鼻咽癌綜合治療指南.總結(jié)

1、鼻咽癌綜合治療指南腫瘤科放療一區(qū)綜合治療原則放射治療為其首選的治療方法。、期患者單純放射治療。、期患者采用放療化療綜合治療，化療方案采用含DDP為主方案，可選用同步化放療或放療前新輔助化療， 必要時配合放療后輔助化療。任何 T，任何 N、M1 患者，采用化療姑息放療。放療后殘留或復(fù)發(fā)病例可行手術(shù)挽救性治療。對中晚期患者或治療失敗的鼻咽癌，可在放化療同時配合靶向治療，目前最常用的靶向治療藥物為Cetuximab(C225 愛必妥 )。臨床分期采用 1992 年福州會議 TNM 分期方案。病理世界衛(wèi)生組織（ WHO ）分型。型角化鱗狀細胞型分化型非角化鱗狀細胞型未分化型非角化鱗狀細胞治療前準(zhǔn)備1

2、常規(guī)檢查：常規(guī)實驗室檢查，X 線胸部正側(cè)位片，腹部B超，心電圖，鼻咽部病理活檢，鼻咽部、頸部CT。2 選用檢查：鼻咽部、頸部MRI ，骨掃描（ ECT）。放射治療放射治療適應(yīng)癥鼻咽癌患者除有明顯的放療禁忌證，都給予給予放射治療，但應(yīng)根據(jù)病人的集體情況，進行根治性和姑息性治療。放射治療禁忌證一般情況極差，有嚴重的難以緩解的合并癥；多發(fā)性遠處轉(zhuǎn)移致惡液質(zhì)；同一部位多程放療后腫瘤未得到控制、復(fù)發(fā)或再轉(zhuǎn)移；需再放療的部位已發(fā)生明顯嚴重的后遺癥者。放射治療原則1.放射治療時必須要有一個好的體位固定，確保每次治療的重復(fù)性， 是保證治療質(zhì)量的前提。2.外照射應(yīng)選擇能量較高、皮膚量較低、骨吸收較小的射線。3.

3、外照射應(yīng)完全包括腫瘤及侵犯范圍，對未受侵犯的高危部位（如顱底、頸部淋巴結(jié)引流區(qū)等）應(yīng)給予預(yù)防照射。4.對于部分早期患者，可輔以腔內(nèi)照射，盡可能保護周圍正常組織器官。5.對于局部晚期患者，應(yīng)采取縮野、改變?nèi)肷浣嵌鹊确椒ūM可能提高局部腫瘤劑量，保護正常組織器官，并爭取綜合治療。6.放射治療過程中應(yīng)根據(jù)病情變化適當(dāng)?shù)卣{(diào)整放療計劃。7.采用 CT 模擬定位的方法，可更準(zhǔn)確地包括應(yīng)照射的范圍，亦有利于周圍正常組織器官的保護。8 立體定向放射治療可作為外照射后補充劑量及放療后復(fù)發(fā)且病灶局限患者的一種治療手段。9.三維適形放療和調(diào)整適形放療技術(shù)的運用已被初步證實有利于提高腫瘤局部控制率和改善生存質(zhì)量。放射治

4、療方案與流程放射源選擇 ：1）鼻咽照射60Co線或直線加速器6MV高能X 線。2） 頸淋巴結(jié)照射60Co線或直線加速器6MV高能X 線以及612MeV 的電子線。 180kV 深部 X 線。放射技術(shù) ：外照射，外照射采用常規(guī)放療或調(diào)強放療。 復(fù)發(fā)患者可采用適形放療、調(diào)強放療或單純近距離后裝治療。采用熱塑料面罩固定治療體位，同中心技術(shù)多野同時照射技術(shù)。放療流程 ：1）常規(guī)放療 ：原發(fā)灶：(1) 面頸聯(lián)合野照射 36Gy，照射野上界為碟竇上緣，下界為舌骨下緣，前界為后鼻孔前 2cm，后界為第二頸椎椎棘突后緣。如病變超過上述界限則外擴到腫瘤邊緣外 1.5cm。(2) 面頸聯(lián)合野照射 14Gy，照射范

5、圍同前，以頸椎中 1/3 與后 1/3 為界，耳前采用光子線照射，耳后采用電子束照射。(3) 雙耳前野鼻前野照射，耳前野上界碟竇上緣，下界為第一頸椎下緣，前界為后鼻孔前 2cm，后界為頸椎中 1/3 與后 1/3。鼻前野上下界同耳前野，雙側(cè)界中線旁開 3.5cm 以上并保護雙眼。T12 原發(fā)灶 6mV-X 線照射 610Gy，休息 35 天后后裝近距離照射，參考點劑量3 天 1620Gy。T3 4 耳前野 +鼻前野照射20Gy。下頸淋巴結(jié)引流區(qū)：切線野預(yù)防照射50Gy、25 次，腫大淋巴結(jié)區(qū)域電子線補量照射1620Gy。2）調(diào)強放療 ：靶區(qū)定義：GTV-T：臨床或影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的病變范圍。GTV-

