鹽酸丁咯地爾對(duì)80例急性腦梗死患者腦血流的阻礙及療效分析

1、鹽酸丁咯地爾對(duì)80例急性腦梗死患者腦血流的阻礙及療效分析【摘要】目的觀看鹽酸丁咯地爾對(duì)急性腦梗死患者醫(yī)治成效及對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)阻礙。方式80例急性腦梗死患者靜脈應(yīng)用丁咯地爾醫(yī)治，每日g，共用10天。別離于醫(yī)治前、醫(yī)治后同意神經(jīng)功能缺損評(píng)分及腦動(dòng)力學(xué)參數(shù)評(píng)定。結(jié)果神經(jīng)系統(tǒng)病癥改善總有效率和顯效率別離為%和50%；醫(yī)治前80例患者在腦梗死初期梗死側(cè)ICA有明顯血流速度、血流量下降，外周阻力增大，健側(cè)偏快、流速偏大；醫(yī)治后患側(cè)血流改善、阻力減小，健側(cè)轉(zhuǎn)變不明顯。結(jié)論丁咯地爾能夠改善神經(jīng)功能及腦血液循環(huán)，是醫(yī)治急性腦梗死患者有效的藥物?！娟P(guān)鍵詞】鹽酸丁咯地爾；腦梗死；腦血流動(dòng)力學(xué)急性腦梗死是中老年的多發(fā)

2、癥、常見癥，具有多發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率、高醫(yī)療費(fèi)用及低治愈率等特點(diǎn),居人類死亡第二位緣故（僅次于冠心?。?，我國腦卒中患病率居全世界第二位,嚴(yán)峻危害人體健康及患者生存質(zhì)量。探討急性腦梗死的醫(yī)治一直是臨床中的熱點(diǎn)。咱們應(yīng)用丁咯地爾醫(yī)治急性腦梗死患者，觀看其醫(yī)治成效、對(duì)神經(jīng)功能缺損評(píng)分的阻礙及對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的改善，從而證明其對(duì)急性腦梗死醫(yī)治確實(shí)有效。1 對(duì)象與方式研究對(duì)象（1）病例選擇：本組患者80例,男45例,女35例;發(fā)病年齡3578歲，平均歲。2006年12月2020年4月在我院住院醫(yī)治的急性腦梗死患者。依照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺

3、損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，其中輕型（015分）21例；中型（1630分）51例；重型（3145分）8例。（2）診斷標(biāo)準(zhǔn):全數(shù)病例均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡:80歲以下；經(jīng)頭顱CT或MRI證明為頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)急性腦梗死（發(fā)病7天之內(nèi)）。（4）排除標(biāo)準(zhǔn):伴嚴(yán)峻心、肝、腎、肺功能障礙者;伴消化道出血者;伴嚴(yán)峻感染。給藥方案鹽酸丁咯地爾（步復(fù)邁，山東齊都藥業(yè)股分）500ml（丁咯地爾g）/d,持續(xù)應(yīng)用10天。療效判定患者用藥前后各同意一次檢查。方式:（1）給藥前后依照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。臨床療效判

4、定標(biāo)準(zhǔn):大體痊愈:功能缺損評(píng)分減少91%-100%病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%-90%病殘程度為13級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%-45%無轉(zhuǎn)變：功能缺損評(píng)分減少17溢右；惡化：功能缺損評(píng)分無減少或增多18%以上；死亡。（2）采納上海仁和醫(yī)療儀器廠生產(chǎn)的腦血流動(dòng)力學(xué)分析儀,用超聲多普勒探頭在患者頸動(dòng)脈分叉近端搏動(dòng),并通過運(yùn)算機(jī)計(jì)算每例醫(yī)治前后參數(shù)轉(zhuǎn)變,記錄所得數(shù)值。統(tǒng)計(jì)學(xué)處置應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示,采納t查驗(yàn),P<為不同有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果經(jīng)丁咯地爾醫(yī)治10天后，80例患者中有73例病情均有不同程度改善

5、，大體痊愈10例，顯著進(jìn)步30例，進(jìn)步33例，無轉(zhuǎn)變5例，惡化2例，總有效率%，顯效50%。腦血管循環(huán)動(dòng)力學(xué)改變（CVDD情形如下，腦梗死側(cè)：丁咯地爾組用藥后與用藥前比較，平均血流速度（vm和平均血流量（Qm明顯增加（P<），外周血管阻力（RR明顯降低（P<）;非梗死側(cè)轉(zhuǎn)變不明顯，P>,見表1。表1醫(yī)治前后腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)改變（CvDI）比較注:梗死側(cè)與非梗死側(cè)醫(yī)治前相較,P<梗死側(cè)醫(yī)治后與醫(yī)治前相較,P<3討論腦梗死是由多種緣故引發(fā)的腦血管閉塞，目前最有效的醫(yī)治方式是rt-PA（唯種通過FDA審核通過的靜脈溶栓藥物）靜脈溶栓醫(yī)

6、治，醫(yī)治發(fā)病3h內(nèi)的急性缺血性腦血管病療效是確信的（I級(jí)證據(jù)），國內(nèi)較多應(yīng)用尿激酶，亦取得較好療效，但本方式多因患者不能3h內(nèi)抵達(dá)有條件靜脈溶栓的醫(yī)院而錯(cuò)失良機(jī)。本研究要緊針對(duì)無條件靜脈溶栓的急性腦梗死患者。腦梗身后常伴有腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)改變、血流動(dòng)力學(xué)及血液流變學(xué)指標(biāo)異樣已被公以為腦血管病發(fā)病因素之一1。已有許多研究說明腦梗死病灶側(cè)頸動(dòng)脈血流量和血流速度明顯降低，臨床上發(fā)覺假設(shè)腦血流速度太低，常提示有微循環(huán)障礙，一樣腦血管外周阻力增大,也提示腦血管床血流不順暢。本研究發(fā)覺用藥前梗死側(cè)與非梗死側(cè)比較平均血流量明顯偏低，血流速度減慢，專門是Vmin降低，提示梗死側(cè)存在著腦血管痙攣和微循環(huán)障礙。非梗死

7、側(cè)偏高，提示血流量增加和血流速度加速，可能是由于機(jī)體的代償所致。用藥后梗死側(cè)和非梗死側(cè)這種不同縮小，血流循環(huán)障礙得以改善，說明鹽酸丁咯地爾可提高梗死側(cè)腦血流灌注，改善缺血腦組織血液供給。丁咯地爾抑制腎上腺素受體所產(chǎn)生的收縮作用可改善缺氧組織的血流量1。丁咯地爾具有多項(xiàng)藥效，要緊通過阻斷腎上腺素及口受體，從而改善缺血部位的血流動(dòng)力學(xué)及氧供,第二也具有降低血黏度和血小板聚集,增加紅細(xì)胞變形能力而改善血液流變學(xué),和輕微的鈣離子拮抗作用2。國外丁咯地爾已普遍用于醫(yī)治缺血性腦血管疾病、血管性癡呆和周圍血管病。本研究從神經(jīng)功能缺損評(píng)分的改善、日常生活能力狀態(tài)的提高及梗死側(cè)血流狀態(tài)的改善等方面均取得較好療效，進(jìn)一步提示丁咯地爾能改善腦循環(huán)、增加梗死側(cè)血流量和血流速度，降低腦循環(huán)阻力，達(dá)到搶救缺血半暗區(qū),改善神經(jīng)功能缺損的目的，是醫(yī)治腦梗死等腦血管疾病的有效藥物?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 何家榮，馬云祥.有效神經(jīng)醫(yī)學(xué).天津：