芍藥甘草湯 課件

1、芍藥甘草湯芍藥甘草湯方藥煎服【方藥】 白芍藥甘草（炙）各四兩 【煎服】 上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。原文方解【原文】 傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。(29)【方解】 芍藥酸寒，益陰養(yǎng)血 酸甘化陰，緩解拘攣 甘草甘溫，緩急補虛功效主治【功效】酸甘化陰，緩急止痛 【主治】陰血不足，筋脈失養(yǎng)之證 腳攣急，筋脈攣縮，脘腹拘急疼痛，舌淡，脈遲。臨證思路A、古代應(yīng)用： 朱

2、氏集驗方又稱為“去杖湯”，主治病癥為腳弱無力，行步艱難。 醫(yī)學(xué)心悟止腹痛如神。脈遲為寒，加干姜；脈洪為熱，加黃連。 傷寒分經(jīng)治至夜發(fā)熱，血虛筋攣，頭面赤熱；亦可治過汗傷陰，導(dǎo)致發(fā)熱不止，或誤用辛熱，擾其榮血，不受補益者。 B、現(xiàn)代應(yīng)用： 常用本方緩解陰血不足，筋脈失養(yǎng)的拘攣性疼痛，包括胃痛、腸道痙攣性疼痛、痛經(jīng)、其它內(nèi)臟絞痛、肌肉疼痛、頭痛、目痛、神經(jīng)痛、支氣管痙攣等，雖可單獨應(yīng)用，然較多的是加味應(yīng)用。（一） 小腿轉(zhuǎn)筋案 醫(yī)案 王某某，男，28歲，1958年1月4日初診。自訴:3個月來小腿抽筋經(jīng)常發(fā)作，輕工作輕發(fā)，重工作重發(fā)，休息后不發(fā)。發(fā)作后小腿酸痛數(shù)天不退，近4夜連續(xù)小腿抽筋，頭昏少力，食

3、欲正常。2年前有鉤蟲病史，服2次驅(qū)蟲藥后，5次大便檢查，未見蟲卵。檢查:血壓90/60毫米汞柱。舌淡苔滑，脈軟細。面色萎黃，心肺正常，腹平軟，肝脾未觸及。紅血球325萬，血色素60%。（一） 小腿轉(zhuǎn)筋案 醫(yī)案 處方:芍藥甘草湯60毫升，為2天量。 1月6日復(fù)診:服藥一劑，小腿抽筋減輕，2劑即停。再服原方100毫升，外添服黃芪9克，黨參12克，當歸9克，服5劑。3個月后隨訪，小腿抽筋未發(fā)過。（徐迪華醫(yī)案） 按語:小腿轉(zhuǎn)筋，即29條所謂“腳攣急”也，乃芍藥甘草湯之主證，由肝之陰血虧虛，筋脈攣急所致。有是證使用是方，有是方即獲是效。誠信仲景之方，乃臨床實踐之總結(jié)，用之不殆，則歷驗不爽。（二） 不安腿

4、案 醫(yī)案 朱某某，女，45歲，1986年11月30日初診。近4個月來兩側(cè)小腿有莫可名狀的酸、麻、脹、似痛非痛之感，有時抽筋，有時有觸電樣感覺，靜坐休息時反而加重，常須拍打，按捏稍能緩解。本院神經(jīng)科診斷為不安腿綜合征。經(jīng)西藥治療無效而來余處求診。兩腿關(guān)節(jié)活動正常，按委中、承山穴有明顯酸脹感。頭暈乏力，夜寐不安，納谷不佳，坐立不安。舌淡紅中裂，苔薄白，脈弦。（二） 不安腿案 醫(yī)案 此乃肝血不足，筋脈失養(yǎng)所致。治以柔肝養(yǎng)血，緩急舒筋，處方: 生白芍60克，甘草5克，5劑。服藥以后諸證明顯改善，夜已能安睡，胃納好轉(zhuǎn)，共服上藥30劑痊愈。(白芍60克、甘草10克、牛膝30克、木瓜10克） 按語：肝藏血，

