淺析民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展中存在的幾個(gè)問(wèn)題

1、淺析民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展中存在的幾個(gè)問(wèn)題沈陽(yáng)中大骨科醫(yī)院劉正貴文章摘要：一、社會(huì)信譽(yù)度有待進(jìn)一步提高。二、醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)有待加強(qiáng)。三、規(guī)章制度需完善，醫(yī)院管理待加強(qiáng)。四、醫(yī)療質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)亟待加強(qiáng)。五、加強(qiáng)重點(diǎn)科系建議應(yīng)引起重視。六、對(duì)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的建議（一）堅(jiān)持正確的辦院方向（二）加強(qiáng)管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全（三）加速人才培養(yǎng)和引進(jìn)，打造一支高素質(zhì)的人才隊(duì)伍。（四）加強(qiáng)重點(diǎn)科系建設(shè)，積極開(kāi)展科研工作。民營(yíng)醫(yī)院是指由社會(huì)資本出資興辦，經(jīng)政府衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)并登記注冊(cè)管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。民營(yíng)醫(yī)院的最大特點(diǎn)是，自主經(jīng)營(yíng)、自收自支、自我管理、自我發(fā)展、自我完善。這類醫(yī)院在國(guó)外屬于私立醫(yī)院，國(guó)外私立

2、醫(yī)院的出資主體多數(shù)為社會(huì)財(cái)團(tuán)及個(gè)人，國(guó)外私立醫(yī)院所占比例因國(guó)家不同而不同，所享受的政策和承擔(dān)的任務(wù)也不盡相同。我國(guó)目前的民營(yíng)醫(yī)院不完全等同于國(guó)外的私立醫(yī)院，所以目前稱之為民營(yíng)醫(yī)院是比較合適的。我國(guó)在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的政策文件中多次提出鼓勵(lì)和支持社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，提倡醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資主體多元化、辦醫(yī)形式多樣化，在政策層面為民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展提供了基本保證。近十年來(lái)民營(yíng)醫(yī)院有了很大發(fā)展，不僅在數(shù)量和規(guī)模上不斷擴(kuò)大，在醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)以及為患者提供醫(yī)療服務(wù)水平等方面都有了很大提高。應(yīng)該說(shuō)民營(yíng)醫(yī)院在解決廣大人民群眾看病難、看病貴、方便群眾就醫(yī)等方面發(fā)揮了一定作用、民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展也必將會(huì)給整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系

3、建設(shè)帶來(lái)活力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的提升,就診患者從中受益。任何事物在發(fā)展過(guò)程中都會(huì)遇到一些問(wèn)題，由于民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展歷史較短，同樣存在一些不可忽視的問(wèn)題，需要在發(fā)展中逐漸解決。一、社會(huì)信譽(yù)度有待進(jìn)一步提高。目前在社會(huì)上仍然有不少的人對(duì)民營(yíng)醫(yī)院存有偏見(jiàn)，認(rèn)為民營(yíng)醫(yī)院的水平不高、技術(shù)能力差、設(shè)備有限，還有少數(shù)人認(rèn)為民營(yíng)醫(yī)院只是為了掙錢，解決不了多大問(wèn)題。社會(huì)信譽(yù)度不高的自身原因主要表現(xiàn)在，少數(shù)民營(yíng)醫(yī)院為了包裝自己擴(kuò)大影響進(jìn)行過(guò)度宣傳，包治百病、無(wú)效退款等不切實(shí)際的宣傳，以及醫(yī)院管理不規(guī)范、規(guī)章制度不健全、少數(shù)和個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象影響了醫(yī)院的形像，從而導(dǎo)致社會(huì)信譽(yù)度

4、不高。二、醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)有待加強(qiáng)。目前民營(yíng)醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍呈現(xiàn)兩多兩少的現(xiàn)象，兩多即退休人員回聘多、缺乏經(jīng)驗(yàn)的年青人多，兩少即學(xué)科帶頭人少，中年專業(yè)技術(shù)骨干少。第二個(gè)特點(diǎn)是人員流動(dòng)性大，“跳梢”現(xiàn)象普遍存在，也有些年青的醫(yī)生和護(hù)士把民營(yíng)醫(yī)院作為跳板，隊(duì)伍不穩(wěn)定，醫(yī)院不愿送年青人去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行深造、讀研，害怕學(xué)成后留不住。從而導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院人才隊(duì)伍學(xué)歷結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)和年齡結(jié)構(gòu)很不合理。加快人才培養(yǎng)已成了當(dāng)前民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的難題，人才是專業(yè)技術(shù)的載體，缺乏人才是制約醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的瓶頸。如何打造一支良好的專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍已成為民營(yíng)醫(yī)院不可回避的課題。三、規(guī)章制度需完善、醫(yī)院管理待加強(qiáng)。加強(qiáng)醫(yī)院規(guī)范化建

