青少年脊柱側(cè)彎課稿

1、青少年脊柱側(cè)彎診治脊柱側(cè)彎指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段在冠狀面上偏離身體中線向側(cè)方彎曲，形成一個(gè)帶有弧度的脊柱畸形，通常還伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)和矢狀面上后突或前突的增加或減少，同時(shí)還有肋骨、骨盆的旋轉(zhuǎn)傾斜畸形和椎旁的韌帶和肌肉的異常，它是一種癥狀或 X 線征，可有多種疾病引起。 青少年脊柱側(cè)彎是危害我國(guó)青少年兒童的常見(jiàn)病、多發(fā)病。發(fā)生脊柱側(cè)彎的原因很多，有先天性、特發(fā)性、神經(jīng)肌肉性和功能性脊柱側(cè)彎等，青少年脊柱側(cè)彎通常在青春發(fā)育前期發(fā)病，青春發(fā)育期進(jìn)展很快，男孩和女孩發(fā)病幾率相等，但女孩的脊柱側(cè)彎弧度容易加重。脊柱側(cè)彎常常會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生生理和心理兩方面的影響。對(duì)脊柱本身而言，側(cè)彎會(huì)引起脊柱本身和脊柱兩側(cè)的受

2、力不平衡，影響兒童的身高發(fā)育和出現(xiàn)頸腰背疼痛的癥狀，壓迫脊髓或神經(jīng)，引起截癱或椎管狹窄。對(duì)脊柱周圍組織來(lái)說(shuō)，弧度大于100°的病人會(huì)引起限制性肺病，同時(shí)側(cè)彎可影響胸廓發(fā)育，壓迫心肺，進(jìn)而引起心肺功能障礙或衰竭；剃刀背、駝背、骨盆傾斜、胸廓不對(duì)稱、雙肩不等高和雙下肢不等長(zhǎng)等也是脊柱側(cè)彎的常見(jiàn)外觀畸形。心理方面的影響主要是脊柱側(cè)彎所致畸形使許多患兒有自卑、羞澀、恐懼、自閉的病態(tài)性格，嚴(yán)重影響兒童心理的健康發(fā)展。徒手檢查兒童是否有脊柱側(cè)彎的步驟是：第一步：看孩子兩肩是否等高。第二步：用手摸一摸孩子背部的肩胛骨，看兩塊肩胛骨最下端是否等高，有沒(méi)有一側(cè)肩胛骨向后凸起。第三步：用手摸一摸孩子背部

3、的肩胛骨，看兩塊肩胛骨最下端是否等高。第四步：觸摸并對(duì)比孩子的雙側(cè)背部是否有隆起、是否對(duì)稱。第五步：觸摸并對(duì)比孩子的雙側(cè)腰部是否有隆起、是否對(duì)稱。第六步：用中指和食指夾著脊柱突劃下來(lái)，看是否能劃出正常的直線。這六步當(dāng)中只要有一步發(fā)現(xiàn)異常，都應(yīng)盡快帶孩子到醫(yī)院脊柱專科檢查，拍攝X 光片進(jìn)一步確診，一旦確診就應(yīng)該及時(shí)、系統(tǒng)地治療。一、運(yùn)動(dòng)療法糾正在早期功能性脊柱側(cè)彎階段，可以通過(guò)非手術(shù)方法早期矯正：包括糾正孩子的不良姿勢(shì)、脊椎手法復(fù)位、理療、功能鍛煉、佩戴矯形器等，而對(duì)于保守治療無(wú)效的患者，則只能通過(guò)手術(shù)方法進(jìn)行治療?！褒埵现渭汞煼ā蓖ㄟ^(guò)三步定位診斷、即神經(jīng)定位、觸診、 X 光片診斷，確定病患脊柱

4、側(cè)彎的角度和程度。對(duì)于早中期的患兒，先使用龍氏四步正骨推拿法對(duì)脊椎發(fā)生的錯(cuò)位進(jìn)行矯正，然后使用中低頻的物理治療方法對(duì)肌力減弱的肌肉進(jìn)行刺激，使脊椎恢復(fù)平衡狀態(tài)。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸矯形手法治療的適應(yīng)征為：生長(zhǎng)發(fā)育期患兒，側(cè)彎角度為 820°。具體復(fù)位操作為：頸胸交界的旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位采用懸吊下側(cè)扳法，胸椎旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位采用牽抖沖壓法，胸腰交界以及腰椎旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位采用斜扳法，側(cè)彎側(cè)擺式錯(cuò)位采用側(cè)扳法，骨盆旋移采用骨盆推正法。除了在醫(yī)院接受治療，個(gè)人的鍛煉、自我矯正也非常重要。比如，游泳，尤其是自由泳、仰泳是一項(xiàng)極其有效的腰背肌鍛煉的方法；每天堅(jiān)持做單杠的拉伸，也可鍛煉腰背?。囊粋?cè)肩膀偏低可著重拉哪

