試點(diǎn)：探尋醫(yī)改實(shí)施有效途徑

1、    試點(diǎn)：探尋醫(yī)改實(shí)施有效途徑     新醫(yī)改方案中明確提出，醫(yī)改要先行試點(diǎn)，逐步推開。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復(fù)雜，政策性強(qiáng)，一些重大改革要先行試點(diǎn)。國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定試點(diǎn)原則和政策框架，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)各地試點(diǎn)工作。各省、區(qū)、市制定具體試點(diǎn)方案并組織實(shí)施。鼓勵(lì)地方結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，開展多種形式的試點(diǎn)，積極探索有效的實(shí)現(xiàn)途徑，并及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步推開。      中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副秘書長牛正乾認(rèn)為，原來醫(yī)改征求意見稿中的說法是國務(wù)院

2、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制訂具體試點(diǎn)方案并組織實(shí)施，現(xiàn)在改成了國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定試點(diǎn)原則和政策框架，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)各地試點(diǎn)工作。各省、區(qū)、市制定具體試點(diǎn)方案并組織實(shí)施。這個(gè)改變非常大，地方負(fù)責(zé)制訂實(shí)施方案，并組織實(shí)施，這意味著原來可能出現(xiàn)的“一刀切”情況可以被避免，代之以百花齊放的局面。          1 【消除試點(diǎn)疑慮 】       在記者接觸的業(yè)內(nèi)人士中，對(duì)于醫(yī)改要先行試點(diǎn)還是現(xiàn)在就全面鋪開，存

3、在著不同的意見。      中山大學(xué)公共衛(wèi)生管理學(xué)院葉煜榮教授認(rèn)為，新醫(yī)改方案包含了公共衛(wèi)生體系構(gòu)建、醫(yī)療保障水平提高、藥品供應(yīng)體系健全、醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革等眾多相互聯(lián)系的問題，因此重點(diǎn)內(nèi)容應(yīng)該分散試點(diǎn)，經(jīng)過試點(diǎn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，評(píng)估后糅合出新經(jīng)驗(yàn)再全面推廣。      但也有研究者認(rèn)為，改革方案本身就是一個(gè)成體系的整體框架，需要整體推進(jìn)才有現(xiàn)實(shí)意義，因此現(xiàn)在并不需要分散試點(diǎn)，而應(yīng)該立即全面整體推進(jìn)。      作為中國外商投資企業(yè)協(xié)會(huì)藥品研制和開發(fā)行業(yè)委員會(huì)(RDPAC)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)事

4、務(wù)總監(jiān)，陳怡以北京大學(xué)光華管理學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與管理研究院高級(jí)研究員的身份提出幾點(diǎn)想法。她認(rèn)為，在全面推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革前，先進(jìn)行試點(diǎn)還是非常有必要的，主要原因有五：一是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是一個(gè)影響巨大的工程，目前對(duì)新政策帶來的具體影響有多大尚不確定，尤其是在操作層面和具體的政策配套實(shí)施的設(shè)計(jì)上缺乏可行性經(jīng)驗(yàn)，需要探索和嘗試，因此應(yīng)該謹(jǐn)慎推進(jìn)。先試點(diǎn)，總結(jié)后再推廣，可以最大限度保證改革的順利進(jìn)行。二是中國地域廣闊，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡，各地試點(diǎn)有助于針對(duì)不同地區(qū)特點(diǎn)摸索出有針對(duì)性的措施，可以避免“一刀切”。三是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革涉及到政府、行業(yè)、企業(yè)、醫(yī)生、患者等多方利益，只有通過試點(diǎn)，才能摸索到一條可以

5、平衡各方利益的途徑。四是國家拿出寶貴的經(jīng)費(fèi)投入醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，通過試點(diǎn)可以少走些彎路，減少有限資源的浪費(fèi)，節(jié)約改革成本。五是醫(yī)改的實(shí)施細(xì)則還沒有公布。通過試點(diǎn)，可以有效地了解新的政策是否達(dá)到預(yù)期設(shè)計(jì)的目標(biāo)，所帶來的正面和負(fù)面的影響，以及事先沒預(yù)測(cè)到的影響。通過收集經(jīng)驗(yàn)和吸取教訓(xùn)，可以保證實(shí)施細(xì)則的合理性和可推廣性。          2 【如何進(jìn)行試點(diǎn)】           根據(jù)國際試

6、點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，試點(diǎn)應(yīng)主要包括三大步驟：一是試點(diǎn)前準(zhǔn)備。包括試點(diǎn)目標(biāo)的設(shè)計(jì)，試點(diǎn)方案的設(shè)計(jì)，試點(diǎn)的方法，建立評(píng)價(jià)一個(gè)成功試點(diǎn)的主要指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)，試點(diǎn)的范圍和時(shí)間跨度，試點(diǎn)評(píng)估專家隊(duì)伍的組建和培訓(xùn)等。二是進(jìn)行試點(diǎn)。包括試點(diǎn)過程中政策實(shí)施監(jiān)測(cè)體系的建立和績效信息（定性和定量）的收集，試點(diǎn)的人力和財(cái)力資源的使用等。三是試點(diǎn)結(jié)束后的評(píng)估。主要是評(píng)價(jià)試點(diǎn)結(jié)果，吸取教訓(xùn)，提出政策建議等。      陳怡認(rèn)為，進(jìn)行試點(diǎn)時(shí)有幾點(diǎn)應(yīng)該特別注意：首先是中央與地方的關(guān)系。國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)該明確試點(diǎn)的原則、指導(dǎo)思想和框架，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)各地試點(diǎn)工作，保證試點(diǎn)在科

