血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的觀察及護理

1、血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的觀察及護理                 摘要目的：為提高慢性腎衰長期血透患者的療效，改善其生活質量。方法：對15例患者常規(guī)血透，每周2次3次，同時加用HA灌流器串聯(lián)透析。結果：血液灌流與血液透析聯(lián)合尿毒癥皮膚瘙癢效果明顯。結論：灌流與血透聯(lián)合治療皮膚瘙癢是目前臨床較佳療效。心理護理及正確的指導用藥及飲食合理的社交活動能提高其生活質量。關鍵詞血液灌流；血液透析；尿毒癥；皮膚瘙癢；護理慢性腎衰竭的

2、患者往往合并鈣磷代謝紊亂，甲狀旁腺功能亢進，血中甲狀旁腺激素(PTH)增高，可導致腎性骨病，周圍神經改變、皮膚瘙癢、異位鈣化1等一系列臨床問題，而皮膚瘙癢是尿毒癥患者常見癥狀之一，發(fā)生率為36.1，單獨血液透析治療可增加瘙癢的發(fā)生率(約為60%90)2，我科采用血液灌流(HP)聯(lián)合血液透析(HD)治療尿毒癥皮膚瘙癢患者15例，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1臨床資料15例患者均為慢性腎衰竭維持性血液透析患者，其中男性11例，女性4例，年齡41歲69歲，平均年齡52.3歲，原發(fā)病慢性腎小球腎炎8例，糖尿病3例，先天性多囊腎2例，腎淀粉樣變1例，梗阻性腎病1例，血液透析時間2

3、a6 a，每周透析2次3次，4.5h次。皮膚瘙癢時間持續(xù)20 d以上，灌流器為珠海麗珠生物材料有限公司生產的HA-130型樹脂灌流器，透析器為F6，透析機為德國費森尤斯4008B型，用碳酸鹽透析液。1.2治療方法穿刺動靜脈內瘺或者直接動靜脈穿刺，以建立血液通路，床旁行HP聯(lián)合HD治療，血液灌流與血液透析器串聯(lián)，血流量為200 ml/min，透析液流量為500 ml/min，采用體內全身肝素化法，首劑肝素應用0.7 mg/kg，追加肝素10 mg/h20 mg/h，于結束前30 min停用，先行HP聯(lián)合HD治療2 h，灌流器及附能力達到飽合以后取下灌流器，再繼續(xù)進行HD 2.5 h，總治療時間4

4、.5 h，每周HD ) 2次3次，HP 1次。1.3皮膚瘙癢程度分級重度皮膚瘙癢，白天夜間均瘙癢，夜間明顯，影響睡眠，皮膚有抓痕；中度皮膚瘙癢，白天夜間均有皮膚瘙癢，程度較輕，不影響睡眠，無明顯抓痕；輕度皮膚瘙癢，白天無瘙癢，夜間偶有瘙癢，睡眠正常，無皮膚抓痕。2結果15例患者重度皮膚瘙癢11例，中度皮膚瘙癢4例，血液灌流3次6次后，重度皮膚瘙癢患者7例，皮膚瘙癢癥狀基本消失，4例癥狀明顯改善，4例中度皮膚瘙癢患者癥狀基本消失。15例患者在治療中未發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹、低血壓等不良反應。3討論尿毒癥皮膚瘙癢是慢性腎衰，血透患者常見癥狀之一，約占血透患者80左右3。單純HD治療患者皮膚瘙癢發(fā)生機

5、制尚不明確，可能與以下因素有關4：中分子毒性物質潴留所致周圍神經病變；皮膚中游離Ca2+濃度高，甲狀旁腺激素和繼發(fā)甲狀腺功能亢進，血漿組胺水平升高，血中阿片樣物質增加，透析相關性瘙癢。但尿毒性毒素的刺激，特別是中大分子的尿毒素，可能是其發(fā)病的主要原因。因為傳統(tǒng)的血液透析，只能透掉小分子的尿毒性物質，對大分子的尿毒素則沒有清除效果，而HP有良好的吸附作用，對大中分子的尿毒素有相對特異性的吸附作用，所以常規(guī)透析不能改善的患者，采用HP聯(lián)合HD治療尿毒癥皮膚瘙癢能達到緩解，進而支持皮膚瘙癢與大中分子的尿毒素有關，根據(jù)皮膚瘙癢程度，臨床上分為中輕、中、重度三個等級，我們觀察HP聯(lián)合HD治療，中度皮膚瘙

6、癢一般連續(xù)3次皮膚瘙癢基本緩解。對重度皮膚瘙癢者要增加血透灌流次數(shù)，連續(xù)治療6次可使大多數(shù)皮膚瘙癢癥狀緩解。HP聯(lián)合HD治療尿毒癥皮膚瘙癢大多數(shù)患者有效，從而提高了患者的生活質量，值得給臨床推廣應用。4護理由于尿毒癥皮膚瘙癢患者瘙癢是其主要癥狀，易出現(xiàn)焦慮、煩躁、悲觀、精神困擾等心理問題，對灌流不了解產生恐懼心理，針對其臨表及心理。消除恐懼心理，向患者解釋灌流聯(lián)合血透的目的，介紹其方法，使患者對聯(lián)合治療有一個正確的認識；要注意飲食，注意低磷飲食5，少食奶制品、豆類、巧克力等含磷高的食物，食含鈣藥物，并及時補充維生素D；鼓勵患者多參加社交及與工作、娛樂相關的活動。分散其注意力，實現(xiàn)自我，減輕瘙癢

7、及病痛帶來的痛苦；定期檢查腎功能及甲狀旁腺素、血常規(guī)等，以便及時補充或采取治療方法，提高生活質量。參考文獻：1London GM，Marty C，Marchais SJ，et alArterialcalcifications and bone histomorphometry in endstagerenal diseaseJ Am Sor Nephrol，2004，15：194319512王質剛.血液凈化學M第2版北京：科學出版社，2003：6266273馬鴻杰，劉梅臨床血液透析學M第1版.天津：天津科學技術出版社，2001：2172174段曉峰，王開顏.尿毒癥患者瘙癢的發(fā)展機制及治療研究進展J中國血液凈化雜志，2003，2：6696725于宗周，血液凈化內科學M.湖北:科學技術出版社提 （，。）?07218.