5、設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的永久課題，管理不規(guī)范、醫(yī)院的醫(yī)療安全就沒(méi)有保障，醫(yī)療質(zhì)量就難以控制。如果按照國(guó)家衛(wèi)生部制定的醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南對(duì)民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)價(jià)，很難達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院管理方面存在的問(wèn)題主要表現(xiàn)在、在依法執(zhí)業(yè)上還不能完全嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范。少數(shù)民營(yíng)醫(yī)院使用的專業(yè)技術(shù)人員不具備相應(yīng)崗位的任職資格；超范圍執(zhí)業(yè)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，醫(yī)院及科室的命名不規(guī)范；醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理，不能滿足管理工作需要，沒(méi)有建立與本醫(yī)院相關(guān)制度和相關(guān)職責(zé)。此外,在人力資源管理、應(yīng)急管理、信息管理、財(cái)務(wù)與價(jià)格管理、后勤保障管理、醫(yī)療儀器設(shè)備管理等諸多方面都還存在不同程度的問(wèn)題，這些問(wèn)題如果得不到很好的解

6、決、將制約醫(yī)院的發(fā)展。四、醫(yī)療質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)亟待加強(qiáng)。醫(yī)療質(zhì)量永遠(yuǎn)是醫(yī)院的生命線，是醫(yī)院發(fā)展的根本保證。目前仍有一些民營(yíng)醫(yī)院沒(méi)有制定行之有效的醫(yī)療質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)的工作方案，質(zhì)控體系不健全、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度落實(shí)不到位，包括首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等。任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、包括公立醫(yī)院在內(nèi)、醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題是持續(xù)存在的，因此提出了持續(xù)改進(jìn)。五、加強(qiáng)重點(diǎn)科系（重點(diǎn)學(xué)科）建設(shè)應(yīng)引起重視。重點(diǎn)科系是醫(yī)院實(shí)力的標(biāo)志，

7、是參與醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力的核心，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，是吸納人才的高地，也是開(kāi)展高新技術(shù)的平臺(tái)。目前加強(qiáng)重點(diǎn)科系建設(shè)還沒(méi)有引起多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院的高度重視，普遍處于薄弱狀態(tài)。主要表現(xiàn)在學(xué)科帶頭人匱乏，學(xué)術(shù)團(tuán)體中沒(méi)有地位，重點(diǎn)科系團(tuán)隊(duì)沒(méi)有形成，學(xué)歷、職稱普遍較低，科研課題立項(xiàng)很少，科研成果鑒定和成果獲獎(jiǎng)更是鳳毛麟角，撰寫(xiě)論文和論文發(fā)表也不必其說(shuō)，科研工作沒(méi)有方向和計(jì)劃，科研經(jīng)費(fèi)沒(méi)有投入。民營(yíng)醫(yī)院缺乏重點(diǎn)科系（重點(diǎn)學(xué)科）將是長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的障礙。應(yīng)該引起民營(yíng)醫(yī)院管理者的重視。以上列舉了民營(yíng)醫(yī)院在發(fā)展中存在的一些共性問(wèn)題，還有一些其它問(wèn)題未列其中，這些問(wèn)題在規(guī)模較大的綜合性醫(yī)院和專科醫(yī)院是不同程度的存在，而在規(guī)

8、模較小的醫(yī)院中比較普遍。當(dāng)然這些問(wèn)題在公立醫(yī)院中也沒(méi)有得到完全徹底的解決，解決這些問(wèn)題也不是一朝一夕所能之。需要長(zhǎng)期不懈、持之以恒。六、對(duì)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的幾點(diǎn)建議。（一）堅(jiān)持正確的辦院方向。如何辦好民營(yíng)醫(yī)院是一個(gè)比較復(fù)雜的系統(tǒng)工程，其中、基礎(chǔ)設(shè)施要牢固、規(guī)模要適度，服務(wù)流程和布局要合理，科室設(shè)置要符合實(shí)際，購(gòu)置的醫(yī)療設(shè)備和儀器要具有實(shí)用性和先進(jìn)性。特別是在經(jīng)營(yíng)管理上要以市場(chǎng)為導(dǎo)向、以技術(shù)為先導(dǎo)、以誠(chéng)信為根本、以質(zhì)量為核心、以管理為手段、以發(fā)展為目標(biāo)，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)科學(xué)發(fā)展觀，樹(shù)立醫(yī)院發(fā)展的新理念，醫(yī)院的核心要?jiǎng)?wù)是把醫(yī)院建設(shè)好、管理好、發(fā)展好。要有明確的發(fā)展方向和準(zhǔn)確的功能定位；要正確處理好兩個(gè)效益的

