第五章中醫(yī)護理原則修改后

1、目錄第五章 中醫(yī)護理原則第一節(jié) 預防為主一、 未病先防二、 既病防變第二節(jié) 施護求本一、 正治和正護法二、 反治和反護法第三節(jié) 標本緩急二、 急則治標二、 緩則治本第四節(jié) 扶正祛邪一、 扶正和祛邪的含義二、 扶正與祛邪的運用原則三、 扶正和祛邪的關系第五節(jié) 同病異護、異病同護一、 同病異護二、 異病同護第六節(jié) 三因施護一、 因時制宜二、 因地制宜三、 因人制宜第五章 中醫(yī)護理原則目標與任務目標1掌握施護求本、扶正祛邪、標本兼顧的中醫(yī)護理原則2熟悉同病異護、異病同護，三因施護的原則3了解預防為主的護理思想任務1 應用中醫(yī)“治未病”的思想，對病人進行相應的健康教育。2 利用所學針對具體病人確定相應

2、的施護原則。理論和實踐：第一節(jié) 預防為主預防，就是采用一定的措施，防止疾病的發(fā)生發(fā)展。中醫(yī)學歷來非常重視預防，早在內(nèi)徑中就提出了“治未病”的預防思想。所謂治未病，包括未病先防和既病防變兩個方面的內(nèi)容。一 未病先防 未病先放，就是在疾病發(fā)生之前，做好各種預防工作，以防止疾病的發(fā)生。要做到未病先防，一是要培養(yǎng)正氣，提高抗病能力，即“正氣存內(nèi)，邪不可干”：二是要防止病邪侵害。（一） 養(yǎng)生知識鏈接: 內(nèi)徑“上古之人，其知道者.飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”。又稱攝生，即增強正氣，使氣血旺盛，陰陽和調(diào)，臟腑功能健全，從而預防疾病，延年益壽。1 順應自然規(guī)律 人體的生

3、理活動和自然界的變化規(guī)律是相適應的。自然界四時氣候，晝夜晨昏和人體的生理、病理關系密切。只有順應自然而攝生，才能強身健體，減少疾病的發(fā)生。知識鏈接: “善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”，“藥療不如食療，食療不如心療”中醫(yī)自古重視情志調(diào)護。2 重視情志調(diào)護 情志因素和人體的生理、病理有密切的關系。突然、強烈或持久的精神刺激，可傷及臟腑，引起氣機紊亂，氣血陰陽失調(diào)而發(fā)病，也可損傷正氣，使人體的自我調(diào)節(jié)能力減弱。因此心情舒暢，精神愉快，減少不良情志刺激，可達到預防疾病，健康長壽的目的。3 注意飲食起居 飲食有節(jié)，主要包括不可暴飲暴食，不食不潔食物，克服飲食偏嗜三方面。飲食有節(jié)才能避免損傷脾胃，使氣血

4、生化有源，正氣旺盛，抗病能力增強。4. 加強身體鍛煉 “生命在于運動“，鍛煉身體可使氣血流暢，經(jīng)絡通達，筋骨強筋，肌肉健壯，關節(jié)靈活，臟腑功能旺盛，體質(zhì)增強，對益壽延年和預防疾病有重要意義。但鍛煉要因人而異，循序漸進，持之以恒。舉例: 中藥對某些疾病具有很好的預防作用，如貫眾、板藍根、大青葉等預防流感、腮腺炎、嚴重急性呼吸綜合癥（SARS）,茵陳、梔子預防肝炎，青蒿預防瘧疾等。5. 藥物預防 預防接種、藥物調(diào)補、藥物免疫等，可以增強機體的免疫和抗病能力，早在16世紀的人痘接種法預防天花，開創(chuàng)了人工免疫的先河。（二）防御邪氣 即防御病邪侵害，減少疾病的發(fā)生。平時注意講究衛(wèi)生，順應四時，避免意外，

5、避免傳染，注意消毒和隔離，減少疾病發(fā)生。二 既病防變既病防變，是指疾病已經(jīng)發(fā)生后，要早期診治，以防傳變。（一） 早期診治知識鏈接: 如金匱要略.臟腑經(jīng)絡先后必，病脈證言：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”。病邪往往是由表入里，由淺入深，逐步加重，因此早期要抓住時機早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。否則病邪就步步深入，治療就越來越困難。（二） 防止傳變主要是通過先安“未受邪之地”來實現(xiàn)。疾病的發(fā)展傳變有一定的規(guī)律，一般外感熱病多以六經(jīng)或衛(wèi)氣營血以及三焦傳變，內(nèi)傷雜病多以臟腑五行的生克制化規(guī)律或經(jīng)絡傳變。第二節(jié) 施護求本 施護求本，是中醫(yī)護理學的主導思想，故必須抓住疾病的本質(zhì)，進行治療和護理。疾病的變化

