奧氮平使用八大問(wèn)題匯總

1、奧氮平使用八大問(wèn)題匯總適應(yīng)癥有哪些？主要副作用及其處理？漏服怎么辦？1適應(yīng)癥？奧氮平是一種非典型抗精神病藥（SGAS,可同時(shí)阻斷DA及5-HT受體。該藥具有抗精神病及心境穩(wěn)定作用，可有效治療的精神障礙范圍較寬。奧氮平被美國(guó)食品及藥物管理局（FDA批準(zhǔn)用于治療精神分裂癥，單藥或與鋰鹽/丙戊酸鹽聯(lián)用治療雙相障礙急性躁狂或混合發(fā)作，以及單藥用于雙相障礙的維持治療。另外，奧氮平也常被超適應(yīng)征應(yīng)用于其他臨床情況，包括兒科患者。在中國(guó)，奧氮平的適應(yīng)癥包括精神分裂癥；中、重度躁狂發(fā)作的治療及預(yù)防復(fù)發(fā)。全球范圍內(nèi)，奧氮平原研藥的劑型包括：普通片劑，2.5mg、5mg7.5mg、10mg15mg20mg；口腔崩

2、解片，5mg10mg15mg20mg短效注射劑，10mg2起始劑量及滴定方法？精神分裂癥：對(duì)于原研藥而言，推薦起始劑量為5-10mg/d,每天一次，建議于晚間或睡前服用?？衫^續(xù)加量，速度為每周5mg/do劑量范圍通常為10-20mg/d,然而某些患者可能需要20mg/d以上的劑量。雙相躁狂發(fā)作：推薦起始劑量為10-15mg/d,每天一次;也可繼續(xù)加量，單位為5mg/d,但不要在24小時(shí)之內(nèi)連續(xù)加小。雙相維持治療：當(dāng)雙相障礙急性發(fā)作得到控制后，可單藥或聯(lián)用奧氮平進(jìn)行維持治療。單藥治療時(shí)，奧氮平的推薦劑量為15-20mg/d;若與心境穩(wěn)定劑如鋰鹽或丙戊酸鹽聯(lián)用時(shí)，奧氮平的劑量可降至10mg/do奧

3、氮平口腔崩解片與普通片劑用量相同。3主要副作用及其處理？鎮(zhèn)靜、口干、便秘：上述副作用較為常見，且經(jīng)常對(duì)患者造成困擾。隨著患者對(duì)藥物的耐受，這些副作用將逐漸消失。臨睡前服藥有助于減少日間鎮(zhèn)靜，但仍應(yīng)盡量避免從事具有潛在危險(xiǎn)性的活動(dòng)，例如駕駛或操控機(jī)械，直到確認(rèn)這一副作用不再影響患者完成這些任務(wù)；咀嚼無(wú)糖口香糖或吮吸糖分含量較低的糖果有助于促進(jìn)唾液分泌；為預(yù)防便秘，患者應(yīng)增加液體及膳食纖維的攝入，并規(guī)律進(jìn)行身體鍛煉；必要時(shí)可使用容積型瀉藥或糞便軟化劑。體重增加：奧氮平可導(dǎo)致顯著的體重增加，其機(jī)制可能為食欲增加及其他潛在的代謝改變。體重增加對(duì)患者的影響很大，包括可能發(fā)展為糖尿病或脂質(zhì)異常，進(jìn)而升高心

4、血管疾病風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，當(dāng)患者主觀意識(shí)到體重增加過(guò)多后，停藥的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。如果這一副作用真的構(gòu)成了問(wèn)題，應(yīng)教育患者不要擅自停藥，而應(yīng)就此咨詢醫(yī)師。（不同抗精神病藥導(dǎo)致某一副作用的程度不同，應(yīng)對(duì)策略也有所差異。例如，對(duì)于服用唾硫平由現(xiàn)體重增加的患者而言,一般情況下，飲食及鍛煉即可有效管理體重增加，無(wú)需停用唾硫平；而服用奧氮平的患者則未必如此，無(wú)論如何，應(yīng)教育患者咨詢醫(yī)師，而勿自作主張。）血糖異常：SGA駐往與血糖調(diào)節(jié)異常相關(guān)，而奧氮平的這一傾向較為突生，在某些個(gè)案中可能導(dǎo)致糖尿病。盡管糖代謝異常和糖尿病往往與體重增加相關(guān)，但一些患者可能在體重未明顯增加的情況下發(fā)展為糖尿病。體重增加較多的患者對(duì)藥物

