支具在錘狀指康復中的應(yīng)用

1、精選課件精選課件最早于1880年錘狀指是指伸肌腱I、II區(qū)由其位于遠節(jié)指骨基底處的止點撕脫后手指末節(jié)屈曲畸形、呈錘子狀而得名，多數(shù)為閉合性損傷精選課件精選課件精選課件患者DIP呈錘狀畸形，主動伸直功能喪失，被動伸直功能正常，局部腫脹疼痛。精選課件除去神經(jīng)支配的動力源及正常關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)外，影響關(guān)節(jié)活動的因素主要有肌腱、關(guān)節(jié)囊和皮膚。當指伸肌腱止點斷裂后，指深屈肌失去拮抗力而導致DIP屈曲加大；指間關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)為背側(cè)薄而掌側(cè)有堅韌致密的掌板，拮抗關(guān)節(jié)伸直，使關(guān)節(jié)攣縮加重；關(guān)節(jié)背側(cè)的皮膚因局部炎性反應(yīng)、水腫而增厚，限制了皮膚的移動性精選課件伴指骨基底撕脫骨折-鋼絲抽出重建伸肌腱止點、微型鉚釘重建肌腱止點、

2、各種改良內(nèi)固定不伴骨折-單純肌腱縫合后者多趨向于保守治療精選課件治療要點在于修復斷裂指背伸肌腱止點，恢復遠節(jié)指間關(guān)節(jié)屈伸張力平衡精選課件新型支具-低溫熱塑板（70左右）的發(fā)展對錘狀指的治療起到了巨大推動作用。相較傳統(tǒng)石膏，輕便、強度高、透氣性好、不吸收X射線、加熱軟化后具有良好的塑型效果、特有的形狀記憶功能、 可二次加熱、再次塑型或局部加熱再次型塑）。已普遍應(yīng)用于各大三甲醫(yī)院及?？漆t(yī)院精選課件精選課件至今仍沒有一個統(tǒng)一的支具形狀，各醫(yī)院、各個醫(yī)師根據(jù)自己的經(jīng)驗設(shè)計支具的模型精選課件1、PIP屈曲60，DIP過伸位：有一種理論認為PIP屈曲60以上時，中央腱束緊張，關(guān)節(jié)遠側(cè)側(cè)腱束放松，減小了張力

3、，DIP過伸使肌腱斷端與止點靠近，從而達到瘢痕愈合。精選課件精選課件2、PIP伸直，DIP過伸位：另一種理論認為，屈曲PIP關(guān)節(jié)并不能放松側(cè)腱束，為防止PIP僵硬，不應(yīng)將PIP屈曲位制動。精選課件精選課件精選課件3、不固定PIP關(guān)節(jié)，僅將DIP固定于過伸位：最新一種觀點認為單獨制動DIP過伸位即可達到肌腱斷端與止點靠近的目的。精選課件精選課件通過統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)三種支具模型的愈合率無明顯差異，并發(fā)癥發(fā)生率亦無差異。影響愈合率的最大因素是出現(xiàn)錘狀指至佩戴上支具的間隔時間。并發(fā)癥：局部DIP背側(cè)皮膚血運相對較差，受傷后局部腫脹，而為達到過伸，通常需在DIP背處加約束帶，影響局部血運，導致皮膚壓瘡。精

4、選課件隨著時間的延遲，不愈合率隨之上升。72H以上愈合率明顯降低（logistic回歸分析172例）精選課件使用DIP過伸位支具過伸0-15度，固定時間一般為6-8周（不論是否手術(shù)治療），6周后如無伸直受限，可去除支具進行主動活動練習，夜間佩戴支具4周；如有受限則繼續(xù)支具固定2周。如是門診病人需要隨訪，去除外固定后4周、8周復查，并對恢復情況進行評定。精選課件第6周開始進行主動握拳、“爪”及伸MCP關(guān)節(jié)，屈曲IPs關(guān)節(jié)（25范圍內(nèi)）；固定PIP關(guān)節(jié)，主動伸DIP；7-8周開始主動屈曲DIP（固定PIP），如無伸直受限，屈曲角度增加至35。8周-9周開始被動屈曲DIP練習，或使用屈曲型支具固定。精選課件對于不伴有骨折的錘狀指，指伸肌腱從骨性止點撕脫，腱-骨移行的止點結(jié)構(gòu)尚保留，但遠端腱性結(jié)構(gòu)很少，無法縫合，DIP保持過伸位制動的目的是希望肌腱近斷端與止點區(qū)瘢痕粘附，從而恢復DIP主動伸直功能。然而在DIP損傷早期一般關(guān)節(jié)局部腫脹，為佩戴支具在關(guān)節(jié)背側(cè)加約束帶，所以對于腫脹嚴重者，早期不要求DIP過伸效果，只要保持伸直位即可