項(xiàng)目十五藥物過(guò)敏試驗(yàn)

1、1511v案例一：黑診所，未做皮試，導(dǎo)致病人過(guò)敏案例一：黑診所，未做皮試，導(dǎo)致病人過(guò)敏性休克性休克v20來(lái)分鐘出現(xiàn)過(guò)敏性休克，搶救不及時(shí)死亡。來(lái)分鐘出現(xiàn)過(guò)敏性休克，搶救不及時(shí)死亡。第五節(jié)第五節(jié) 藥物過(guò)敏試驗(yàn)法藥物過(guò)敏試驗(yàn)法1522第五節(jié)第五節(jié) 藥物過(guò)敏試驗(yàn)法藥物過(guò)敏試驗(yàn)法藥物過(guò)敏 1、發(fā)生原因 2、臨床表現(xiàn) 3、搶救措施 4、預(yù)防措施（一）（一）青霉素過(guò)敏試驗(yàn)青霉素過(guò)敏試驗(yàn) （二）（二）頭孢菌素過(guò)敏試驗(yàn)頭孢菌素過(guò)敏試驗(yàn) （三三）破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)及脫敏注射破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)及脫敏注射 （四）鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)（四）鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn) （五）（五）普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn) （六六）細(xì)胞色素細(xì)

2、胞色素C過(guò)敏試驗(yàn)過(guò)敏試驗(yàn)（七七）碘過(guò)敏試驗(yàn)法碘過(guò)敏試驗(yàn)法 特點(diǎn)特點(diǎn)1533（一）青霉素過(guò)敏試驗(yàn)（一）青霉素過(guò)敏試驗(yàn) 1.1.發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制1544 P-G+ P-G+人體蛋白人體蛋白 全全抗原抗原 第一次第一次 再次再次 IgEIgE抗體抗體 抗原抗體反應(yīng)抗原抗體反應(yīng)肥大肥大C C表面表面( (致敏致敏) ) 破裂損傷破裂損傷 活血管物質(zhì)活血管物質(zhì): :組織胺、緩激肽、組織胺、緩激肽、5-5-羥色胺羥色胺 平滑肌收縮、毛細(xì)血菅擴(kuò)張、通透性增加平滑肌收縮、毛細(xì)血菅擴(kuò)張、通透性增加 很小劑量即可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，很小劑量即可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，與正常藥理反應(yīng)或毒性無(wú)關(guān)與正常藥理反應(yīng)或毒性無(wú)關(guān) 一般發(fā)生于再

3、次用藥一般發(fā)生于再次用藥 過(guò)敏的發(fā)生與體質(zhì)因素有關(guān)，發(fā)生于用藥人群中的少數(shù)過(guò)敏的發(fā)生與體質(zhì)因素有關(guān)，發(fā)生于用藥人群中的少數(shù) 1555皮膚過(guò)敏反應(yīng)皮膚過(guò)敏反應(yīng)呼吸道過(guò)敏反應(yīng)呼吸道過(guò)敏反應(yīng)（1）局部：）局部：各器官或組織的過(guò)敏反應(yīng)各器官或組織的過(guò)敏反應(yīng)腹痛、便血、腹痛、便血、惡心嘔吐惡心嘔吐消化道過(guò)敏反應(yīng)消化道過(guò)敏反應(yīng)瘙癢、蕁麻疹瘙癢、蕁麻疹重者發(fā)生剝脫性皮炎重者發(fā)生剝脫性皮炎哮喘哮喘1566（2 2）全身：過(guò)敏性休克）全身：過(guò)敏性休克循環(huán)血量不足表現(xiàn)：面色蒼白、出冷汗、紫紺、脈細(xì)弱、血壓下降等。腦組織缺血缺氧表現(xiàn)：意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁等。v發(fā)生時(shí)間：發(fā)生時(shí)間：( (皮試時(shí)或注射過(guò)程中）皮試

4、時(shí)或注射過(guò)程中）一般用藥后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生；有時(shí)半小時(shí)后發(fā)生（遲緩反應(yīng)）；極少數(shù)發(fā)連續(xù)用藥的過(guò)程v主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：呼吸道阻塞呼吸道阻塞過(guò)敏反應(yīng) 表現(xiàn)：瘙癢、蕁麻疹等。循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭喉頭水腫和肺水腫表現(xiàn)：為呼吸困難、胸悶、氣促伴瀕死感。神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)皮皮 膚膚最嚴(yán)重的反應(yīng)最嚴(yán)重的反應(yīng)以呼吸道癥狀或皮膚瘙癢為最早出現(xiàn)1577（3 3）血清病型反應(yīng)）血清病型反應(yīng)用藥后用藥后7-147-14天天15883過(guò)敏性休克急救措施過(guò)敏性休克急救措施 （1）處理原則處理原則v迅速及時(shí)迅速及時(shí)v分秒必爭(zhēng)分秒必爭(zhēng)v就地?fù)尵染偷負(fù)尵?599保暖，報(bào)告醫(yī)生。保暖，報(bào)告醫(yī)生。如癥狀不緩解，每隔30min可重復(fù)i