5、一側(cè)）；飛燕式的動(dòng)作對(duì)于脊柱拉伸也用很重要的幫助（整個(gè)人俯臥在床上，雙手臂和雙下肢繃直的同時(shí)往上提，腹部緊貼床面，每天20 次以上）。除此之外還有以下姿勢(shì)鍛煉操：（ 1）脊柱柱向右側(cè)凸者，可用左手沿墻壁盡量向上摸高（左側(cè)凸者，方向相反），并保持 510 秒，每天數(shù)次，長(zhǎng)期堅(jiān)持。（ 2）可借助鏡子進(jìn)行站、坐位姿勢(shì)矯正。胸右腰左側(cè)凸者可左肩放置一定重量的沙袋或右臀部用墊抬高，然后通過(guò)鏡子繼續(xù)保持坐姿（胸左腰右側(cè)凸者方向相反）。（ 3）墊上不對(duì)稱爬行練習(xí)。對(duì)于單純脊柱胸椎右凸者，練習(xí)時(shí)左臂右膝盡量向前邁進(jìn)，右臂左腿隨后跟進(jìn)，但始終不超越，向右側(cè)成環(huán)行前進(jìn)（胸椎左凸者，反方向進(jìn)行）；對(duì)于胸右腰左凸即所

6、謂“ S”型側(cè)彎者，練習(xí)時(shí)左臂和左腿盡量向前邁進(jìn)，右臂和右腿隨后跟上，但始終不超越，沿右側(cè)呈環(huán)行前進(jìn)）。胸左腰右凸者反方向進(jìn)行。對(duì)于會(huì)影響孩子一生的青少年脊柱側(cè)彎，只有早發(fā)現(xiàn)、早治療，才是最好的方法！ 矯正運(yùn)動(dòng)必須避免日常生活中坐、站、走路中不良的姿勢(shì)，才能鞏固療效，隨時(shí)注意患兒的坐姿、睡姿，坐著的時(shí)候不可彎腰駝背，更不可身體扭曲，睡姿最好是仰睡和90°側(cè)睡交替。側(cè)彎小于20o 的年輕病人可以每 6 12 個(gè)月檢查一次。側(cè)彎較大的青少年病人，應(yīng)該每3 4 個(gè)月檢查一次。對(duì)于側(cè)彎小于 20o的骨骼成熟的病人，通常不再需要進(jìn)一步檢查。骨骼尚未成熟的側(cè)彎大于20o 的病人， 檢查次數(shù)應(yīng)該多

7、一些，一般每3 4 個(gè)月檢查一次站立位前后位X 線片。如果發(fā)現(xiàn)角度大于25o 的側(cè)彎有發(fā)展（每 6 個(gè)月增加 5°以上），應(yīng)考慮矯形支具治療。對(duì)于骨骼未成熟的3040o脊柱側(cè)凸病人，在初診時(shí)就應(yīng)該考慮矯形支具治療。側(cè)彎為30 40o 的骨骼成熟病人一般不需要治療，但是，最近的研究結(jié)果表明，這種程度的側(cè)彎在成年后也仍然有發(fā)展的趨勢(shì)，這些病人應(yīng)該每年拍攝站立前后位X 線片，直至骨骼成熟后 2 3 年，而后在一生中每5 年檢查一次。二、矯形支具治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸矯形支具治療的適應(yīng)征為：生長(zhǎng)期的病兒，側(cè)彎角度 20 30o，柔韌性好，有資料證明側(cè)彎增加 5o 或更多；側(cè)彎角度在 304

8、0o 的生長(zhǎng)期病兒，在初診時(shí)就應(yīng)開(kāi)始支具治療；當(dāng)生長(zhǎng)期的病兒側(cè)彎角度達(dá)到4050o 時(shí)，通常適合手術(shù)治療，但在某些情況下，一些側(cè)彎也應(yīng)考慮支具治療，例如外形可以接受的40-50 o 的雙彎。支具治療不能用于50°以上的脊柱側(cè)凸病人。許多年以來(lái)，一直使用Milwaukee 支具全天佩戴治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸，但隨著新型臂下支具的成功使用，Milwaukee 支具應(yīng)用的越來(lái)越少。各種臂下支具（TLSOs）包括Boston 支具和 Wilmington塑料背心都已經(jīng)面世。支具治療脊柱側(cè)凸的基本原理是通過(guò)使骨盆前傾來(lái)控制腰椎前凸，通過(guò)在平直的腰椎前凸部分施加外力，以及通過(guò)襯墊施加外力作用于

