神經(jīng)內(nèi)科腦影像精華（62頁(yè)）講座

1、2021/8/121煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽(yáng)光，何懼風(fēng)霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！神經(jīng)科神經(jīng)科特征性異常腦影像精華特征性異常腦影像精華脈絡(luò)膜前動(dòng)脈梗死脈絡(luò)膜前動(dòng)脈梗死供應(yīng)內(nèi)囊后支供應(yīng)內(nèi)囊后支, 外側(cè)外側(cè)膝狀體膝狀體, 大腦腳等大腦腳等. 還還供應(yīng)內(nèi)囊膝供應(yīng)內(nèi)囊膝, 丘腦丘腦, 丘丘腦下部腦下部, 杏仁核杏仁核, 海馬海馬回尤其海馬回鉤?；赜绕浜ｑR回鉤。閉塞常引起三偏癥狀閉塞常引起三偏癥狀群，特點(diǎn)為偏身感覺(jué)群，特點(diǎn)為偏身感覺(jué)障礙重于偏癱，而對(duì)障礙重于偏癱，而對(duì)側(cè)同向偏盲又重于偏側(cè)同向偏盲又重于偏身感覺(jué)障礙，有的尚身感覺(jué)障礙，有的尚有感覺(jué)過(guò)度、丘腦手、有感覺(jué)

2、過(guò)度、丘腦手、患肢水腫等?；贾[等。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈梗死丘腦供血丘腦穿通動(dòng)脈梗死-Percheron動(dòng)脈雙側(cè)丘腦穿通動(dòng)脈梗死雙側(cè)丘腦病變-原因？73歲男性，因癡呆5月來(lái)診治療前治療后雙側(cè)丘腦病變-答案：DAVF雙側(cè)丘腦病變雙側(cè)丘腦病變的疾病譜比較窄血管病類：1、TOBS；2.Percheron動(dòng)脈血栓；3.Galen靜脈血栓代謝性疾病和中毒：1、Wernicke 腦??；2.滲透性脫髓鞘病；3.Fabry疾??；4.Fahr疾??；5.Wilson 疾??；6.Leigh 病感染：在多種病毒性腦炎可見(jiàn)丘腦病變，包括：West Nile腦炎、日本腦炎以及狂犬??；Creutzfeldt-Jakob病可逆性后

3、部白質(zhì)腦病：病因包括高血壓、腎小球腎炎、子癇前期、子癇和藥物中毒（環(huán)孢菌素）等原發(fā)性腫瘤：雙側(cè)丘腦膠質(zhì)瘤少見(jiàn)丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈或者丘腦極動(dòng)脈2021/8/12129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-82022-3-8Tuesday, March 08, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-82022-3-82022-3-83/8/2022 5:34:54 AM11、人總是珍惜為得到。2022-3-82022-3-82022-3-8Mar-228-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-82022-3-82022-3-8Tuesday, March

4、08, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-3-82022-3-82022-3-82022-3-83/8/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月8日星期二2022-3-82022-3-82022-3-815、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-82022-3-82022-3-83/8/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-82022-3-8March 8, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-82022-3-82022-3-82022-3-8丘腦膝狀體動(dòng)脈梗死腦橋上/中部旁中線綜合

5、征 基底動(dòng)脈旁中央支血供障礙引起； 病變對(duì)側(cè)中樞性舌癱對(duì)側(cè)中樞性上下肢癱瘓同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)單側(cè)旁正中梗死患者純運(yùn)動(dòng)偏癱，3天后進(jìn)展合并構(gòu)音障礙與同側(cè)共濟(jì)失調(diào)。 Kataoka將旁正中梗死分三型:旁正中基底部梗死；旁正中背蓋部梗死；旁正中基底-背蓋部梗死。梗死OR其他？中線豁免心形PK三叉戟腦橋中央髓鞘溶解一位54歲的肝硬化患者出現(xiàn)進(jìn)行性的意識(shí)障礙，后出現(xiàn)四肢癱。比較有特征性的是，腦橋中央髓鞘顯示高信號(hào)，中間有低信號(hào)區(qū)，為皮質(zhì)脊髓束走形的位置，類似兩個(gè)耳朵。為補(bǔ)鈉過(guò)快造成。糖尿病非酮癥偏側(cè)舞蹈癥糖尿病病史5、6年，未規(guī)律服藥入院：2010年2月6日住院：2010年2月23日住院：2010年3月