5、主筋。肝血不足，筋脈失養(yǎng)，可致四肢酸楚不適或痛、或麻、或脹口作為緩急之劑，芍藥用量宜大，一般無不良反應(yīng)。（三） 不安腿案 醫(yī)案 劉持年醫(yī)案:朱某，男，17歲。胃脘陣發(fā)性疼痛，近日加重，夜間尤甚，呈抽掣樣發(fā)作，喜按，飲食無礙，二便正常。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦略數(shù)。診為急性胃痙攣。處方: 白芍15克，甘草9克，3劑。 第1劑頭煎服后痛減，3小時后煎渣再服，癥狀消失。僅服2劑，痛止而未復(fù)發(fā)。 按語:胃痛喜按，乃虛也;痛而抽掣，拘急也;以舌、脈之象，責(zé)之于肝也。故柔肝緩急，是為正治，當用芍藥甘草湯。2021/5/7119、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-82022-3-8Tuesd

6、ay, March 08, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-82022-3-82022-3-83/8/2022 5:43:39 AM11、人總是珍惜為得到。2022-3-82022-3-82022-3-8Mar-228-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-82022-3-82022-3-8Tuesday, March 08, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-82022-3-82022-3-82022-3-83/8/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月8日星期二2022-3-82022-3-82022-3-8

7、15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-82022-3-82022-3-83/8/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-82022-3-8March 8, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-82022-3-82022-3-82022-3-8（四） 腰冷痛案 醫(yī)案 范某某，男，60歲。因冬月?lián)簧魉さ?，扭傷腰部，當時疼痛劇烈，行走不便，自覺右側(cè)腰部有冷感。查局部無明顯腫脹，但第三、四腰椎右側(cè)有明顯壓痛，活動后右腰部痛甚，脈舌無變化。以芍藥甘草附子湯加乳香10克、沒藥10克，水煎服。并以生姜、蔥白共搗熱敷患處，服完

8、4劑痛止。 按語:年高體鈍行不慎，冬月扭腰經(jīng)絡(luò)損，痛劇必用芍甘緩，腰冷還需附子溫，更加乳沒止疼痛，活血溫通一并斟。（五） 偏頭痛案 醫(yī)案 陳某某，男，45歲，1 974年6月2，日診。有偏頭痛史已五年余。近三月來，午后加劇抽掣疼痛，經(jīng)顱骨攝片、腦電圖、腦血流圖及血脂等檢查，均無異常。診斷為神經(jīng)血管性頭痛。先后服過川芎茶調(diào)散、杞菊地黃丸、血府逐瘀湯等，均無顯效。面潮紅，心煩，耳鳴，多夢，口干微苦，二便正常，舌尖邊紅、少苔，脈弦細略數(shù)。癥屬陰虧肝亢之候，處方: 白芍45克，甘草12克。6劑后，痛減，續(xù)服12劑，頭痛完全消失。二年后隨訪未再發(fā)作。（五） 偏頭痛案 醫(yī)案 按語:肝血不足，經(jīng)脈失養(yǎng)，陽亢

9、上擾而致頭痛。心煩、多夢、舌紅少苔、脈弦細，肝血不足之候也;面紅、耳鳴、口苦，肝陽上亢之象也。用芍藥甘草湯養(yǎng)肝血而潛肝陽，頭竅得養(yǎng)，不被邪擾，則頭痛可愈。（六） 三叉神經(jīng)痛案 醫(yī)案 羅某某，女，64歲，1964年7月12日初診。右側(cè)面頰陣發(fā)性劇痛已2周，經(jīng)某醫(yī)院診斷為“二叉神經(jīng)痛”。近來發(fā)作次數(shù)更加頻繁，每因吞咽或說話而引起劇痛，痛時閉目流淚，翹嘴咬牙，歷10余秒鐘可得暫停，旋止旋作，日漸精神萎靡，頭暈?zāi)垦?，食飲皆廢，脈象緩大，舌上無苔，中見裂紋。投以養(yǎng)血祛風(fēng)方(四物湯加細辛、鉤藤等)2劑乏效，乃改用芍藥甘草湯。處方 芍藥(酒炒)30克，甘草(蜜炙)12克。 服2劑后疼痛若失，惟感痛處尚有麻木

