀察檢施工記錄3法蘭接口法蘭壓蓋的縱向軸線一致，螺栓終擰扭矩 應(yīng)符合設(shè)計(jì)或說明書要求，連接部位及桿

32、 件無變形、破損。逐個(gè)接口檢，用扭矩扳手 檢查，檢查螺栓終擰記錄4橡膠圈位置± 3全數(shù)1般 項(xiàng) 目1管節(jié)平順度接口無突起、突彎、軸向位移現(xiàn)象觀察，查測(cè)量記錄2環(huán)向間隙三3每處13法蘭接口壓蘭螺栓和螺母等連接件規(guī)格型號(hào)一致，采用鋼制 螺栓和螺母時(shí)，防腐處理應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求逐個(gè)接口檢查4曲線安裝允許轉(zhuǎn)角管徑D(mm)允許轉(zhuǎn)角用尺量曲線段每個(gè)接口75-6003700-8002> 9001平均合格率（）施工單位檢查評(píng)定結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān)理（建設(shè)）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人 ）:（簽字）年月日化學(xué)建材管接口連接檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表 A.0.1

33、編號(hào)：020402口 021201 口工程名稱分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工單位專業(yè)工長(zhǎng)項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)工程數(shù)量驗(yàn)收部位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月日檢查 項(xiàng)目序號(hào)檢查內(nèi)容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或土偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果/實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值范圍點(diǎn) 數(shù)12345678910應(yīng)測(cè) 點(diǎn)數(shù)合格 點(diǎn)數(shù)合格率（%主 控 項(xiàng) 目1材料產(chǎn)品質(zhì)量管及管件、橡膠圈的產(chǎn)品質(zhì)量本規(guī)范5.8.1、5.9.1 規(guī)定進(jìn)場(chǎng)批次按規(guī)范產(chǎn)品質(zhì)量保證資料編號(hào)：成品管進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收記錄2管道接口承口、插口部位及套筒連接緊密，無 破損、變形、開裂等現(xiàn)象，插入后膠 圈位置正確，無扭曲現(xiàn)象，雙道橡膠

34、圈的單口水壓試驗(yàn)合格逐個(gè)接口檢查，檢查施工方案 及記錄，查單口水壓記錄3聚乙烯、聚丙烯管接口熔焊焊縫應(yīng)完整，無缺損、變形；焊接力學(xué)性 能不低于母材；凸緣無氣孔、鼓包、裂縫； 對(duì)接錯(cuò)變量符合要求。檢查熔接工藝試驗(yàn)報(bào)告、 作業(yè)指導(dǎo)書、相關(guān)記錄、 焊接力學(xué)性能檢測(cè)報(bào)告4卡箍、法蘭等連接件卡箍、法蘭等連接件符合要求逐個(gè)檢查般 項(xiàng) 目1相鄰管口承插、套筒式接口插入深度符合要求； 相鄰管口縱向間隙10mm逐個(gè)檢查，檢查施工記錄2管道接口承插式管道沿曲線安裝時(shí)的接口轉(zhuǎn)角，玻 璃鋼管的不應(yīng)大于規(guī)范5.8.3的規(guī)定；聚 乙烯、聚丙烯管的接口轉(zhuǎn)角w 1.5度；硬 聚乙烯管的接口轉(zhuǎn)角w 1.0度逐個(gè)檢查，檢查施工記

35、錄3熔焊連接設(shè)備熔焊連接設(shè)備的控制參數(shù)滿足焊接工藝要 求；設(shè)備及組合件組裝正確查焊接設(shè)備質(zhì)量合格證 明書、校驗(yàn)報(bào)告、記錄4連接件防腐鋼制部分及配件防腐符合設(shè)計(jì)要求逐個(gè)檢查、查產(chǎn)品質(zhì)量合 格書、檢驗(yàn)報(bào)告平均合格率（）施工單位檢查評(píng)定結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān)理（建設(shè)）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）:（簽字）年月日注：1、本表由施工項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人）組織項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員等進(jìn)行驗(yàn)收，并應(yīng)按上表進(jìn)行記錄21柔性管道鋪設(shè)檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表 A.0.1編號(hào):020403 口注：1、本表由施工項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人）組織項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員等進(jìn)行驗(yàn)收，并應(yīng)按上表進(jìn)行記錄22工程名稱分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工單位專業(yè)工長(zhǎng)項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)工程數(shù)量驗(yàn)收部位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月日檢查 項(xiàng)目序號(hào)檢查內(nèi)容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或土偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果/實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值范圍點(diǎn) 數(shù)12345678910應(yīng)測(cè) 點(diǎn)數(shù)合格