5、的代謝副作用更為易感。服用奧氮平的患者，尤其是具有糖尿病家族史者，應(yīng)對(duì)這一副作用有所警覺(jué)，并在服藥期間定期監(jiān)測(cè)血糖。錐體外系反應(yīng)（EP0:相比于第一代抗精神病藥，奧氮平發(fā)生EPS的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低?；颊呖赡苌F(xiàn)的癥狀包括肌肉強(qiáng)直、震顫、不安、面具樣表情、拖曳步態(tài)等；當(dāng)奧氮平劑量大于10mg/d時(shí)，有的患者可能體驗(yàn)到靜坐不能。一旦由現(xiàn)，可考慮降低劑量，或聯(lián)用拮抗藥物（如抗膽堿能藥）。直立性低血壓：奧氮平可阻斷a1受體，進(jìn)而阻斷姿勢(shì)改變所引發(fā)的代償反應(yīng)（血管收縮），導(dǎo)致血壓的一過(guò)性下降，引發(fā)頭暈。應(yīng)教育患者，尤其是老年人及同時(shí)服用降壓藥的患者，勿起身過(guò)猛，以允許身體逐漸適應(yīng)姿勢(shì)改變，避免血壓的驟然下降

6、。遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（TD）:TD一般認(rèn)為是難以逆轉(zhuǎn)的。一般認(rèn)為，TD風(fēng)險(xiǎn)隨著抗精神病藥治療時(shí)長(zhǎng)及累積劑量的增加而升高。包括奧氮平在內(nèi)的SGAs誘發(fā)TD的風(fēng)險(xiǎn)顯著低于第一代抗精神病藥。惡性綜合征（NMS：相當(dāng)罕見，但也相當(dāng)嚴(yán)重，處理不及時(shí)可能致死。目前尚無(wú)手段判斷一名使用抗精神病藥的患者是否對(duì)NMSB感，早期識(shí)別是關(guān)鍵。4妊娠/哺乳安全性如何？奧氮平妊娠安全分類為C級(jí)，其原研藥尚未針對(duì)妊娠期女性探討安全性。動(dòng)物研究中，該藥對(duì)胎兒發(fā)育可能有影響，但人類研究的數(shù)量及質(zhì)量均有所欠缺。然而，動(dòng)物研究并不總是能很好地預(yù)測(cè)人類的情況。盡管最近有研究顯示，妊娠早期暴露于第二代抗精神病藥導(dǎo)致重大畸形的風(fēng)險(xiǎn)并不顯著

7、升高，但權(quán)衡利弊仍是必需的。懷孕或即將懷孕的患者應(yīng)就此話題與醫(yī)生展開探討。部分患者在停藥后可能復(fù)發(fā)，此時(shí)患者可能需要與醫(yī)生探討重新用藥的可能性，或換用另一種藥物。氟伏沙明：該藥為CYP1A2勺抑制劑，可抑制奧氮平代謝，升高其血藥濃度，引發(fā)副作用?？R西平：該藥為CYP1A2勺誘導(dǎo)劑，可增強(qiáng)奧氮平的代謝，降低其血藥濃度，影響其療效。乙醇：可能損害思維、判斷及協(xié)調(diào)能力，故使用奧氮平時(shí)應(yīng)避免飲酒。6過(guò)量安全性？針對(duì)奧氮平原研藥急性過(guò)量的數(shù)據(jù)較少，但也有與單用奧氮平過(guò)量相關(guān)的致死個(gè)案。奧氮平過(guò)量的常見征象包括激越、心率加快、EPS及意識(shí)水平的降低，程度從鎮(zhèn)靜到昏迷。奧氮平過(guò)量的嚴(yán)重甚至致死個(gè)案中，患者可由現(xiàn)驚厥、心律不齊、呼吸抑制及心跳呼吸驟停。任何可疑的藥物過(guò)量均應(yīng)作為急癥，包括奧氮平。另外，應(yīng)試圖獲取患者吃剩的藥物包裝，以估計(jì)患者所服用的劑量。7漏服一次怎么辦？若距下次服藥時(shí)間尚早，應(yīng)在意識(shí)到漏服后盡早