7、學(xué)、客觀的環(huán)境下進(jìn)行。試點(diǎn)過程中評(píng)估指標(biāo)體系方面數(shù)據(jù)信息的收集對(duì)于試點(diǎn)的評(píng)估極為重要。具體來說，比較成功的試點(diǎn)應(yīng)考慮三方面的平衡：第一，平衡公共衛(wèi)生政策目標(biāo)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展目標(biāo)的關(guān)系；第二，平衡政府和市場(chǎng)作用的關(guān)系；第三，平衡新政策帶來的制度效率和公平的關(guān)系。      其次是信息收集要避免過于單一。這包含兩方面的內(nèi)容，一方面，由于醫(yī)改涉及政府、行業(yè)、企業(yè)、醫(yī)生、患者等各個(gè)方面，因此在試點(diǎn)時(shí)要注意收集各方的反饋信息，尤其是處于弱勢(shì)的消費(fèi)者的反饋意見。意見表達(dá)得不平衡，往往是現(xiàn)實(shí)利益不平衡的先聲。只有全面地收集到各相關(guān)方面的意見，才能真正有效地平衡各方利益。另一

8、方面，要避免為了達(dá)到某一目的而人為地只關(guān)注部分信息。例如醫(yī)改的一個(gè)非常重要的目的是緩解看病貴，但在試點(diǎn)時(shí)，不能僅僅搜集試點(diǎn)后藥費(fèi)下降的信息，還要注意搜集藥費(fèi)下降是否會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)品質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平下降的信息，這樣才能有效避免試點(diǎn)中可能出現(xiàn)的偏差，以免出現(xiàn)單一追求價(jià)格下降，忽視醫(yī)療服務(wù)水平和產(chǎn)品質(zhì)量以及行業(yè)正常發(fā)展的問題。北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕預(yù)測(cè)，未來各省的醫(yī)改政策肯定不一樣，但自行探索未必是件壞事。原則是各自的探索要在中央的政策框架內(nèi)進(jìn)行，地方的政策如果跟國家的醫(yī)改方案宗旨背離得太多，則難以進(jìn)行下去。      第三是試點(diǎn)要有針對(duì)性。哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生

9、學(xué)院中國行動(dòng)計(jì)劃主任、清華大學(xué)公共管理學(xué)院衛(wèi)生與發(fā)展研究中心主任劉遠(yuǎn)立認(rèn)為，在實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保障覆蓋之前，困擾醫(yī)院公益性的主要瓶頸是如何有效解決醫(yī)院籌資問題。由于這個(gè)問題尚未找到操作層面的答案，所以要非常重視未來三年試點(diǎn)工作的針對(duì)性，針對(duì)難點(diǎn)問題，要鼓勵(lì)各地勇于探索。國內(nèi)外大量經(jīng)驗(yàn)表明，只有充分重視并鼓勵(lì)多元化、多樣化試點(diǎn)工作的開展，才能在此基礎(chǔ)上以點(diǎn)帶面，積極推動(dòng)全國范圍內(nèi)的醫(yī)改，從而建立起覆蓋全民的公平、高效的基本醫(yī)療體制。      3 【努力避免偏差】      

10、60;         那么，醫(yī)改試點(diǎn)中可能出現(xiàn)哪些偏差？怎樣才能盡可能地減少偏差的發(fā)生呢？      對(duì)此，陳怡認(rèn)為，醫(yī)改是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，醫(yī)改試點(diǎn)的指導(dǎo)思想一定要立足現(xiàn)實(shí)性和可行性，要充分認(rèn)識(shí)醫(yī)改的復(fù)雜性，因此對(duì)試點(diǎn)的預(yù)期目標(biāo)不能定得過高。例如，期待一項(xiàng)措施可以解決所有醫(yī)療問題是不現(xiàn)實(shí)的。應(yīng)避免有些地方為片面追求短期的績效指標(biāo)而出臺(tái)或采取一些不利長期總體衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的措施。      有專家表示，原來的醫(yī)改征求意見稿和后來的

11、關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見都是在經(jīng)過了一些試點(diǎn)以及搜集綜合了各方面意見的基礎(chǔ)上出臺(tái)的，但具體進(jìn)行了哪些嘗試，以及綜合了哪些意見，一般人并不知道。希望未來的醫(yī)改試點(diǎn)以及政策調(diào)整增加透明度，讓各相關(guān)方面都有機(jī)會(huì)及時(shí)了解試點(diǎn)進(jìn)展、政策調(diào)整原因，并有機(jī)會(huì)積極參與。河南羚銳制藥股份有限公司董事長熊維政就曾建議，中央明確未來三年各級(jí)政府將投入8500億元用于五項(xiàng)醫(yī)改，為了保障醫(yī)改資金的合理使用，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)改資金管理的監(jiān)督，增加投入費(fèi)用使用的透明度，真正將醫(yī)改資金不折不扣地用來擴(kuò)大基本醫(yī)療保障制度覆蓋面，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生可及性和服務(wù)水平，建立醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障體系。      在業(yè)內(nèi)人士看來，還有一點(diǎn)容易出現(xiàn)偏差，那就是如何評(píng)價(jià)試點(diǎn)結(jié)果。如果是各省、區(qū)、市制定具體試點(diǎn)方案并組織實(shí)施，而最終的試點(diǎn)結(jié)果評(píng)價(jià)也由各省、區(qū)、市自行評(píng)定，就很可能出現(xiàn)“老王賣瓜，自賣自夸”的情形，很多試點(diǎn)中出現(xiàn)的問題就可能被淡化甚至被隱瞞，到全面推廣時(shí)這些問題再出現(xiàn)，就有可能會(huì)影響整個(gè)醫(yī)改的進(jìn)程。而且中國各地經(jīng)