9、關(guān)系，永遠(yuǎn)把社會(huì)效益放在首位。要克服短期行為、不要急功近利，一切從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展著想，堅(jiān)持正確的辦院方向。（二）加強(qiáng)管理、提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。民營(yíng)醫(yī)院不同于公立醫(yī)院，在醫(yī)院管理決策上具有較高的自主權(quán)。建議由出資人，醫(yī)院負(fù)責(zé)人及職工代表共同組成醫(yī)院管理委員會(huì)、積極探索法人治理結(jié)構(gòu)。實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制領(lǐng)導(dǎo)班子分工責(zé)任制，真正做到發(fā)展有目標(biāo)，工作有監(jiān)督，管理有制度，考核有結(jié)果，獎(jiǎng)懲有依據(jù)，最大限度的調(diào)動(dòng)全院職工的積極性，共同把醫(yī)院管理好，主要做好以下工作。1、醫(yī)療質(zhì)量管理組織要健全。（ 1） 建立院科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織，院長(zhǎng)為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，定期專題研究醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作、科主任全面負(fù)責(zé)

10、科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。（ 2） 醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門(mén)組織實(shí)施全面醫(yī)療質(zhì)量管理，指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核和評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量管理工作，嚴(yán)格監(jiān)管記錄，定期分析、及時(shí)反饋，落實(shí)整改。建立多部門(mén)醫(yī)療質(zhì)量管理協(xié)調(diào)機(jī)制。（ 3） 建立醫(yī)療質(zhì)量管理組織，包括醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)和護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)等，定期研究質(zhì)量管理等相關(guān)問(wèn)題。2、做好全程醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)。（ 1）制定醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案并組織實(shí)施。（ 2）定期進(jìn)行全員醫(yī)療質(zhì)量和安全教育，提高全員醫(yī)療質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力。（ 3）強(qiáng)化“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”

11、培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行診療技術(shù)操作規(guī)范、遵守診療常規(guī)。（ 4）認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。（ 5）實(shí)行醫(yī)療責(zé)任追究制。3、醫(yī)療技術(shù)管理（ 1）醫(yī)療技術(shù)管理符合規(guī)定、建立健全醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)準(zhǔn)入、分級(jí)管理、監(jiān)督評(píng)價(jià)和檔案管理制度。（ 2）建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，對(duì)新開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并采取相應(yīng)措施。（ 3）不使用未經(jīng)批準(zhǔn)或已經(jīng)廢止和淘汰的技術(shù)。4、主要專業(yè)部門(mén)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。（ 1）要實(shí)行患者病情評(píng)估制度、遵循診療規(guī)范、制定診療計(jì)劃，并定期實(shí)行評(píng)估。（ 2）加強(qiáng)對(duì)運(yùn)行病歷和出院病歷的定期檢查評(píng)估。（ 3）落實(shí)三級(jí)醫(yī)

12、師負(fù)責(zé)制，規(guī)范治療、合理檢查、合理用藥。（ 4）加強(qiáng)圍手術(shù)期的質(zhì)量控制，重點(diǎn)是術(shù)前討論、手術(shù)適應(yīng)癥、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)前查對(duì)、操作規(guī)范、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防與處理，醫(yī)患溝通制度的落實(shí)。5）加強(qiáng)處方管理、落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，提高處方質(zhì)量，保障用藥安全。5、做好護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。（ 1）嚴(yán)格按照護(hù)士條例規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作。制定健全的護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等、并保證實(shí)施。（ 2）護(hù)理管理部門(mén)要實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確。（ 3）有明確的護(hù)士管理規(guī)定，有護(hù)士的崗位職責(zé)、技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)。（ 4）有護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案、有基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、