5、h或iv，也 可 氣 管 內(nèi) 滴 入 。 0.1%鹽酸腎上腺素鹽酸腎上腺素?fù)尵仁走x藥-收縮血管、松弛平滑肌、興奮心肌、增加外周阻力151010 1.1.詳細(xì)詢問(wèn)病人的用詳細(xì)詢問(wèn)病人的用藥史、過(guò)敏史和家族藥史、過(guò)敏史和家族史史 2.2.作藥物過(guò)敏試驗(yàn)作藥物過(guò)敏試驗(yàn) 3.3.陽(yáng)性結(jié)果處理陽(yáng)性結(jié)果處理 4.4.現(xiàn)配現(xiàn)用現(xiàn)配現(xiàn)用 5.5.做好急救的準(zhǔn)備做好急救的準(zhǔn)備4預(yù)防措施有青霉素過(guò)敏史者禁止做過(guò)敏試驗(yàn)1.使用各種劑型的青霉素都應(yīng)做過(guò)敏試驗(yàn) 2.停藥3天以上須重新做過(guò)敏試驗(yàn) 3.更換批號(hào)時(shí)重新做過(guò)敏試驗(yàn)準(zhǔn)確配制皮試液正確皮內(nèi)注射及時(shí)觀察判斷反應(yīng)結(jié)果1.禁用青霉素。2.在體溫單、醫(yī)囑單、門診卡、病歷卡

6、、注射卡及床頭卡上醒目地標(biāo)明“青霉素陽(yáng)性”。3.告知病人及其家屬。首次注射青霉素者需觀察30min。1511113試驗(yàn)方法試驗(yàn)方法1.準(zhǔn)確配制皮試液2.正確皮內(nèi)注射3.正確判斷反應(yīng)結(jié)果151212一、肌注液配制一、肌注液配制：青霉素青霉素8080萬(wàn)萬(wàn)u/u/瓶瓶 + +生理鹽水生理鹽水4ml= u/ml4ml= u/ml二、皮試液配制二、皮試液配制：取上液取上液0.1ml+0.1ml+生理鹽水至生理鹽水至1ml= u/ml1ml= u/ml?；炀??；炀∩弦喝∩弦?.1ml+0.1ml+生理鹽水至生理鹽水至1ml= u/ml1ml= u/ml。混均?；炀∩弦喝∩弦?.1ml-0.25ml+0

7、.1ml-0.25ml+生理鹽水至生理鹽水至1ml= 1ml= u/mlu/ml。混均?；炀?.準(zhǔn)確配制皮試液皮試濃度皮試濃度200-500u/ml原則：原則：計(jì)算好、無(wú)空氣、要混勻計(jì)算好、無(wú)空氣、要混勻20萬(wàn)萬(wàn)2萬(wàn)萬(wàn)2000200-5001513132.正確皮內(nèi)注射v青霉素試驗(yàn)液室溫下保存青霉素試驗(yàn)液室溫下保存4h，在冰箱冷藏在冰箱冷藏可保存可保存24h。v方法：方法：青霉素試驗(yàn)液0.1ml（含青霉素G20u或50u）ID，20min后觀察結(jié)果并記錄1514144結(jié)果判斷結(jié)果判斷 陰性：陰性：皮丘無(wú)改變皮丘無(wú)改變 周圍無(wú)紅腫、紅暈周圍無(wú)紅腫、紅暈 無(wú)自覺(jué)癥狀無(wú)自覺(jué)癥狀陽(yáng)性：陽(yáng)性：皮丘隆起，出

8、現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于lcm； 周圍出現(xiàn)偽足、癢感；周圍出現(xiàn)偽足、癢感；嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心，嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。151515151616 患者青霉素皮試后2分鐘，出現(xiàn)胸悶氣促、皮膚瘙癢，面色蒼白，出冷汗，脈搏細(xì)速，血壓下降，煩躁不安。1.患者出現(xiàn)任何情況（ ）v A、血清病型反應(yīng) v B、過(guò)敏性休克 v C、呼吸道變態(tài)反應(yīng) v D、皮膚組織變態(tài)反應(yīng) v E、青霉素毒性反應(yīng)1517172.根據(jù)患者病情，首先應(yīng)采取的緊急措施是（ ）v A、立即平臥，皮下注射鹽酸腎上腺素 v B、立即皮下注射異丙腎上腺素v C、立

