石家莊鐵道大學家庭經濟困難學生認定班級評議記錄表

1、石家莊鐵道大學家庭經濟困難學生認定班級評議記錄表記錄員信息姓名性別政治面貌班級學號聯系方式序號班級評議詳細情況在選項前打1班級同學對貧困認定班級評議的具體過程是否知情是口臺2班級內是否做了宣傳工作使每位同學了解班級評議辦法是口臺3評議小組成員是否由全班同學選舉，具有廣泛代表性是口臺4班級評議小組成員人數是否大于班級人數的10%是口臺5貧困等級認定是否通過班級三分之二以上學生投票認可是口臺6班級評議小組成員是否全部參加評議是口臺7班級同學對班級評議結果是否全部知情是口臺8班級評議是否在班級（或專業(yè)）范圍內公示5個工作日是口臺9其他情況描述：10以上內容為本人如實填寫。評議記錄員：年月日評議組成員

2、學生簽字（2名代表）：評議組組長（輔導員）簽字：年月日注：本表旨在如實記錄班級評議具體進程，由班級評議記錄員填寫，評議小組成員簽字，最終上報校學生資助治理中心。石家莊鐵道大學家庭經濟困難學生困難緣故調查表學院（系）：年級：班級：年月日姓名性別民族學號困難原因填寫說明：1、學生在情況符合的選項內劃，否則不劃任何符號。2、班級評議小組在下表右欄內對學生所劃原因進行審核。此欄由學生本人劃定（困難原因及代碼）補充說明班級評議小組審核1-1.孤兒，無任何親友資助口1-2.孤兒，依靠有固定收入的親友撫養(yǎng)，但本人生活仍很困難口1-3.雙親均患重病而失去全部勞動能力且需長期治療，家中幾乎沒有經濟來源口1-4.

3、單親且患重病而失去全部勞動能力，需長期治療，家中幾乎沒有經濟來源限出-項是口臺2-1.無父親（亡故或離異未再婚）口2-2.父親因患重病們完全喪失勞動能力（向時需要長期治療）口2-3.父親因患病而喪失部分勞動能力（因此導致正常收入減少）口2-4.父親因年邁（殘疾）而喪失全部勞動能力口2-5.父親因年邁（殘疾）而喪失部分勞動能力（因此導致正常收入減少）口2-6.父親（健康）無固定收入且收入低（因卜崗等）口2-7.父親患慢性疾病，需長期治病（因此導致支出增加）限出-項是口臺3-1.無母殺（亡故或離異未再婚）口3-2.母親因患重病們完全喪失勞動能力（同時需要長期治療）口3-3.母親因患病而喪失部分勞動

4、能力（因此導致正常收入減少）口3-4.母親因年邁（殘疾）們喪失全部勞動能力口3-5.母親因年邁（殘疾）們喪失部分勞動能力（因此導致止常收入減少）口3-6.母親（健康）無固定收入且收入低（因下崗等）口3-7.母親患慢性疾病，需長期治?。ㄒ虼藢е轮С鲈黾樱┫蕹?項是口臺4-1.家中成員（除父母外的直系親屬）長期患?。ㄐ枰L期治療）口4-2.家中成員（除父母外的直系親屬）年邁（60歲以上，幾乎無任何收入）口4-3.家庭人口多（4口或4口人以上），但勞動力少（低于或等于25%）限出-項是口臺5-1.家中多子女上學（學費總額在6000元/年以上，不含學生本人）口5-2.家中多子女上學（學費總額在4000

5、-6000元/年，不含學生本人）口5-3.家中多子女上學（學費總額在2000-4000元/年，不含學生本人）口5-4.家中多子女上學（學費總額在2000元/年以下，不含學生本人）限出-項是口臺6-1.本人患重病（正在治療且需提供醫(yī)院診斷）口6-2.本人意外致殘（需醫(yī)院診斷）限出-項是口臺7-1.家居老少邊窮地區(qū)或農村貧困戶或城市低保家庭（需低保證明）口7-2.家庭個體經營者破產負債（負債兩萬兀以上）限選一項口是口臺口8-1.家中遭受特大自然災害（如：地震、洪水造成糧食絕收且房屋倒塌）口8-2.家中遭受嚴重自然災害（如：地震、洪水造成糧食幾乎絕收或房屋倒塌）口8-3.家中造成一般自然災害（如：地

6、震、洪水造成糧食減產）限選一項口是口臺口9-1.是少數民族，民族人數在2000萬以上口9-2.是少數民族，民族人數在2000萬以下9-3.不是少數民族限選一項口是口臺 10-1.衣食缺之保障，難以維持基本生活，屬于生存型困難 10-2.生活處于較低的水平，完成學業(yè)有國難，屬于生活型困難 10-3.能基本完成學業(yè)，但身心綜合能力發(fā)展受到限制，屬于發(fā)展型困難限選一項口是口臺注：本表為高等學校學生及家庭情形調查表的補充表格，在申請時一并提交輔導員。石家莊鐵道大學家庭經濟困難學生綜合表現評議表班級認定評議小組需對以下項目進行客觀描述，在對應情況前面的口劃，否則不劃任何符號1、使用通訊工具情況：口擁有或

7、使用低檔次通訊工具限選一項口未擁有或使用通訊工具（固定電話除外）口擁有或使用高檔次通訊工具2、使用電腦情況：口未擁有或長期租用電腦口擁有或使用高檔次電腦口購買或租用低檔次電腦限選一項3、使用娛樂電器情況：口未擁有或購買娛樂電器限選口購買娛樂電器（口MP3DMP5數碼相機口其他）一項口購買局檔次娛樂電器（口平板電腦PSP其他電器名稱）4、服裝消費情況：口未擁有或購買高檔時裝口購買高檔時裝（時裝價格為：_兀一九/間）限選一項5、使用化妝品情況：口未擁后或購買tWj檔化妝品口購買高檔化妝品（化妝品價格為：兀一九/間）限選一項6、外出旅游情況（除巾區(qū)）：口除班集體組織外從不外出旅游1-2次/學期口34

8、次/學期口5次及以上/學期限選一項7、在校外租住情況：口從不口偶爾口常期限選一項8、出入網吧消費情況：口從來不去口15次/學期口610次/學期口10次以上/學期限選一項9、出入酒吧、KTM飯店等娛樂場所消費情況：口從來不去口13次/學期口46次/學期口6次以上/學期限選一項10、自強不息、積極進取情況：口積極進取，成績優(yōu)異口非常努力，成績f口不思進取，成績較差其他：限選一項11、志愿服務情況：口從不口偶爾口經常限選一項12、違紀情況：后無限選一項13、伙食費用情況：口300元以上/月口300元/月口250元/月口200元/月口200元以下/月限選一項14、通訊費情況：口30元以下/月口30-40元/月口50-60元口60元以上/月限選一項其他消費行為、生活狀況：評議組成員學生代表簽字（2名代表）：通過家庭經濟情況調查和綜合評議，認定