9、椎旁肌或者與椎體相連的肋骨，通過(guò)上述外力對(duì)脊柱施加負(fù)荷。這些負(fù)荷的實(shí)際生物學(xué)效應(yīng)和其如何改變側(cè)彎的歷史進(jìn)程，到目前為止仍不清楚。通過(guò)對(duì) Milwaukee 支具的治療效果總結(jié)，發(fā)現(xiàn)通常配戴支具 6 個(gè)月左右側(cè)彎可以矯正50%，隨后矯正效果逐漸減弱。停戴支具后，平均側(cè)彎略好于配戴支具前，但隨訪5 年后，平均側(cè)彎大約與開(kāi)始治療時(shí)相同。TLSO的治療效果基本相似。Emans等發(fā)現(xiàn)，頂點(diǎn)在胸7及以下的側(cè)彎病人配戴Boston 支具控制特發(fā)性脊柱側(cè)凸的有效率為80%。Wiley 等報(bào)道了50 例 Cobb 角 35-45 o 的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸病人，使用 Boston 支具治療。平均隨訪9.8 年，

10、結(jié)果顯示每天使用Boston 支具 18 小時(shí)或 18 小時(shí)以上能夠有效預(yù)防較大側(cè)彎的進(jìn)展。Bunnell 、 Bassett與 Bunnell和 Hanks 等發(fā)現(xiàn)， Wilmington TLSO具有相似的成功率。Piazza 和 Bassett在一個(gè)隨訪研究中發(fā)現(xiàn)，其病人停戴支具后有 21%的側(cè)彎加重了5o 。在配戴支具期間有發(fā)展的結(jié)構(gòu)性雙彎在停戴后很有可能繼續(xù)發(fā)展。Charleston側(cè)彎支具是一種低腰身、前開(kāi)襟、 重量輕的熱塑支具，只在夜間睡眠時(shí)配戴，通常用于單彎。這種支具使脊柱彎向側(cè)彎的凸側(cè)，來(lái)過(guò)度矯正特發(fā)性脊柱側(cè)凸。Katz等研究了 319 例使用 Boston 支具或 Char

11、leston彎曲支具治療的側(cè)彎病人，發(fā)現(xiàn)Boston 支具在預(yù)防側(cè)彎進(jìn)展和減少手術(shù)必要性方面比Charleston支具更有效，最顯著的區(qū)別是在 Cobb角 36-45 o 的病人。使用 Charleston 支具治療 Cobb 角 36-45 o 的病人，其中 83%的病人側(cè)彎進(jìn)展超過(guò) 5o , 相比之下使用 Boston 支具治療， 只有 43%的病人加重。 學(xué)者們推論 Charleston 側(cè)彎支具只適用于彎曲較小、單胸腰彎、單腰彎病人。許多研究者質(zhì)疑支具治療是否對(duì)進(jìn)展型特發(fā)性脊柱側(cè)凸有效。Leatherman 和 Dickson認(rèn)為，在特發(fā)性脊柱側(cè)凸形成過(guò)程中，作用于脊柱力產(chǎn)生最初的前凸

12、，繼之產(chǎn)生側(cè)彎。如果某種支具不能在正確平面上發(fā)揮作用，就不能逆轉(zhuǎn)特發(fā)性脊柱側(cè)凸的形成過(guò)程。 Goldberg 等對(duì)愛(ài)爾蘭都柏林市用支具治療的 32 例和不用支具治療的32 例脊柱側(cè)凸病人的效果進(jìn)行了比較。所有病人在確診時(shí)的Risser 征均為 0 級(jí)。結(jié)果表明，在側(cè)彎進(jìn)展的任何指標(biāo)方面，兩組病人均無(wú)顯著性差異。然而，其他學(xué)者認(rèn)為支具治療有效。Lonstein 和 Winter比較了 1020 例使用 Milwaukee 支具和 729 例未使用支具治療的病人，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果表明，支具治療對(duì)于青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸有積極作用。在胸彎 20-40 o、 Risser 征 0-1 、女性高危人群組中，支具

13、治療的失敗率是43%，而按照自然發(fā)展病程預(yù)計(jì)，失敗率將為 68%。 Rowe等對(duì)許多文獻(xiàn)進(jìn)行薈萃分析研究，也認(rèn)為支具治療是有效的。病人和家屬的配合，對(duì)于支具治療的效果是非常重要的。 DiRaimondo 和 Green 報(bào)告，配戴支具治療的配合率為20%。他們報(bào)告，病人一天配戴支具的時(shí)間每天不超過(guò)9 12小時(shí)。 TLSOs支具的配合率通常好于笨重的CTLSOs支具。不過(guò)，在是否配合的問(wèn)題上，還應(yīng)該考慮到其它因素，如家庭環(huán)境、父母失職、精神病家族史、病人智力低下及酗酒和吸毒等。起初，人們希望矯形支具能一天23 個(gè)小時(shí)地配戴。出于對(duì)配合的考慮，才考慮采用部分時(shí)間配戴支具的治療方案。大多數(shù)部分時(shí)間配戴支具的方案要求每天配戴大約16小時(shí)或更少。 Kahanovit