疼痛康復(fù)科護理PDCA

1、疼痛康復(fù)科PDCA項目：留置胃管患者胃管滑脫改進一、（F階段）問題聚焦：留置胃管在我科一般應(yīng)用于腦卒中后吞咽障礙的患者，但在臨床護理工作中發(fā)現(xiàn)胃管滑脫事件發(fā)生的機率較大，針對此問題，科室護理質(zhì)控小組對2014年9-10月份留置胃管患者進行了統(tǒng)計分析：時間留置胃管例數(shù)胃管滑脫例數(shù)發(fā)生比例2014.0913646%2014.109444%二、（O階段）成立CQI小組針對上述問題，科室成立“預(yù)防胃管滑脫”CQI小組。組長：匡小榮護士長，成員包括：護理科秘書黃愛珍、護理安全質(zhì)控員李滋滋及科室各責任護士。三、（C階段）明確現(xiàn)行流程和規(guī)范；查找最新知識和有用信息圖3-1 科室質(zhì)控討論會改進前我科留置胃管及

2、護理流程： 醫(yī)生開出留置胃管醫(yī)囑護士核對醫(yī)囑評估患者，留置胃管妥善固定，交代注意事項指導(dǎo)定時鼻飼嚴格交接班四、（U階段）根本原因分析：組織科室護理質(zhì)控人員召開討論會，針對留置胃管滑脫事件進行了根本原因分析，并提出了整改措施，制定改進工作計劃。 管理層面工作方法科室無相關(guān)獎懲制度胃管固定方法不當交接班制度執(zhí)行不嚴患者體位轉(zhuǎn)移時防護措施不到位未規(guī)范執(zhí)行鼻飼護理護士長監(jiān)管不足導(dǎo)管脫落風險評估不仔細留置胃管 滑 脫意識障礙，嘔吐，嗆咳不配合責任心不強安全意識不足護士防范意識差看護不嚴患者患者家屬人員宣教不到位巡視不及時五、（S階段）選擇流程改進方案1、加強宣教，提高患者及家屬的防范意識。2、對全科護士

3、進行導(dǎo)管固定方法、導(dǎo)管脫落風險評估及防范措施等相關(guān)知識的培訓(xùn)。3、嚴格執(zhí)行交接班、分級護理等核心制度，按時巡視病房，檢查留置胃管在位情況。4、制定科室發(fā)生不良事件的獎懲措施。5、六、（P階段）計劃階段1、科室制定改進計劃，計劃見表6-1。表6-12、改進后流程圖（圖6-1）：醫(yī)生開出留置胃管醫(yī)囑護士核對醫(yī)囑評估患者，留置胃管必要時采取有效約束妥善固定交代注意事項 指導(dǎo)定時鼻飼按級別護理及時巡視，檢查管道在位情況嚴格交接班，反復(fù)宣教七、（D階段）實施階段1、組織全科護士進行導(dǎo)管固定方法、導(dǎo)管脫落風險評估及防范措施等知識培訓(xùn)；圖5-1-1 科室護士培訓(xùn)圖5-1-2胃管固定方法，必要時加寸帶固定2、

4、責任護士反復(fù)對患者及家屬進行留置胃管相關(guān)知識宣教；圖5-2 護士在進行宣教3、責任護士按時巡視病房，仔細檢查管道留置情況；圖5-3 護士在巡視病房4、嚴格執(zhí)行交接班制度；圖5-4 護士在進行交接班5、護士長隨機監(jiān)管，科室護理安全質(zhì)控員每周檢查管道護理落實情況。圖5-5-1 質(zhì)控員在檢查留置胃管護理落實情況 圖5-5-2 護士長在病房督查 八、（C階段）檢查階段經(jīng)過整改后，將2014.11-2015.01科室留置胃管情況統(tǒng)計如下：時間留置胃管例數(shù)胃管滑脫例數(shù)發(fā)生比例2014.0913646%2014.109444%2014.116116.7%2014.128225%2015.01200由上述圖標可以看出，經(jīng)過監(jiān)督整改后，科室留置胃管患者意外滑脫率明顯下降，但仍存在胃管滑脫情況，針對2014.11-2014.12月份的3例胃管滑脫事件，科室及時進行了調(diào)查，其調(diào)查結(jié)果如下：1、 1例是由于護士操作不夠熟練，在更換固定寸帶時被患者拔出；2、 2例是由于患者自身不配合，且約束不到位，在夜間自行拔出。九、（A階段）處理階段目前存在的問題1、