9、即靜脈注射地塞米松 v D、立即注射呼吸興奮劑 v E、立即靜脈輸液，給予升壓藥3.搶救中患者突然心跳停止，急救方法是（ ）v A、靜脈注射鹽酸腎上腺素 v B、給予氧氣吸入，糾正低氧反應(yīng) v C、行胸外心臟按壓建立循環(huán) v D、注射洛貝林，興奮呼吸 v E、心內(nèi)注射異丙腎上腺素151818（二）頭孢菌素過(guò)敏試驗(yàn)（二）頭孢菌素過(guò)敏試驗(yàn)試驗(yàn)方法試驗(yàn)方法 v 先鋒霉素：皮試液-500g/ml 先鋒霉素（先鋒霉素（）試驗(yàn)藥液配制方法）試驗(yàn)藥液配制方法 先鋒霉素先鋒霉素(V)(V) 加等滲鹽水加等滲鹽水 先鋒霉素含量先鋒霉素含量要要 求求 0.5g取上液0.2ml取上液0.1ml取上液0.1ml2ml

10、0.8ml0.9ml0.9ml250mg/ml50mg/ml 5mg/ml/ml 500g/ml/ml溶溶 解解搖搖 勻勻搖搖 勻勻搖搖 勻勻151919v過(guò)敏實(shí)驗(yàn)法過(guò)敏實(shí)驗(yàn)法v脫敏實(shí)驗(yàn)法脫敏實(shí)驗(yàn)法（三）破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)及脫敏注射（三）破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)及脫敏注射152020（1）試驗(yàn)液的配制）試驗(yàn)液的配制 -l50IU/ml 每支TAT為1ml，含l500IU。 取0.1m，加等滲鹽水至1ml，搖勻即得。（2 2）試驗(yàn)方法）試驗(yàn)方法 停藥1周需重做v l5IU/0.1ml，ID 20min后觀察結(jié)果。（3 3）結(jié)果判斷）結(jié)果判斷 陰性：陰性：局部皮丘無(wú)變化，全身無(wú)反應(yīng)。 陽(yáng)性：陽(yáng)性：局

11、部皮丘紅腫硬結(jié)，直徑大于1.5cm，紅暈超過(guò)4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足、癢感。全身過(guò)敏反應(yīng)、血清病型反應(yīng)與青霉素過(guò)敏反應(yīng)相同。 .過(guò)敏實(shí)驗(yàn)法過(guò)敏實(shí)驗(yàn)法152121v 定義：定義：對(duì)TAT過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者，小劑量多次注射的方法。v 機(jī)制機(jī)制 ：逐漸消耗 IgEv 方法方法 ： 破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射法破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射法次數(shù)次數(shù)TAT (ml)加入等滲鹽水加入等滲鹽水(m1)注射注射12340.10.20.3余量余量0.90.80.7稀釋至稀釋至1mlIM或或HIM或或HIM或或HIM或或H小量多次、小量多次、逐漸增量，間隔逐漸增量，間隔20min，密切觀察密切觀察. .脫敏注射法脫敏注射法152222

12、病歷分析病歷分析v某病人，右足底不慎被銹釘扎傷，給予破傷風(fēng)抗毒素注射。請(qǐng)問(wèn)： （1）若患者十天前曾注射過(guò)TAT，是否需要做試驗(yàn)？ （2）皮試液的濃度是多少？ （3）如何判斷試驗(yàn)結(jié)果？ （4）過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果：皮丘紅腫，硬結(jié)1.7cm，有偽足， 病人無(wú)不適感覺(jué)，你應(yīng)如何處理？152323（四）鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)（四）鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)（1 1）v 過(guò)敏反應(yīng)特點(diǎn)過(guò)敏反應(yīng)特點(diǎn)： 皮疹、發(fā)熱、蕁麻疹、血管性水腫等較常見(jiàn)。 過(guò)敏性休克發(fā)生率雖較青霉素低，但死亡率很高。1過(guò)敏試驗(yàn)法過(guò)敏試驗(yàn)法: 試驗(yàn)液的配制- -2500u/ml 試驗(yàn)方法： 250u /0.1ml， ID ，20min后判斷并記錄。 結(jié)果判斷：同青霉