6、24日糖尿病非酮癥偏側(cè)舞蹈癥糖尿病非酮癥偏側(cè)舞蹈癥10年 3月7日10年 3月30日亞急性聯(lián)合變性倒V字征”或“反兔耳征可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征女，27歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后1天，頭痛、惡心、視物不清5小時(shí)海洛因腦病歲，男性意識(shí)水平下降失語(yǔ)痙攣性四肢癱周后癲癇發(fā)作，死亡海洛因腦病海洛因腦病海洛因腦病是海洛因腦病嗎？肝肝性性腦腦病病獲得性肝性腦部變性( AHCD)患者,女性,46歲,雙手不自主抖動(dòng)半年,加重3天入院.20多歲時(shí)有”腎炎史”,有肝炎,肝硬化”史十余年.查體神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)明顯陽(yáng)性體征.KF環(huán)陰性.查:肝功能ALT、AST正常，TBIL25.9Ummol/L,ALB30.5

7、g/L,HbsAg(+).B超:慢性肝病,脾大,銅藍(lán)蛋白正常,血清銅降低.獲得性肝性腦部變性常見(jiàn)于慢性活動(dòng)性肝炎、酒精性肝硬化的病獲得性肝性腦部變性( AHCD)男，37歲，因“腹脹、納差、惡心嘔吐3天”入院?；颊哂?月前出現(xiàn)尿黃、眼黃，就診，檢查乙肝“大三陽(yáng)”，當(dāng)時(shí)肝功異常，此后多次復(fù)查肝功均異常。5月因“肝炎后肝硬化、慢性重癥肝炎”在我科隔離治療Creutzfeldt-Jakob Disease 克-雅氏病病史：45-year-old woman with rapidly progressive dementia, ataxia and myoclonus.影像改變：雙側(cè)尾狀核、豆?fàn)詈?、?/p>

8、腦彌散受限，雙側(cè)丘腦呈“曲棍球征” 改變Creutzfeldt-Jakob Disease 克-雅氏病臨床表現(xiàn)隨部位而異，多以癲癇、病灶出血、神經(jīng)臨床表現(xiàn)隨部位而異，多以癲癇、病灶出血、神經(jīng)功能障礙和頭痛為主要臨床表現(xiàn)。因臨床少見(jiàn)且無(wú)功能障礙和頭痛為主要臨床表現(xiàn)。因臨床少見(jiàn)且無(wú)特異臨床表現(xiàn)，易出現(xiàn)誤診。特異臨床表現(xiàn)，易出現(xiàn)誤診。 牛眼征海綿狀血管瘤常見(jiàn)的一種MRI影響表現(xiàn)爆米花征、桑葚征顱腦海綿狀血管瘤磁敏感成像序列檢查最清楚在在MRI T2WI或磁敏感成像序列上，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)病灶或磁敏感成像序列上，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)病灶周邊出現(xiàn)的低信號(hào)環(huán)，謂之鐵環(huán)征，該低信號(hào)環(huán)周邊出現(xiàn)的低信號(hào)環(huán)，謂之鐵環(huán)征，該低信號(hào)環(huán)隨

9、著時(shí)間的增加而逐漸增寬。是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)海綿狀隨著時(shí)間的增加而逐漸增寬。是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)海綿狀血管瘤的血管瘤的MRI表現(xiàn)，病灶周邊低信號(hào)環(huán)為反復(fù)多次表現(xiàn)，病灶周邊低信號(hào)環(huán)為反復(fù)多次少量慢性出血病灶周圍出現(xiàn)含鐵血黃素沉積所致。少量慢性出血病灶周圍出現(xiàn)含鐵血黃素沉積所致。鐵環(huán)征顱腦海綿狀血管瘤腦干海綿狀血管瘤并出血圖圖1 25歲的艾滋病人。弓形蟲病。對(duì)比增強(qiáng)歲的艾滋病人。弓形蟲病。對(duì)比增強(qiáng)CT顯示右頂葉靶征圖案。顯示右頂葉靶征圖案。 圖圖2：27歲的艾滋病人。原發(fā)性腦淋巴瘤。對(duì)比增強(qiáng)歲的艾滋病人。原發(fā)性腦淋巴瘤。對(duì)比增強(qiáng)CT顯示右頂葉顯示右頂葉靶征。注意與周圍水腫及占位效應(yīng)不規(guī)則增厚密環(huán)。靶征。注意與周圍水腫