10、感。守原方續(xù)服2劑諸癥悉除7個月未曾復(fù)發(fā)。（七） 寒痹(風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)案 醫(yī)案 張某，男，56歲，1978年1月27日初診。一年前因防震露宿，右腿關(guān)節(jié)疼痛，遇冷加劇，得熱可減，診為“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，轉(zhuǎn)診四川、甘肅等地，中西醫(yī)多方治療效果不佳，病情逐漸加重。現(xiàn)右腿強直冷痛，運動障礙，彎腰跛行，形寒肢冷，疲乏無力，面色眺白，日淡無味，食欲不佳，舌苔白膩，六脈濡弱。證屬寒痹。處方:（七） 寒痹(風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)案 醫(yī)案 赤白芍、甘草各30克，附子15克，水煎服。 服后諸證逐漸減輕，服藥期間曾自覺右腿肌肉跳動掣痛，后自行緩解，原方附子量漸增至30克， 又服藥1余劑，病愈八九，經(jīng)善后調(diào)理痊愈。追訪數(shù)年，未

11、再復(fù)發(fā)。 按語:本案寒痹，乃營衛(wèi)不和，陰寒凝滯所致，故用調(diào)和營衛(wèi)、溫經(jīng)止痛之芍藥甘草附子湯治之。錢滿云:“芍藥酸收，斂汗液而固營陰;附子辛熱，補真陽以強衛(wèi)氣;甘草扶植中州，調(diào)和營衛(wèi)。所謂溫經(jīng)復(fù)陽之治也?！保ò耍?吐血(消化性潰瘍出血)案 醫(yī)案 韓某某，男，40余歲。宿患消化性潰瘍已4年，脘痛時輕時重，因飲食過急和郁怒致胃絡(luò)受傷，吐血盈碗，脘痛，脈弦。證屬胃絡(luò)受傷，肝旺上逆。治宜柔肝緩急，護胃止血。處方：白芍15克，甘草9克，白及30克，濃煎，頻頻緩服。 服1劑后，吐血減少。連服2劑，吐血全止，脘痛消失。（八） 吐血(消化性潰瘍出血)案 醫(yī)案 按語：起于郁怒和飲食過急，肝氣犯胃，胃絡(luò)損傷而吐血，

12、故用芍藥甘草湯柔肝緩急以治本，加白及降逆止血以治標，標本同治則氣平而血止。（九） 呃逆案 醫(yī)案 一王姓老翁，呃逆連聲，日夜不止，以致飲食減少，夜不能寐，連續(xù)三晝夜，深以為苦。日更數(shù)醫(yī)，迭進丁香柿蒂湯、旋覆代赭湯，均未見顯效;又以指甲放入煙管中吸之，即時呃止，少頃又發(fā)，再用則無效。先祖父診其舌尖無苔，口干少津，脈弦細數(shù)，陰虛之象已顯。以脾土之陰受傷，致肝木上犯，上升無制，呃逆之所由作也。（九） 呃逆案 醫(yī)案 醫(yī)學(xué)啟源謂芍藥“瀉肝補脾胃”，成無己謂“甘草以生陽明之津，芍藥以和太陰之液，此用陰和陽法也”。 白芍藥30克，生甘草15克，煎湯頻頻服之。盡劑而呃逆已止。因舌津未還，原方加鮮石斛（先煎）15

