安全生產(chǎn)文明施工現(xiàn)場(chǎng)查勘表

1、辦理建設(shè)工程項(xiàng)目施工許可證安全生產(chǎn)文明施工現(xiàn)場(chǎng)查勘表項(xiàng)目名稱：監(jiān)督登記號(hào)：安監(jiān)站（蓋章）：廣東省建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督檢測(cè)總站編制一、本表依據(jù)建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例編制。二、監(jiān)督機(jī)構(gòu)在受理建設(shè)單位開工安全生產(chǎn)條件審查時(shí)，按本表內(nèi)容進(jìn)行 現(xiàn)場(chǎng)查勘。建設(shè)單位應(yīng)組織有關(guān)單位做好施工安全前提條件工作，按表內(nèi)所列 內(nèi)容接受檢查，備查資料存放施工現(xiàn)場(chǎng)；表中“一、二、三”項(xiàng)內(nèi)容由建設(shè)單 位負(fù)責(zé)組織填寫和蓋章。三、所提供核查的資料在監(jiān)督站報(bào)送建設(shè)行政主管部門后，如有較大的內(nèi) 容改變，建設(shè)單位應(yīng)及時(shí)報(bào)告發(fā)放施工許可證的建設(shè)行政主管部門和工程施工 安全監(jiān)督站。四、本表一式兩份，一份由工程安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)報(bào)送上級(jí)建設(shè)行

2、政主管部門, 一份由監(jiān)督部門存檔。一、工程概況工程地點(diǎn)八、工程造價(jià)（元）結(jié)構(gòu)建筑長(zhǎng)度（m基坑深度（m計(jì)劃開工日期計(jì)劃竣工日期二、申報(bào)單位蓋章建設(shè)單位（公章）年月日施工總承包單位（公章）年月日監(jiān)理單位（公章）年月日基礎(chǔ)施工分包單位（公章）年月日三、各方責(zé)任主體施工安全管理架構(gòu)建設(shè)單單位名稱法定代表人電話項(xiàng)目負(fù)責(zé)人電話位項(xiàng)目安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)人電話勘察 單 位單位名稱法定代表人電話項(xiàng)目負(fù)責(zé)人電話設(shè)計(jì) 單 位單位名稱法定代表人電話項(xiàng)目負(fù)責(zé)人電話施 工 總 承 包 單 位單位名稱廣東電白建設(shè)集團(tuán)有限公司安全生產(chǎn) 許可證號(hào)法定代表 人安全生產(chǎn)考核證書號(hào)電 話單位技術(shù) 負(fù)責(zé)人安全生產(chǎn)考核證書號(hào)電 話項(xiàng)目經(jīng)理安全

3、生產(chǎn)考核證書號(hào)電 話專職安全 員安全生產(chǎn)考核證書號(hào)電 話專職安全 員專職安全 員基 礎(chǔ)單位名稱安全生產(chǎn) 許可證號(hào)施 工 分 包 單 位法定代表 人安全牛產(chǎn)考核證書號(hào)電 話單位技術(shù) 負(fù)責(zé)人安全牛產(chǎn)考核證書號(hào)電 話項(xiàng)目負(fù)責(zé) 人安全牛產(chǎn)考核證書號(hào)電 話專職安全 員安全牛產(chǎn)考核證書號(hào)電 話專職安全 員安全牛產(chǎn)考核證書號(hào)電 話專職安全 員安全牛產(chǎn)考核證書號(hào)電 話監(jiān) 理 單 位單位名稱企業(yè)資質(zhì) 證書號(hào)項(xiàng)目總監(jiān)注冊(cè)監(jiān)理 工程師證 書號(hào)電話總監(jiān)代表注冊(cè)監(jiān)理 工程師證 書號(hào)電話安全監(jiān)理員監(jiān)理員證號(hào)電 話四、建設(shè)、設(shè)計(jì)單位提供的有關(guān)安全施工資料序 號(hào)核查內(nèi)容核查情況備注1施工現(xiàn)場(chǎng)及毗鄰區(qū)域內(nèi)供水、排水、 供電、供