10、及占位效應(yīng)不規(guī)則增厚密環(huán)。 靶征弓形蟲病，淋巴瘤靶征HIV患者弓形蟲感染腦膿腫。弓形蟲感染主要發(fā)生在基底節(jié)區(qū)及皮髓質(zhì)交界處，ADC圖的中心高信號(hào)可以說(shuō)是弓形蟲感染的一個(gè)特征性表現(xiàn)。靶征結(jié)核瘤。中央鈣化，呈現(xiàn)出典型的靶征。腦結(jié)核 腦內(nèi)結(jié)核瘤中心出現(xiàn)干酪性壞死時(shí)，CT AND MRI 增強(qiáng)掃描亦表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化。與腦膿腫一樣，環(huán)壁通常厚薄均勻，邊緣光滑，兩者有時(shí)難以區(qū)別。但結(jié)核瘤的環(huán)狀強(qiáng)化，其中心密度常覺(jué)腦膿腫高，呈腦組織密度，環(huán)內(nèi)容物有時(shí)出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化或強(qiáng)化，即靶樣征，使結(jié)核瘤的特征性表現(xiàn)。 腦膿腫DWI顯示彌散受限. 手術(shù)穿刺抽出共25ML膿液 播散性腦結(jié)核瘤滿天星-你還能吃下飯嗎？滿天星-你還能

11、吃下飯嗎？MRI平掃大多表現(xiàn)為小圓形囊性病灶，大小為mm，長(zhǎng)TI、長(zhǎng)T2信號(hào)，部分病灶在T1WI上黑色的低信號(hào)內(nèi)見(jiàn)到點(diǎn)狀高信號(hào)，即黑靶征；在T2WI上白色高信號(hào)內(nèi)見(jiàn)到點(diǎn)狀低信號(hào)，即白靶征。黑靶征、白靶征腦囊蟲病腦囊蟲病 腦囊蟲病 腦室型腦囊蟲病腦肺吸蟲病 腦肺吸蟲病也可在腦內(nèi)形成膿腫，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化。環(huán)壁厚薄與膿腫大小有關(guān)，膿腫大者環(huán)壁薄，膿腫小者環(huán)壁較厚，典型者常表現(xiàn)為聚集在一處的多環(huán)樣強(qiáng)化 刀切征病毒性腦炎MRI可以發(fā)現(xiàn)很早期病變，可以發(fā)現(xiàn)很早期病變，MRI 檢查檢查 呈長(zhǎng)呈長(zhǎng)T1，長(zhǎng)，長(zhǎng)T2信號(hào)。部分病例病變只發(fā)生于額、顳、枕葉和信號(hào)。部分病例病變只發(fā)生于額、顳、枕葉和 腦腦島，未累

12、及基底節(jié)，豆?fàn)詈顺２皇芮址浮２∽儏^(qū)與島，未累及基底節(jié)，豆?fàn)詈顺２皇芮址?。病變區(qū)與豆?fàn)詈酥g界線清楚，凸面向外，如刀切樣。較有豆?fàn)詈酥g界線清楚，凸面向外，如刀切樣。較有特征性。特征性。 西方人過(guò)復(fù)活節(jié)的時(shí)候喜歡烤一種小圓面西方人過(guò)復(fù)活節(jié)的時(shí)候喜歡烤一種小圓面包，上面有十字交叉狀的奶油。這樣的小包，上面有十字交叉狀的奶油。這樣的小圓面包就叫圓面包就叫 hot cross bun。和腦橋在軸。和腦橋在軸位位T2相上形成的高信號(hào)十字形影極其相似！相上形成的高信號(hào)十字形影極其相似！所以，所以，OPCA的這種影像上的征象被叫做的這種影像上的征象被叫做“十字面包征十字面包征”。十字征、十字征、十字面包征O

13、PCA蜂鳥征(Hummingbird Sign) ：橄欖、腦橋、小腦萎縮，在擴(kuò)大的腳間池、交叉池的襯托下，呈蜂鳥嘴改變。蜂鳥征OPCA米老鼠征進(jìn)行性核上性麻痹（PSP） ：牽?；ㄕ鬟M(jìn)行性核上性麻痹MSA、PSP與CBD鑒別在在 T2WI上可見(jiàn)雙側(cè)蒼白球上可見(jiàn)雙側(cè)蒼白球周圍呈低信號(hào)，低信號(hào)圍周圍呈低信號(hào)，低信號(hào)圍繞著蒼白球繞著蒼白球 前內(nèi)側(cè)的高信前內(nèi)側(cè)的高信號(hào)中心區(qū)，兩側(cè)對(duì)稱，產(chǎn)號(hào)中心區(qū)，兩側(cè)對(duì)稱，產(chǎn)生虎眼表現(xiàn)?；⒀壅魍ǔＩ⒀郾憩F(xiàn)?；⒀壅魍ǔＳ脕?lái)用來(lái) 描描 述述 哈哈- 施施 綜綜 合合 征征（Hallervorden-Spatz） 。又稱蒼白球黑質(zhì)紅核色素又稱蒼白球黑質(zhì)紅核色素變性，是因鐵代