6、是錯綜復雜的，在一般情況下疾病的本質(zhì)和反映出來的現(xiàn)象是一致的，但有時也會出現(xiàn)疾病的本質(zhì)和現(xiàn)象不一致的情況。故根據(jù)藥物的性味與疾病現(xiàn)象和本質(zhì)的逆從關系，又分為正治、正護法和反治、反護法。一 正治和正護法 正治與正護，是采用與病變本質(zhì)相反的藥物或措施來治療和護理的方法，又稱“逆治逆護法”。適用于疾病的本質(zhì)和現(xiàn)象相一致的病證。有以下幾種方法：（一） 寒者熱之 寒者熱之即寒邪所致寒病，其本質(zhì)和病的現(xiàn)象均為寒，用溫熱藥治療或取溫熱護理法護理寒性病證的方法。（二） 熱者寒之熱者寒之即熱邪所致熱病，其本質(zhì)和病的現(xiàn)象均為熱，用寒涼藥治療或取寒涼護理法護理熱性病癥的方法。（三） 虛則補之 虛則補之指虛性病證表現(xiàn)

7、的虛證，其本質(zhì)和病的現(xiàn)象均為虛，用補益藥治療及補益護理法護理虛證的方法。（四） 實則瀉之分析舉例: （寒者熱之）感寒邪而感冒者（傷寒?。举|(zhì)為寒邪束表，本著“寒者熱之”原則，護理中采用辛溫解表發(fā)汗之法，飲食可用辛散類食物，如蔥白飲，多喝熱水，應避風寒，忌食生冷。 實則瀉之指實性病證表現(xiàn)的實證，其本質(zhì)和病的現(xiàn)象均為實，用攻逐瀉實藥治療及攻下護理法護理實證的方法。二 反治和反護法反治和反護，采用與病變假象一致的藥物來治療和護理疾病的方法，又稱“從治從護法”。適用于疾病的現(xiàn)象與本質(zhì)不完全相一致的病證。有以下幾種方法：（一） 熱因熱用 熱因熱用是指用熱性藥物治療及用熱護法護理具有假熱征象的病證的方法

8、。（二） 寒因寒用 寒因寒用是指用寒性藥物治療及用寒護法護理具有假寒征象的病證方法。（三） 塞因塞用 塞因塞用是指用補益藥物治療及用補益法護理具有閉塞不通的虛證的方法（四） 通因通用分析舉例: （塞因塞用）產(chǎn)后婦女易患便秘（表象），實質(zhì)是陰血不足，腸道失去濡潤，大便艱澀難行（本質(zhì)）。治療采用補血滋陰之法，護理中采用增水行舟，益血潤腸，應多食紅棗、桂圓、動物血和肝臟。忌食辛辣和生冷。 通因通用是指用通利的藥物治療及用通護法護理具有通瀉癥狀的實證的方法。第三節(jié) 標本緩急治療和護理疾病時，有標本主次之不同。本是本質(zhì)，是事物的主要矛盾;標是現(xiàn)象，是事物的次要矛盾。標本是相對的，一般來說，正氣為本，邪氣

9、為標；病機為本，癥狀為標；緩證為本，急證為標；先病為本，后病為標；原發(fā)病為本，繼發(fā)病為標。故在運用時，應抓住主要矛盾，以確定治療和護理上的先后主次。標本緩急的原則是：急則治標，緩則治本，標本兼治。分析舉例: “留的一份血，則保的一份命”，疾病過程中出現(xiàn)大出血患者，不管原因如何，應先止血治標，血止后再辯證治其本。一 急則治標急則治標是指標證甚急，可能危及生命時，護理應先緊急配合搶救，迅速采取措施以解除危急癥狀（標）,以免造成生命危險。二 緩則治本分析舉例: 哮病患者，中醫(yī)采用“冬病夏治”。利用夏季陽熱之氣，和采用溫陽益氣祛濕的護理方法，以化痰濕之本。 緩則治本是指在病情平穩(wěn)和緩的情況下或標證經(jīng)處

