營業(yè)性道路運(yùn)輸駕駛員從業(yè)資格證申請(qǐng)登記表

1、營業(yè)性道路運(yùn)輸駕駛員從業(yè)資格證申請(qǐng)登記表姓名性別出生日期年 月 日民族文化程度身份證號(hào)住址 電話郵編工作單位電話郵編駕駛證準(zhǔn)駕車型初次領(lǐng)證日期年 月 日非職業(yè)培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書號(hào)發(fā)證時(shí)間年 月 日 申請(qǐng)種類初領(lǐng) 增駕 異動(dòng) 換證 補(bǔ)證申請(qǐng)從業(yè)資格證類別旅客運(yùn)輸貨物運(yùn)輸危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸大客其它汽車列車汽車駕駛工作履歷時(shí) 間服 務(wù) 單 位年 月 至 年 月 年 月 至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月獎(jiǎng)懲情況時(shí) 間內(nèi) 容年 月年 月年 月職業(yè)培訓(xùn)、考試記錄培訓(xùn)單位考試科目初試補(bǔ)考成績考核員1考核員2成績考核員1考核員2理論安全檢視操作技能考核組評(píng)審意見（蓋章）年 月 日異動(dòng)記錄原發(fā)證機(jī)關(guān)意見： （

2、蓋章） 年 月 日證件記錄從業(yè)資格證號(hào)從業(yè)資格類別從業(yè)資格證書發(fā)放機(jī)關(guān)審核意見：（發(fā)證機(jī)關(guān)蓋章）年 月 日制證人簽章制證日期年 月 日發(fā)證人簽章發(fā)證日期備注附件一：贛州市客、貨運(yùn)車輛審驗(yàn)表道路運(yùn)輸證 號(hào)發(fā)證（換發(fā)）日期經(jīng)濟(jì)類型單位名稱單 位負(fù)責(zé)人單位地址單位電話經(jīng)營許可證 號(hào)經(jīng)營范圍客車經(jīng)營線路車輛行駛證 號(hào)廠牌型號(hào)車輛類型噸（座）位發(fā)動(dòng)機(jī)號(hào)車架號(hào)購車日期駕駛員姓名從業(yè)資格證號(hào)繳納運(yùn)管費(fèi)情況違章情況車屬單位 簽章 年 月 日縣運(yùn)管部門審核意見 簽章 年 月 日市運(yùn)管部門審核意見 簽章 年 月 日說明：1、本表填寫一式兩份，用鋼筆填寫，要求字跡清楚、如實(shí)填寫、不得遺漏。2、購車日期填寫行駛證中的

3、登記日期。免 冠 照 片一 寸贛州市道路危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸操作證遺 失 補(bǔ) 辦 表姓 名編號(hào)工種身份證號(hào)碼駕 照準(zhǔn)駕車型服務(wù)單位本 人聯(lián)系電話遺失原因單位意見 年 月 日（章）服務(wù)中心意見運(yùn)管所市運(yùn)政縣（市、區(qū)） 年 月 日（章）審核意見駕培科市運(yùn)管處 年 月 日（章）作廢情況登記聲明 年 月 日（章）備注 年 月 日（章）贛州市出租汽車駕駛員資格證審驗(yàn)表（200 年度）姓名性別出生年月駕照準(zhǔn)駕車型二寸免冠彩色照片身份證號(hào) 碼本人聯(lián)系電話編號(hào)車牌號(hào)碼出租車類 型好人好事表彰情況 違章投訴情況交通事故情況出租車公 司意 見 簽章 年 月 日 運(yùn)管處出租辦審 核意 見 簽章 年 月 日運(yùn)管處駕培處審 核