6、1：GTV 510cm 擴邊，包括整個鼻咽黏膜（黏膜下 5mm）。GTV-2：鼻咽腔、鼻腔后部、上頜竇后部、翼腭窩、部分后組篩竇、咽旁間隙、顱底、部分頸椎和斜坡。如病變超過上述解剖部位則定義為 GTV 外 10mm。GTV-N 臨床或影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的腫大淋巴結(jié)。GTV-NL 、CTV-NR ：EORTC 定義的、 IV 、組淋巴結(jié)引流區(qū)。劑量規(guī)定：處方劑量取95的 PTV 接受的最低吸收劑量。PTV 接受 >105的處方劑量體積應(yīng) <20。PTV 接受 <93的處方劑量體積應(yīng) <3。PTV 外的任何區(qū)域不能出現(xiàn) >110的處方劑量。處方劑量：GTV-T：6975cGy

7、/31 次， 225cGy/次。GTV-1：6045cGy/31 次， 195cGy/次。GTV-2：5580cGy/31 次， 180cGy/次。GTV-N：6665cGy/31 次， 215cGy/次。CTV-N：5580cGy/31 次， 180cGy/次。常用化療方案選擇誘導(dǎo)化療 /輔助化療 /姑息化療1.PF 方案DDP 80100mg/m2，第 1 天。25-Fu 8001000mg/m ，第 15 天。2.CBP5-Fu 方案：CBP 300mg/m2（或 AUC 6），靜脈注射，第1 天25-Fu 8001000mg/m ，第 15 天。每21天重復(fù) 1次。3.TaxelDDP

8、 方案：Taxel 135175 mg/m2，第 1 天。DDP 80100mg/m2，第 1 天。每21天重復(fù) 1次。4.gemcitabineDDP 方案：2，第 1、8、15 天。gemcitabine 1000 mg/mDDP 80100mg/m2，第 1 天。每21天重復(fù) 1次。5.paclitaxelDDP 方案：paclitaxel 75 mg/m2，第 1 天。DDP 80100mg/m2，第 1 天。每21天重復(fù) 1次。同期化療（1）DDP 100mg/ m2，放療期間每 3 周 1 次，共 3 次。（2）DDP 40mg/ m2，放療期間每周 1 次，共 78 次。（3）U

9、FO 200mg/ m2，口服，每天 3 次，放療期間。（4）DDP 20 mg/ m2/d5-Fu400 mg/ m2/d，持續(xù)靜脈滴注， 96 小時，周 1，5.（5）oxaliplatin 70 mg/ m2，放療期間每周1 次。隨訪1.時間安排：治療結(jié)束時，根據(jù)腫瘤消退情況，13 個月復(fù)查一次；腫瘤全消的病例，一般 3 個月左右復(fù)查一次，持續(xù)兩年。以后46 個月復(fù)查一次。2.隨訪內(nèi)容：1）.常規(guī)檢查鼻咽、頭頸部檢查，包括門齒距、口腔黏膜、頸部皮膚、腦脊髓功能等檢查； EB 病毒血清學(xué)檢查； B 超、胸片 36 個月復(fù)查一次。2）.參考檢查CT、ECT 及實驗室檢查等3.主要記錄項目：1

10、）腫瘤消退情況如有殘留，記錄部位、有關(guān)檢查結(jié)果、處理方法；腫瘤消退時間等。2）復(fù)發(fā)情況復(fù)發(fā)部位、時間、檢查與處理手段、結(jié)果3）遠處轉(zhuǎn)移情況部位、時間、檢查與處理手段、結(jié)果。4）并發(fā)癥與后遺癥放射性腦脊髓病、骨壞死、皮膚黏膜損傷、張口困難、放射致癌等及其出現(xiàn)時間。5）生存時間每次隨訪時間，死亡時間，死因。6）生存質(zhì)量。7）其他重要的臨床表現(xiàn)。書是我們時代的生命 別林斯基書籍是巨大的力量 列寧書是人類進步的階梯 高爾基書籍是人類知識的總統(tǒng) 莎士比亞書籍是人類思想的寶庫 烏申斯基書籍 舉世之寶 梭羅好的書籍是最貴重的珍寶 別林斯基書是唯一不死的東西丘特書籍使人們成為宇宙的主人 巴甫連柯書中橫臥著整個過去的靈魂