14、謝障礙所變性，是因鐵代謝障礙所引起的一種罕見(jiàn)的中樞神引起的一種罕見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。經(jīng)系統(tǒng)疾病?；⒀壅魃n白球黑質(zhì)紅核色素變性男，男，25歲。歲。Hdllervorden-Spatz綜合征患者。綜合征患者。T2WI蒼白球?qū)ΨQ蒼白球?qū)ΨQ性顯著低信號(hào)，此性顯著低信號(hào)，此低信號(hào)區(qū)中央在蒼低信號(hào)區(qū)中央在蒼白球的前內(nèi)側(cè)可見(jiàn)白球的前內(nèi)側(cè)可見(jiàn)高信號(hào)區(qū)，呈虎眼高信號(hào)區(qū)，呈虎眼狀表現(xiàn)。狀表現(xiàn)。 虎眼征貓眼征一氧化碳中毒性遲發(fā)性腦病 開環(huán)征脫髓鞘性假瘤 中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性假瘤是介于多發(fā)性硬化和急性播散性中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性假瘤是介于多發(fā)性硬化和急性播散性 腦脊髓炎之間的一類特殊的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性疾病腦脊髓炎

15、之間的一類特殊的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性疾病 ,臨床臨床罕見(jiàn)罕見(jiàn) ,常誤診為腦腫瘤。常誤診為腦腫瘤。開環(huán)征對(duì)脫髓鞘假瘤具有高度特異性。開環(huán)征對(duì)脫髓鞘假瘤具有高度特異性。強(qiáng)化意味著活動(dòng)病灶有強(qiáng)化意味著活動(dòng)病灶有BBB破壞，脫髓鞘一旦完成，強(qiáng)化消破壞，脫髓鞘一旦完成，強(qiáng)化消失。開環(huán)征（失。開環(huán)征（openring sign ）示亞急性期。）示亞急性期?；⒓y與豹紋征異染性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良癥 A：腦白質(zhì)放射狀低信號(hào)條紋構(gòu)成虎皮紋。：腦白質(zhì)放射狀低信號(hào)條紋構(gòu)成虎皮紋。 B：半卵圓區(qū)的低信號(hào)斑點(diǎn)構(gòu)成豹皮紋。：半卵圓區(qū)的低信號(hào)斑點(diǎn)構(gòu)成豹皮紋。 又名“腦硫脂沉積病”，是腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良一類疾病中最常見(jiàn)的一型。是常染色

16、體隱性遺傳病，其生化缺陷是芳基硫酸酯酶A缺乏，腦硫脂蓄積體內(nèi)。腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良 7歲男孩,跛行并左側(cè)肢體無(wú)力.是一組病因不同的遺傳性脂類代謝病，其病理特點(diǎn)是中樞神經(jīng)進(jìn)行性脫髓鞘以及腎上腺皮質(zhì)萎縮或發(fā)育不良；生化代謝特點(diǎn)是血漿中極長(zhǎng)鏈脂肪酸異常增高腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良 腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良 1.為一種X鏈隱性遺傳病 2.臨床表現(xiàn)為步態(tài)障礙及視聽力減退，學(xué)習(xí)能力差等 3.影像表現(xiàn)為側(cè)腦室三角區(qū)腦白質(zhì)對(duì)稱性、匍匐樣由后向前進(jìn)展的脫髓鞘改變。 4.急性期可有強(qiáng)化，晚期不強(qiáng)化 5.好發(fā)于410歲男孩，多在1-5年內(nèi)死亡燭淚征沿側(cè)腦室的鈣化灶

17、，結(jié)節(jié)硬化多發(fā)性鈣化Fahr病家族性腦血管鐵鈣質(zhì)沉積癥女，69歲，頭暈，乏力，記憶力減退5年余，加重1月。PTH：35.72pg/ml。磷 1.26mmol/L；總鈣 2.34mmol/L。2021/8/12659、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-82022-3-8Tuesday, March 08, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-82022-3-82022-3-83/8/2022 5:34:58 AM11、人總是珍惜為得到。2022-3-82022-3-82022-3-8Mar-228-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-82022-3-82022-3-8Tuesday, March 08, 202213、生氣是拿別人做