高血壓與糖尿病社區(qū)管理和藥物治療

1、高血壓與糖尿病社區(qū)管理和藥物治療1/10萬人萬人大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變危險(xiǎn)增加大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變危險(xiǎn)增加腦卒中腦卒中發(fā)病和死亡增加發(fā)病和死亡增加冠心病冠心病發(fā)病和死亡增加發(fā)病和死亡增加腎臟疾病發(fā)生危險(xiǎn)增加腎臟疾病發(fā)生危險(xiǎn)增加 心力衰竭發(fā)病和死亡增加心力衰竭發(fā)病和死亡增加血壓水血壓水平升高平升高注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓。 于不同日多次測(cè)量SBP140-179或舒張壓90-109mmHg評(píng)估其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害及兼有的臨床情況開始改善生活方式絕對(duì)危險(xiǎn)分層極高危極高危立即開始藥物治療高危立即開始藥物治療中危監(jiān)測(cè)血壓及其危險(xiǎn)因素3-6個(gè)月多次測(cè)壓SBP 140或 DBP 90SBP 14

2、0 和DBP 90開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)低危監(jiān)測(cè)血壓及其危險(xiǎn)因素3-12個(gè)月多次測(cè)壓SBP 140或DBP 90SBP 140和DBP 90考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)常用二氫吡啶類鈣拮抗劑常用二氫吡啶類鈣拮抗劑左旋氨氯地平左旋氨氯地平施慧達(dá)施慧達(dá) 玄寧玄寧2.5-5.0 qdESC/ESH 2003 GUIDELINEESC/ESH 2007 GUIDELINE噻嗪類利尿劑血管緊張素受體拮抗劑鈣拮抗劑ACEI-阻滯劑-阻滯劑噻嗪類利尿劑血管緊張素受體拮抗劑鈣拮抗劑ACEI-阻滯劑-阻滯劑在低收入人群這些藥物仍是我國基層用藥。應(yīng)了解這些復(fù)方制劑中發(fā)揮主要降壓作用和發(fā)生不良反應(yīng)。 例如降壓0號(hào)由利血平0.

3、1 mg+利尿劑氫氯噻嗪、氨苯蝶啶各12.5 mg+硫酸雙肼屈嗪12.5 mg 4種成分組成。利血平有引起心動(dòng)過緩、抑郁、消化道出血的副作用,利尿劑有低血鉀、胰島素抵抗和增加痛風(fēng)的副作用,硫酸雙肼屈嗪有增加左室肥厚的風(fēng)險(xiǎn),患者有心動(dòng)過緩、抑郁癥、痛風(fēng)、糖尿病等疾病時(shí),不建議使用降壓0號(hào)。鑒于此藥的副作用,在聯(lián)合治療中不建議聯(lián)合受體阻滯劑、利尿劑,但可以聯(lián)合CCB、ACEI或ARB。糖尿病教育糖尿病教育飲食治療飲食治療3.3.總熱量分配：總熱量分配： a) a) 碳水化合物：碳水化合物： 55%60%55%60% b) b) 脂肪和油：脂肪和油： 25%30% 25%30% c) c) 蛋白質(zhì)：

4、蛋白質(zhì)： 15%20%15%20% 每天熱量應(yīng)以每天熱量應(yīng)以1/51/5、2/52/5、2/52/5三餐進(jìn)食三餐進(jìn)食4.4.限制飲酒限制飲酒 5.5.不吃甜食，可用非熱卡性、非營養(yǎng)性甜味劑不吃甜食，可用非熱卡性、非營養(yǎng)性甜味劑6.6.食鹽食鹽6g/6g/天天 7.7.盡量少吃堅(jiān)果類食物盡量少吃堅(jiān)果類食物8.8.血糖控制較滿意者，允許兩餐間吃適量西瓜、蘋果、血糖控制較滿意者，允許兩餐間吃適量西瓜、蘋果、梨、柚子等梨、柚子等 改善胰島素敏感性改善胰島素敏感性 改善血糖情況改善血糖情況 適當(dāng)降低體重適當(dāng)降低體重 輕度降低血脂輕度降低血脂 增強(qiáng)體質(zhì)增強(qiáng)體質(zhì) 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 因人而異（根據(jù)年齡、心肺功

5、能及體力等多種因素）因人而異（根據(jù)年齡、心肺功能及體力等多種因素） 注意調(diào)整進(jìn)食及藥物量，以防低血糖注意調(diào)整進(jìn)食及藥物量，以防低血糖 注意防護(hù)，避免損傷（特別是腳）注意防護(hù)，避免損傷（特別是腳） 運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療藥物治療藥物治療口服藥口服藥 1.1.促胰島素分泌劑促胰島素分泌劑 磺酰脲類藥物磺酰脲類藥物 非磺酰脲類藥物非磺酰脲類藥物-格列奈類格列奈類 2.2.雙胍類藥物雙胍類藥物 3.3. - -糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑 4.4.胰島素增敏劑（噻唑烷二酮類藥物胰島素增敏劑（噻唑烷二酮類藥物TZDTZD）胰島素胰島素聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥促胰島素分泌劑促胰島素分泌劑 ( (磺脲類及格列奈類磺脲類及格列奈類) )糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑 雙胍類藥物雙胍類藥物 噻唑烷二噻唑烷二酮類藥物酮類藥物 胰島素胰島素 2 2型糖尿病中型糖尿病中2 2種藥物聯(lián)合應(yīng)用的可能選擇種藥物聯(lián)合應(yīng)用的可能選擇 1.1. 提高治療安全性和有效性的必要措施提高治療安全性和有效性的必要措施 2.2. 血糖自我監(jiān)測(cè)的方法和頻率取決于治療的目標(biāo)和方血糖自我監(jiān)測(cè)的方法和頻率取決于治療的目標(biāo)和方式式 自我監(jiān)測(cè)包括：