常見(jiàn)急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)與處理技巧

1、常見(jiàn)急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)與處理技巧Ig I 、常見(jiàn)急危重癥的范疇急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說(shuō)明病情越危重（兩個(gè)以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過(guò)于心跳驟停。1、腦功能衰竭：如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。2、各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見(jiàn)病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源 性、過(guò)敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。3、呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為I型呼衰（單純低氧血癥）、n

2、型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。5、肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6、腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）。7、有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)A. Asphyxia窒息及呼吸困難（常見(jiàn)胸部穿透?jìng)庑鼗蛏蟁梗阻）B. Bleedi ng大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)急性出血量 800ml）C. C1 :Cardiopalmus 心悸或者C2 : Coma昏迷D. Dyi ng （die）正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時(shí)間不超過(guò)8 10分鐘）二、急危重癥的快速識(shí)

3、別要點(diǎn)一一生命“八征”（T、P、R BP, C A、U、S）通過(guò)對(duì)生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查，來(lái)快速識(shí)別病人是否屬于急危重癥一一T、P、R、BP,C、A、U So1、體溫（T）正常值為36 37 C；體溫超過(guò)37 C稱為發(fā)熱， 低于35 C稱為低體溫。2、脈搏（ P）：正常 60100 次 / 分、有力； 同時(shí)聽(tīng)診心音，心律整齊、 清晰有力，未聞及雜音。3、呼吸（ R）：正常 14 28 次/ 分、平穩(wěn)； 同時(shí)聽(tīng)診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。4、血壓（ BP）：正常收縮壓 > 100 mmHg或平均動(dòng)脈壓 > 70 mmHg（平均動(dòng)脈壓=舒張壓+ 1/3脈壓差）一旦血壓低

4、于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；而舒張壓如果超過(guò) 90mmHg，則稱之為高血壓。生命八征（ 1 ）5、神志（ C）：正常神志清楚、對(duì)答如流，采用格拉斯哥評(píng)分 > 9分；如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說(shuō)明即將發(fā)生昏迷； 各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無(wú)睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無(wú)應(yīng)答反應(yīng)）與 深昏迷（無(wú)肢體反應(yīng)）三種程度。6、瞳孔（ A）：正常直徑 35 毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止， 瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒， 而一大一小為腦疝形 成。7、尿量（ U）：正常 > 30ml/h ；如果小于 25ml/h

5、 稱為尿少、小于 5ml/h 稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者 急性腎功能衰竭。8、皮膚黏膜（ S）：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧； 皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致； 皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了 DIC （全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。生命八征（ 2） 三、急危重癥的處理技巧 急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn) 突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)，病情難辨多變? 救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療? 時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在“ 時(shí)間窗? 注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療1、最重要的專業(yè)

6、思路與對(duì)策對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先“開(kāi)槍 ”、再“瞄準(zhǔn)”，即：? 判斷、但暫不診斷? 對(duì)癥、但暫不對(duì)因? 救命、但暫不治病所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病t救人”的常規(guī)! 患者病情按輕重緩急分為五類（1）先“開(kāi)槍” 、再“瞄準(zhǔn)” ！? A 、呼吸困難（ Asphyxia ） 端坐體位 立即開(kāi)放氣道 給予有效吸氧（2）先“開(kāi)槍” 、再“瞄準(zhǔn)” ！? B 、大出血（ Bleeding ） 立即徹底止血 建立靜脈通路 快速補(bǔ)液擴(kuò)容（3）先“開(kāi)槍” 、再“瞄準(zhǔn)” ！? C1 、心悸（ Cardiopalmus ） 端坐體位 有效吸氧 建立靜脈通路4）先“開(kāi)槍” 、再“瞄準(zhǔn)” ！C2

7、、昏迷（ Coma） 開(kāi)放氣道 有效吸氧 建立靜脈通路5）先“開(kāi)槍” 、再“瞄準(zhǔn)” ！D、瀕死狀態(tài)（Dying ） 立即呼救、仰臥位 盡快徒手心肺復(fù)蘇 電擊除顫 +復(fù)蘇藥物2、最基本的五項(xiàng)急救首要措施 適用于任何急危重癥： （1）體位仰臥、側(cè)臥或端坐位 （ 2）開(kāi)放氣道 保持呼吸道暢通 （ 3 ）有效吸氧 鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路 應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡 酌情靜 脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）? 常見(jiàn)的水電酸鹼失衡之類型：水失衡 如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都可引起），或者相反為水中毒（稀釋性 低血鈉）、血容量過(guò)多（急性腎功能衰竭、急性左心衰竭）；電解質(zhì)失衡

8、如低 / 高鈉血癥、低 / 高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；酸鹼失衡 如代謝性酸 /鹼中毒、呼吸性酸 / 鹼中毒、混合性酸中毒3、廣義的ABCD“萬(wàn)用”急救流程:適用于任何急危重癥 A. 判斷 +氣道:快速判斷，確定病人昏迷后開(kāi)放氣道B. 呼吸:給氧 + 人工呼吸C. 循環(huán):心臟 + 血管 + 血液D. 評(píng)估:搶救過(guò)程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測(cè)生命八征4、狹義的ABCD急救流程：僅適用于心肺復(fù)蘇?A判斷 + 氣道：徒手開(kāi)放氣道?B呼吸：口對(duì)口人工呼吸?C循環(huán)：胸外心臟按壓?D電擊除顫 + 復(fù)蘇藥物（高級(jí)）5、現(xiàn)場(chǎng)急救 “七大 ” 基本技術(shù)：要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本功， 通過(guò)長(zhǎng)期的模擬訓(xùn)練提高動(dòng)

9、手能力。 具體包括兩 大類基本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有 3 項(xiàng)，涉及到創(chuàng)傷急救有 4 項(xiàng)，它們分別是：1）基礎(chǔ)生命支持（ BLS）：有關(guān)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的基本操作技能共有 3項(xiàng)技術(shù)a. 徒手心肺復(fù)蘇 ABCb. 電擊除顫D （及心電圖識(shí)另U）c. 復(fù)蘇藥物（及氣管插管）2）基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（ BTLS）：有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救基本操作技能共有 4 項(xiàng)，稱之為外傷的四大急救基本技術(shù)d. 止血e. 包扎f. 固定g. 搬運(yùn)6、各種支持療法與高級(jí)手段：呼吸支持 人工呼吸機(jī)、人工肺循環(huán)支持 強(qiáng)心、抗休克、血管活性藥物、抗心律失常腦功能支持 降顱壓、亞低溫腎功能支持 人工腎、血液凈化肝功能支持 人工肝、保肝藥物結(jié)束語(yǔ)?通過(guò)對(duì)所謂生命“八征”（包括T、P、R、BP,C、A、US）的重點(diǎn)體格檢查，來(lái)快速識(shí)別病人是否屬于常見(jiàn)急危重癥的 “六衰 ” 范疇。? 有關(guān)急危重