10、理后已緩解的情況下，針對疾病本質(zhì)，從而在根本上解除疾病的治療原則。三 標本兼治 標本兼治是指在標本俱急或標本俱緩的情況下，采用標本同治的原則，包括治本為主，兼以祛邪，或以祛邪治標為主。兼以扶正兩種方法。分析舉例: 氣虛自汗的患者，在護理上采用斂汗的同時，應配合補氣實衛(wèi)的方法，以達斂汗治標，實衛(wèi)固表以治本。第四節(jié) 扶正祛邪分析舉例: 如益氣、滋陰、溫陽、補血法等均是扶正的治療和護理方法。除藥物應用外，還包括精神調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、體育鍛煉等。 疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸取決于正邪雙方的盛衰變化，正能勝邪則病退，邪能勝正則病進，因此治療和護理疾病的關鍵，就是要扶助正氣，祛除邪氣，促使疾病早日好轉(zhuǎn)和痊愈。一

11、 扶正和祛邪的含義 扶正，即扶助正氣，增強體質(zhì)，以提高機體抗邪、抗病能力的一種治療和護理方法。主要適用于虛證，即所謂“虛則補之”。 分析舉例: 如發(fā)汗、攻下、消導、活血、行氣、利水、法等均是祛邪的治療和護理方法 祛邪，即祛除邪氣，以消除或削弱病邪對機體侵害或損傷的一種治療和護理方法。主要適用于實證，即所謂“實則瀉之”，。二 扶正與祛邪的運用原則1. 攻補應用要合理，即虛證宜扶，實證宜瀉。2. 掌握虛實的主次關系，決定攻、補得先后與輕重緩急。3. 扶正不留邪，祛邪不傷正。三 扶正和祛邪的關系扶正是為了祛邪，使疾病早日痊愈；祛邪是為了扶正，消除致病因素對機體正氣的損傷。因此，扶正與祛邪是相輔相成的

12、兩個方面，根據(jù)不同的情況，可采用先祛邪后扶正，先扶正后祛邪，扶正與祛邪并用的方法。第五節(jié) 同病異護、異病同護由于疾病在發(fā)展過程中，一種病可能有多種證，一種證也可能存在于多種疾病當中。故在治療與護理中，要掌握同病異治與異病同治的原則。一 同病異護分析舉例: 同為感冒，有感風寒和風熱的不同，在護理上風寒證以辛溫發(fā)汗為主，多保暖;風熱證以辛涼解表為主，多滋陰補液。同病異治，是指同一種病，由于發(fā)病的時間、地域的不同，或疾病所處的階段不同，或病人體質(zhì)的差異，故反映出的證候亦不同，因而采用不同的治療和護理方法，“證同護亦同”。二 異病同護 課堂互動：熱性泄瀉和痢疾同為濕熱阻滯中焦，請同學說出他們的施護原則

13、有何異同？異病同治，是指某些不同病證，在其發(fā)展的過程中出現(xiàn)了大致相同的病機和證候，故可采用大致相同的治療和護理方法，“證異護亦異”。第六節(jié) 三因施護人的生理活動、病理變化與時令氣候、地域環(huán)境、體質(zhì)等因素是密切相關的。因此，治療和護理疾病時，必須考慮這些因素。這種因時、因地、因人的不同而采用不同的治療和護理方法，稱“三因制宜”。一 因時制宜 因時制宜，是根據(jù)不同季節(jié)的氣候特點，來制定適宜的護理方法。舉例: 夏季汗出感寒，護理上尤為重視補充津液，不可過用辛溫，以防發(fā)散太過。冬季感寒重視保暖，飲食熱粥以助汗，使寒從汗解。二因地制宜舉例: 西北病多風寒溫熱藥在護理上就有側(cè)重，寒涼之劑必須慎用。東南地區(qū)

14、病多濕熱、溫熱，護理上應用清涼和化濕之法，溫熱和助濕之品必須慎用。 因地制宜，是根據(jù)不同地區(qū)的地理特點、氣候條件及人們生活習慣的差異，來制定適宜的治療和護理方法。三. 因人制宜 因人制宜，即根據(jù)病人的年齡、性別、體質(zhì)等不同特點，來制定適宜都的治療和護理方法。（一） 年齡 年齡不同，則生理功能不同，病理反應各異，治療和護理亦不同。（二） 性別男女有別，各有其生理、病理特點，其治療和護理亦不同。婦女有經(jīng)帶胎產(chǎn)諸疾，男子有陽痿、早泄、遺精諸病，因此治療和護理也當有別。（三） 體質(zhì)人的體質(zhì)有強弱、寒熱、陰陽之偏，患病之后，機體反應性不同，病證的屬性有別，治療和護理上應當有所不同。舉例: 以藥量為例，小孩用量少于大人，體壯著用量多余體弱。以體質(zhì)為例，陰虛者慎用溫燥藥，陽虛著慎用苦寒藥。以性別為例，男子多養(yǎng)陽，女子多養(yǎng)血達標與評價 (學生自測：4分為達標，2分以下為不達標)一、 單項選擇題