13、素鏈霉素鏈霉素加等滲鹽水加等滲鹽水鏈霉素含量鏈霉素含量要求要求100萬(wàn)萬(wàn)u取上液取上液0.10.1mlml取上液取上液0.10.1mlml3.53.5mlml0.9ml0.9ml0.9ml0.9ml25萬(wàn)萬(wàn)u/ml/ml2.52.5萬(wàn)萬(wàn)u/mlu/ml2500u/ml2500u/ml溶解溶解搖勻搖勻搖勻搖勻152424（四）鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)法（四）鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)法（2 2）v 2與青霉素過(guò)敏性休克救治不同之處：不同之處： IV-IV-鈣劑鈣劑v10%葡萄糖酸鈣v5%氯化鈣152525（五）普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)法（五）普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)法v普魯卡因偶可引起過(guò)敏反應(yīng)。當(dāng)首次因手術(shù)或特殊檢查需用普魯卡因時(shí)，

14、須作皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。v取0.25%普魯卡因普魯卡因0.1ml，20min后觀察結(jié)果并記錄。v結(jié)果判斷和過(guò)敏反應(yīng)的處理同青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法。152626（六）細(xì)胞色素（六）細(xì)胞色素C過(guò)敏試驗(yàn)法過(guò)敏試驗(yàn)法v細(xì)胞色素偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生，用藥前須做過(guò)敏試驗(yàn)。v過(guò)敏試驗(yàn)常用方法有兩種：過(guò)敏試驗(yàn)常用方法有兩種：1 1皮內(nèi)試驗(yàn)皮內(nèi)試驗(yàn) 取細(xì)胞色素C溶液（每支2ml，內(nèi)含15mg）0.1ml加等滲鹽水至1ml（1ml1ml內(nèi)含細(xì)胞色素內(nèi)含細(xì)胞色素C0.75mgC0.75mg）0.1ml ID（含細(xì)胞色素C0.075mg）。20min后觀察反應(yīng)。 陽(yáng)性:局部發(fā)紅、直徑大于1cm，出現(xiàn)丘疹者。2劃痕試驗(yàn)劃痕試驗(yàn) 在前臂

15、下段內(nèi)側(cè)，用70%乙醇常規(guī)消毒皮膚。取原液1滴，滴于皮膚上，用無(wú)菌針頭在表皮上劃痕兩道，長(zhǎng)度約0.5cm，深度以使微量滲血為度。20min后觀察反應(yīng)，結(jié)果判斷同上述皮內(nèi)試驗(yàn)法。 152727（七）碘過(guò)敏試驗(yàn)法（七）碘過(guò)敏試驗(yàn)法（1）v常用碘化物造影劑作腎臟、膽囊、膀胱等造影，此類藥物可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，因此，在造影前12d需做過(guò)敏試驗(yàn)，陰性者方可做碘造影檢查。 1過(guò)敏試驗(yàn)方法過(guò)敏試驗(yàn)方法 （1）口服法：5%10%碘化鉀5ml，每日3次共3d，觀察結(jié)果。 （2）皮內(nèi)注射法： 碘造影劑0.1ml ID，20分鐘后觀察結(jié)果。 （3）靜脈注射法：靜脈注射碘造影劑（30%泛影葡胺）lml，510min后觀察

16、結(jié)果。v在靜脈注射造影劑前，必須先做皮內(nèi)注射，試驗(yàn)陰性再行靜脈注射，結(jié)果陰性者可進(jìn)行碘劑造影。152828152929（七）碘過(guò)敏試驗(yàn)法（七）碘過(guò)敏試驗(yàn)法（2）2結(jié)果判斷結(jié)果判斷（1）口服法：有口麻、頭暈、心慌、惡心嘔吐、流涕、流淚、蕁麻疹等癥狀為陽(yáng)性。（2）皮內(nèi)注射法 ： 局部有紅腫硬結(jié)，直徑超過(guò)1cm為陽(yáng)性。（3）靜脈注射法：有血壓、脈搏、呼吸和面色等改變?yōu)殛?yáng)性。 少數(shù)病人試驗(yàn)陰性，但在注射碘造影劑時(shí)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng),故造影時(shí)仍需備好急救藥品。153030總結(jié)總結(jié)青霉素TAT鏈霉素普魯卡因細(xì)胞色素C先鋒霉素每ML含量200 l500 U150IU2500U2.5mg(0.25%)0.75mg500ug153131v 1.患者李某，大葉性肺炎，做青霉素皮試時(shí)呈陽(yáng)性，值班護(hù)士的處理措施哪項(xiàng)不對(duì)（ ）v A、通知醫(yī)生，選用其他藥物 v B、在體溫單，床頭卡上注明青霉素陽(yáng)性標(biāo)記v C、告知病人及家屬 v D、嚴(yán)格交班 v E、以后用青霉素之前一定要做皮試1532322.鏈霉素過(guò)敏反應(yīng)的急救中可選用 （ ） A、乳酸鈣 v B、碳酸鈣 v C、溴化鈣 v D、草酸鈣 v E