4、意 見 簽章 年 月 日說 明1、駕照準(zhǔn)駕車型：A、B、C；2、出租車類型：桑塔納、捷達(dá)、富康、奇瑞、羚羊、悅達(dá)、廈利、吉利等。備 注免 冠 照 片二 寸免 冠 照 片二 寸贛州市出租車汽車駕駛員服務(wù)資格證核發(fā)登記表姓名性別出生年月駕照準(zhǔn)駕車型身份證號(hào)碼本人聯(lián)系電話編號(hào)車牌號(hào)碼出租車類型培 訓(xùn)情 況培訓(xùn)時(shí)間考試成績是否合格出租車公司意見 年 月 日（章）縣（市、區(qū)）運(yùn)管所市動(dòng)政服務(wù)中心意見 年 月 日（章）市運(yùn)管處審批意見 年 月 日（章）說明1、駕照準(zhǔn)駕車型：A、B、C；2、出租類型：桑塔納、捷達(dá)、富康、奇瑞、羚羊、悅達(dá)、廈利等。備注培訓(xùn)地點(diǎn)：贛州新世紀(jì)汽運(yùn)公司職工學(xué)校，贛州大廈二樓（新汽車

5、站對(duì)面）。聯(lián)系電話：8128081免 冠 照 片一 寸營業(yè)性道路運(yùn)輸駕駛員從業(yè)資格證遺失補(bǔ)辦表姓 名性別身份證號(hào)從業(yè)資格證號(hào)從業(yè)資格證類 別駕 照準(zhǔn)駕車型服務(wù)單位本 人聯(lián)系電話遺失原因單位意見 年 月 日（章）服務(wù)中心意見運(yùn)管所市運(yùn)政縣（市、區(qū)） 年 月 日（章）審核意見駕培科市運(yùn)管處 年 月 日（章）作廢情況登記聲明 年 月 日（章）備注 年 月 日（章）交通行政許可申請(qǐng)書申請(qǐng)人（及法定代表人）名稱申請(qǐng)人聯(lián)系方式電話手機(jī)申請(qǐng)人住址及郵政編碼E-mail傳真委托代理人的姓名及聯(lián)系方式申請(qǐng)的交通行政許可事項(xiàng)及內(nèi)容申請(qǐng)材料目錄申請(qǐng)日期 年 月 日申請(qǐng)人簽字或蓋章注：1、本申請(qǐng)書由贛州市公路運(yùn)輸管理

6、處免費(fèi)提供；2、申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)向贛州市公路運(yùn)輸管理處提交有關(guān)材料和反映情況，并對(duì)申請(qǐng)材料實(shí)質(zhì)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)。3、贛州市公路運(yùn)輸管理處將在5個(gè)工作日內(nèi)作出受理、不受理、材料補(bǔ)正的通知書，受理后將在法定期限內(nèi)（20個(gè)工作日）作出許可、不予許可或延期決定。附件五：江西省道路運(yùn)輸業(yè)戶審驗(yàn)表（ 年度）業(yè)戶名稱經(jīng)營許可證號(hào)地址經(jīng)濟(jì)類型企業(yè)經(jīng)營資質(zhì)經(jīng)營許可證有效期 經(jīng)營范圍分支機(jī)構(gòu)名稱違章記錄經(jīng)營資質(zhì)（質(zhì)量信譽(yù)）考核意見運(yùn)管所意見 簽章 年 月 日運(yùn)管處意見 簽章 年 月 日運(yùn)管局意見 簽章 年 月 日說明：由省運(yùn)管局批準(zhǔn)和負(fù)責(zé)審驗(yàn)的道路運(yùn)輸業(yè)戶需填寫本表一式三份，運(yùn)管局、處、所各存一份；由各設(shè)區(qū)市運(yùn)管處