4、氣、供熱、通信、廣播電視 等地下管線資料?有?無？無此項(xiàng)?有?無？無此項(xiàng)?有? 無毗鄰建筑物和構(gòu)筑物、地下工程安全 鑒定（檢查評(píng)價(jià)）資料設(shè)計(jì)單位對(duì)安全施工提出的指導(dǎo)意見 或措施建議五、監(jiān)理、施工單位安全生產(chǎn)管理制度序號(hào)核查內(nèi)容核查情況備注123監(jiān) 理 單 位監(jiān)理安全牛產(chǎn)管理責(zé)任 制?有 ?無安全生產(chǎn)監(jiān)理實(shí)施細(xì)則?有 ?無重大安全隱患報(bào)告制度?有 ?無OLCMCO寸L0gZOO6LLLL施 工 單 位特種作業(yè)人員名單（當(dāng)前 階段）?有 ?無安全生產(chǎn)責(zé)任制度（含考 核辦法）?有 ?無安全生產(chǎn)教育、培訓(xùn)、交 底制度?有 ?無安全檢查、驗(yàn)收制度?有 ?無設(shè)備運(yùn)行、維修、保養(yǎng)管 理制度?有 ?無安全生產(chǎn)

5、操作規(guī)程?有 ?無班前安全活動(dòng)制度?有 ?無消防管理制度（含臨時(shí)動(dòng) 火管理）?有 ?無治安保衛(wèi)（含門衛(wèi)）制度?有 ?無工地生活區(qū)管理制度?有 ?無六、安全專項(xiàng)措施序號(hào)核查內(nèi)容核查情況備注1消防方案（含設(shè)施配置情況）?有方案？無方案2施工臨時(shí)用電方案?有方案？無方案3人工挖孔樁專項(xiàng)方案?無采用人工挖孔樁?有方案？無方案?采用人工挖孔樁設(shè)計(jì)的申請(qǐng)已通過建設(shè)行政主管部門的批準(zhǔn)4基坑支護(hù)專項(xiàng)方案?有方案？無方案？無此項(xiàng)?深基坑支護(hù)設(shè)計(jì)通過有關(guān)部門評(píng)審?深基坑支護(hù)方案通過專家論證審查（開挖深度超過5m（含5m）或地下室三層 以上（含三層），或深度雖未超過 5m （含 5m），但地質(zhì)條件和周圍環(huán)境及地下管

6、線極 其復(fù)雜的工程）5地下暗挖工程專項(xiàng)方案?有方案？無方案？無此項(xiàng)?地下暗挖工程專項(xiàng)方案通過專家論證審 查（地下暗挖及遇有溶洞、暗河、瓦斯、巖爆、涌泥、斷層等地質(zhì)復(fù)雜的隧道工程）6地下管線或架空高壓線專項(xiàng)防護(hù)措施?有？ 無 ？ 無此項(xiàng)7施工組織設(shè)計(jì) 中計(jì)劃安裝建 筑起重機(jī)械的 列表?塔吊臺(tái)?施工升降機(jī)臺(tái)？無列表?鋼井架臺(tái)?龍門吊臺(tái)8事故應(yīng)急救援預(yù)案?有方案？無方案9注明安全措施 費(fèi)用的施工中 標(biāo)通知書?有？無10約定安全措施 費(fèi)用條款的施 工合同（費(fèi)用使 用計(jì)劃）?有？無11辦理意外傷害 保險(xiǎn)?有？無七、現(xiàn)場(chǎng)安全條件檢查序號(hào)核查內(nèi)容核查情況備注1工地圍蔽（圍墻、圍檔板）符合基本符合 不符合2工地大門與施工企業(yè)標(biāo)志符合基本符合 不符合3五牌一圖的設(shè)置符合基本符合 不符合4現(xiàn)場(chǎng)安全警示牌的設(shè)置符合 基本符合 不符合C主要場(chǎng)地和道路的平整與硬 化處理符合 基本符合 不符合6施工、辦公及生活區(qū)的劃分與 設(shè)置情況符合 基本符合 不符合7安全通道符合 基本符合 不符合8臨時(shí)用電設(shè)施符合 基本符合 不符合9消防設(shè)施符合 基本符合 不符合10項(xiàng)目負(fù)責(zé)人到位情況?有？無11專職安全員到位情況?有？無12總監(jiān)理工程師到位情況?有？無13安全監(jiān)理員到位情況?有