13、規(guī)范書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件、護(hù)理工作流程符合醫(yī)院感染控制要求。（ 5）要充分體現(xiàn)人性化服務(wù)、落實(shí)患者知情同意與隱私保護(hù)、并提供心理服務(wù)。（ 6）要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的“三基”、“三嚴(yán)”培訓(xùn)。（三）加速人才培養(yǎng)和引進(jìn)、打造一支高素質(zhì)的人才隊(duì)伍。人才匱乏也是民營(yíng)醫(yī)院面臨的重要問(wèn)題，打造一支高素質(zhì)的人才隊(duì)伍是當(dāng)務(wù)之急。如何打造一支高素質(zhì)的人才隊(duì)伍，無(wú)非是三個(gè)途徑。一是靠引進(jìn)，通常的做法是聘用從公立醫(yī)院退休的專業(yè)技術(shù)人員，這類人員的特點(diǎn)是工作有經(jīng)驗(yàn)，責(zé)任心強(qiáng)，綜合素質(zhì)較高，其中也不乏有些人員勝任學(xué)科帶頭人。也可以發(fā)揮他們的以老帶新作用。二是靠自身培養(yǎng)人才，在高年資醫(yī)生的指導(dǎo)下大膽使用中青年醫(yī)生，讓中青年醫(yī)生在實(shí)踐中成長(zhǎng)

14、。對(duì)有培養(yǎng)價(jià)值的年青醫(yī)生可以送出進(jìn)修學(xué)習(xí)、鼓勵(lì)考研，培養(yǎng)一批專業(yè)技術(shù)骨干。三是錄用一批新人，目前確有一批新近畢業(yè)的各專業(yè)碩士和博士研究生，其中有一部分不能留在較大的公立醫(yī)院，去規(guī)模較大的綜合或?qū)？泼駹I(yíng)醫(yī)院工作，也不失為一個(gè)好去處。這些人所擔(dān)心的是工作條件和待遇問(wèn)題，以及工作穩(wěn)定性問(wèn)題。要想打造一支過(guò)硬的專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍，首先醫(yī)院要有引進(jìn)人才、留住人才的好政策，有培養(yǎng)人才的好條件、好環(huán)境。搭建好人才施展才華的好平臺(tái)，使人才有用武之地。如何留住人才尤為重要，要建立政策留人、環(huán)境留人、待遇留人、感情留人的用人機(jī)制。培養(yǎng)人才、打造隊(duì)伍是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作。（四）加強(qiáng)重點(diǎn)科系建設(shè)，積極開(kāi)展科研工作。對(duì)于規(guī)模較大的

15、民營(yíng)醫(yī)院，從未來(lái)發(fā)展考慮，加強(qiáng)重點(diǎn)科系建設(shè)、積極開(kāi)展科研工作是十分必要的。院有重點(diǎn)、科有特色、人有專長(zhǎng)是民營(yíng)醫(yī)院未來(lái)發(fā)展的長(zhǎng)久之計(jì)。把什么科系作為重點(diǎn)科系發(fā)展建設(shè)，要結(jié)合自身實(shí)際進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)研，并充分論證?？葡荡_定之后要從四個(gè)方面做好工作。一是要制定好重點(diǎn)科系發(fā)展規(guī)劃，明確發(fā)展目標(biāo)、具體工作任務(wù)和措施。二是組建隊(duì)伍，選準(zhǔn)學(xué)科帶頭人，培養(yǎng)中青年專業(yè)技術(shù)骨干，隊(duì)伍中學(xué)歷結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)和年齡結(jié)構(gòu)要合理。三是要為重點(diǎn)科系發(fā)展創(chuàng)造支撐條件，包括實(shí)驗(yàn)室建設(shè)、臨床開(kāi)展工作必需的設(shè)備和儀器的購(gòu)置、符合工作要求的環(huán)境改造等。四是做好科研立項(xiàng)工作。最好是爭(zhēng)取國(guó)家、省、市的項(xiàng)目立項(xiàng)，以上項(xiàng)目如爭(zhēng)取不到、也可以自選項(xiàng)目立項(xiàng)、還可以和有科研實(shí)力的其它醫(yī)院聯(lián)合立項(xiàng)。要設(shè)立一定數(shù)量的科研基金，用于科研和獎(jiǎng)勵(lì)、要鼓勵(lì)青年醫(yī)生寫(xiě)論文、在核心期刊上發(fā)表文章，以及參加學(xué)術(shù)會(huì)議。逐步提高科技水平。結(jié)束語(yǔ)：筆者就民營(yíng)醫(yī)院目前在發(fā)展中存在的一些問(wèn)題進(jìn)行了粗淺的分析