13、克，再進一劑，卒未復(fù)發(fā)。 按語:肝陰不足，木氣亢盛，挾土氣而上逆也，治宜酸瀉肝補，伐肝益胃。治陰虛呃逆，法見東垣、丹溪書。（十） 肛裂案 醫(yī)案 李某，女，32歲。大便干燥半月，5日前大便干燥更甚，便后肛門疼痛伴少量鮮血，以后每次便后均感肛門劇痛及有少量鮮血，其疼痛歷經(jīng)3小時方緩解。肛門檢查:肛門后正中位有一梭形裂口，深及皮膚全層，色鮮紅，牽拉裂口時有少許滲血并覺疼痛。診斷為急性肛裂，給芍藥甘草湯: 白芍50克，甘草12克，水煎服。 次日大便軟，肛門疼痛減輕，繼進1劑，便軟痛止。5日后復(fù)查肛門，裂口已愈合。（十） 肛裂案 醫(yī)案 按語:肛裂病人常以大便疼痛就診，對急性肛裂的治療應(yīng)以潤便和止痛并舉，

14、止痛則以緩解痙攣為先。芍藥甘草湯具有上述兩種作用，作為主方應(yīng)用于臨床，效果滿意。據(jù)報道，一般于藥后即可達到便軟痛止，裂口亦漸愈合。常用量為白芍40-60克，甘草12克，或加火麻仁24克以增強潤便作用。（十一） 便秘案 醫(yī)案 李某某，男，6歲，1988年4月2日診。近三年來大便干結(jié)如羊糞，數(shù)日一行，臨廁努掙汗出，心慌氣短，西醫(yī)常用果導(dǎo)片以解燃眉之苦。診見:舌質(zhì)淡黯，苔薄白，脈弦細而澀。診斷:老年性便秘。治宜益氣養(yǎng)血，潤腸通便。處方; 生白芍30克，甘草10克，水煎服，每日1劑。 3劑藥盡，大便通。10劑后，大便軟硬適度，日便一次。隨訪一年，大便正常。（十一） 便秘案 醫(yī)案 按語:本經(jīng)疏證云:“芍

15、藥能入脾開結(jié)”，“芍藥合甘草以破腸胃之結(jié)”。據(jù)臨床觀察，本方確有通便開結(jié)之效，尤對年老體弱，氣血不足者為佳。（十二） 睡中齘齒案 醫(yī)案 張某，男，5歲，1984年9月4日就診?；妓旋^齒余，經(jīng)驅(qū)蛔、清胃泄熱等治療無效。證屬筋脈拘攣之風(fēng)證。擬柔肝緩急，解痙祛風(fēng)。處方:醋制白芍30克，炙甘草10克，蟬蛻10克。 3劑后齘齒減輕，繼服3劑告愈。以后偶爾復(fù)發(fā)，仍服此方即愈。 原按曰:曾以大劑芍藥甘草湯治一小兒腿攣轉(zhuǎn)筋，不意患兒所患睡中齘齒亦隨之霍然。因思小兒齘齒一證，當屬筋脈攣急所致，即試以大劑芍藥甘草湯加蟬蛻治之，每多獲效。限于病案資料尚少，仍需作進一步臨床觀察。（十三） 足部瘍毒案 醫(yī)案 1956年秋間，先父左足外踝上15厘米處許，生一膿皰，皰之邊緣色黑，四周發(fā)熱腫痛。當即排出膿汁，用九黃丹撒患處，外貼安慶膏，并內(nèi)服仙方活命飲，以期清熱解毒。服后效果杳然，腫痛日甚，膿汁不絕，未及一周，潰爛面積橫約12厘米，縱若9厘米，腫勢上至膝，下至趾。夜寢時偶有譫語，但醒時神識無異，飲食便溺亦正常。（十三） 足部瘍毒案 醫(yī)案 處方:赤芍藥24克，生甘草15克，日服2劑。 連服2日，腫痛消退尚緩，深思其故，知系赤芍僅長于活血，而清熱之力不足。乃于前方加金銀花45克，仍日服2劑。3日后，發(fā)熱腫痛大減，遂改為日服1劑。服5劑后即停內(nèi)服藥，迨膿盡撒九黃丹，患處發(fā)痛，