7、批準(zhǔn)和負(fù)責(zé)審驗(yàn)的道路運(yùn)輸業(yè)戶需填寫本表一式兩份，運(yùn)管處、所各存一份。附件1：危貨運(yùn)輸1表第1頁 共5頁 受理申請(qǐng)機(jī)關(guān)專用道路危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸經(jīng)營申請(qǐng)表說明1、本表根據(jù)道路危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸管理規(guī)定制作，申請(qǐng)從事道路危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸經(jīng)營應(yīng)當(dāng)向所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)道路運(yùn)輸管理機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，填寫本表，并同時(shí)提交其它相關(guān)材料（材料要求見第5頁）。2、本表可向各級(jí)道路運(yùn)輸管理機(jī)構(gòu)免費(fèi)索取，也可自行從交通部網(wǎng)站（）下載打印。3、本表需用鋼筆填寫或者計(jì)算機(jī)打印，請(qǐng)用正楷，要求字跡工整。申請(qǐng)人基本信息申請(qǐng)人名稱 要求填寫企業(yè)（公司）全稱或企業(yè)預(yù)先核準(zhǔn)全稱負(fù)責(zé)人姓名 經(jīng)辦人姓名 通信地址 郵編 電 話 手機(jī) 電子郵箱 申請(qǐng)?jiān)S可內(nèi)

8、容 請(qǐng)?jiān)谧⒚黜?xiàng)別，不填注的視為無請(qǐng)?zhí)顚憯M申請(qǐng)的道路危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸經(jīng)營范圍爆炸品易燃固體、自燃物品和遇濕易燃物品壓縮氣體和液化氣體易燃液體氧化劑和有機(jī)過氧化物毒害品和感染性物品放射性物品腐蝕性物品雜類如申請(qǐng)擴(kuò)大道路危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸經(jīng)營范圍的，請(qǐng)?zhí)顚懍F(xiàn)從事道路危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸經(jīng)營范圍爆炸品易燃固體、自燃物品和遇濕易燃物品壓縮氣體和液化氣體易燃液體氧化劑和有機(jī)過氧化物毒害品和感染性物品放射性物品腐蝕性物品雜類危貨運(yùn)輸1表第2頁 共5頁危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸車輛信息已購置危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸車輛情況序號(hào)廠牌型號(hào)數(shù)量車輛類型車輛技術(shù)等級(jí)總質(zhì)量（噸）核定載質(zhì)量（噸）車軸數(shù)車輛外廓長寬高罐體容積是否配備有效通訊工具是否安裝行駛記錄儀或

9、定位系統(tǒng)123456表格不夠，可另附表填寫擬購置危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸車輛情況序號(hào)廠牌型號(hào)數(shù)量車輛類型車輛技術(shù)等級(jí)總質(zhì)量（噸）核定載質(zhì)量（噸）車軸數(shù)車輛外廓長寬高罐體容積是否配備有效通訊工具是否安裝行駛記錄儀或定位系統(tǒng)123456表格不夠，可另附表填寫危貨運(yùn)輸1表第3頁、共5頁如申請(qǐng)擴(kuò)大經(jīng)營范圍，請(qǐng)?zhí)顚憽艾F(xiàn)有危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸車輛情況”表已購置危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸車輛情況序號(hào)廠牌型號(hào)數(shù)量車輛類型車輛技術(shù)等級(jí)總質(zhì)量（噸）核定載質(zhì)量（噸）車軸數(shù)車輛外廓長寬高罐體容積是否配備有效通訊工具是否安裝行駛記錄儀或定位系統(tǒng)123456表格不夠，可另附表填寫設(shè)施設(shè)備情況面積或配備情況 有所權(quán) 現(xiàn)場(chǎng)核查情況（此欄由受理申請(qǐng)機(jī)關(guān)填寫）停車場(chǎng)地劇毒、爆炸和I類包裝危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸車輛專用停車區(qū)域環(huán)境保護(hù)設(shè)備12消防設(shè)備安全防護(hù)設(shè)備1234“安全防護(hù)措施設(shè)備”欄內(nèi)填寫與車輛、倉儲(chǔ)有關(guān)的安全設(shè)備危貨運(yùn)輸1表第4頁