ManoScan食管測壓測酸培訓(xùn)

1、Product RoadmapManometry & Reflux ManoScan食管測壓測酸使用培訓(xùn)SSI固態(tài)環(huán)繞測壓電極ManoScan 硬件綜述觸摸顯示器數(shù)據(jù)采集器計算機系統(tǒng)校準(zhǔn)倉打印機臺車顏色就是壓力輪廓圖的演變 顏色就是壓力解剖及生理HRM 靜息吸氣時胸腔壓力降低吸氣時腹腔壓力上升壓力反轉(zhuǎn)點食管上括約肌(UES)賁門(LES)隔肌(CD)食管體部/胸腔胃/腹腔吞咽LES壓力松弛食管末端平滑肌蠕動食管近端橫紋肌蠕動UES松弛LES壓力恢復(fù)UESInternal Use Only. Not for Distribution.鼻咽肌肉區(qū) 中下咽肌肉區(qū) 上食管括約肌 上食管括約肌在

2、發(fā)聲“kakkakaka”和吞咽（黑色線段表示2秒） LESGastroenterologistsGastroenterologistsMedical StudentOctober 2010. Used with permission of Elsevier. All rights reserved.Internal Use Only. Not for Distribution.生理位置標(biāo)識UES19.8LES48.0PIP47.846.649.6胃 52.0ManoView 操作界面總覽 標(biāo)識UES 標(biāo)識： 計算UES數(shù)據(jù)信息需放置于UES高壓帶壓力最高點圖示：UES19.8UES19.8U

3、ES19.8LES48.0PIP47.846.649.6胃 52.0ManoView 操作界面總覽 標(biāo)識LES 上下沿標(biāo)識： 計算LES位置，長度計算pH電極放置位置需囊括LES高壓帶上下邊緣圖示：46.649.649.646.6UES19.8LES48.0PIP47.846.649.6胃 52.0ManoView 操作界面總覽 標(biāo)識eSleeve 電子袖套標(biāo)識： 原理同于袖套技術(shù)計算LES壓力需囊括LES高壓帶上下邊緣圖示：UES19.8LES48.0PIP47.846.649.6胃 52.0ManoView 操作界面總覽 標(biāo)識PIP 壓力反轉(zhuǎn)點標(biāo)識： 通過胸腔/腹腔中壓力差計算膈肌位置計算

4、食管裂孔疝長度圖示：PIP47.8UES19.8LES50.0PIP47.846.649.6胃 52.0ManoView 操作界面總覽 標(biāo)識LES 標(biāo)識： 計算LES位置需放置于LES高壓帶壓力最高點圖示：LES50.0LES50.0UES19.8LES50.0PIP47.846.649.6胃 52.0ManoView 操作界面總覽 標(biāo)識胃內(nèi)標(biāo)識： 計算LES殘余壓力需放置于LES下沿3厘米左右圖示：胃 52.046.649.6Chicago Classifying Esophageal Motility芝加哥分類胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功能性阻礙賁門失弛緩I

5、類II類III類蠕動壓力弱無蠕動DESDCI過高高壓性蠕動痙攣胡桃夾傳送波異常傳送波正常蠕動失效痙攣性收縮無蠕動食管同步增壓診斷 參考參數(shù)芝加哥分類 Version 2 診斷流程Breaks芝加哥分類重要參數(shù)DCICFVIBPIRP綜合松弛壓力 (IRP)IRP Integrated Relaxation Pressure 由于EGJ由LES與膈肌共同形成吞咽中LES放松時，膈肌壓力伴隨呼吸不會消失IRP為排除膈肌壓力后真正意義上LES松弛時的殘余壓力正常值 15mmHg遠端收縮積分 (DCI)DCI Distal Contractile Integral 以等壓線20mmHg為基準(zhǔn)， 計算食

6、管平滑肌部位傳送波的”力度”結(jié)合傳送波壓力， 長度以及持續(xù)時間的綜合數(shù)值主要用于評估食管體部痙攣的力度與正常力度的比較20mmHg 等壓線正常值 痙攣收縮前沿速度 (CFV)CFV Contractile Frontal Velocity 食管傳送波的前進速度從TZ與CDP壓力以30mmHg等壓線為基礎(chǔ)切線CDPTZ正常值 10 cm/s切線CFV = 2.2 cm/sCFV = 29.0 cm/s傳送波速度正常傳送波速度過快收縮前沿速度(CFV)TZTZCDPCDP食團內(nèi)壓(IBP)IBP Intra Bolus Pressure 傳送波與EGJ中間的獨立壓力帶在LES上沿1-2cm處計算，

7、 軟件會自動計算最高壓力正常值 14.72為食管酸暴露異常。小時p動態(tài)檢測為診斷胃食反流病的金標(biāo)準(zhǔn)！pH/阻抗監(jiān)測胃食管反流病并不是所有的反流都是反酸，特別是： PPI效果不明顯 難治型GERD pH/阻抗監(jiān)測 檢測酸，非酸和氣體回流 總體上對反流研究的敏感性增加了20%特別有效果的病人 非糜爛性疾病和功能性燒心 長期使用PPI并且經(jīng)常復(fù)發(fā)的 食管外的癥狀 能夠提供傳統(tǒng)的PH值的檢測更直觀的解釋 提供更有效的治療指南阻抗無食團= 微量的離子 =高阻抗存在食團= 大劑量的離子= 低阻抗阻抗參考值 歐姆*厘米 (在1 kHz)胃內(nèi)容物 30 100膽汁 90生理鹽溶液 100唾液 110骨骼肌 2

8、50 - 700牛奶 / 酸乳酪 300奶油類 / 凝塊 400飲用水 1100可樂類 1100食管壁 2000 上皮 2000 100.000空氣 10.000.000A.J.P.M. Smout, UMC-Utrecht, The NetherlandsGERD病例患 者 信 息 姓名：尹女士 性別：女 年齡 : 65歲 癥狀：反酸、燒心10多年，嚴(yán)重的咳嗽，尤其是半夜 說明：患者已服用PPI六年，由于病情加重，來醫(yī)院就診 高分辨率測壓報告說明/結(jié)果 LES壓力偏低，食管蠕動欠佳，且失效率很高。24小時pH報告DeMeester評分 ：23.0 反流次數(shù)54.0 反流5min的次數(shù)4.0

9、最長反流時間(min)00:23癥狀和反流相關(guān)的概率 ：100%可確診為GERD綜合分析及治療方案 測壓表明患者LES壓力過低， 是導(dǎo)致反流的主要原因 治療上講， 有幾個因素要考慮： 1 .從改善生活習(xí)慣開始:睡覺時墊高枕頭（患者自稱已墊高枕頭，咳嗽明顯減少）、別吃太飽、少喝濃茶、少吃刺激性的食物、適當(dāng)減輕體重; 2.保守治療，促動力藥等; 3.如果改善生活習(xí)慣不成， 藥也不行， 咳嗽癥狀又十分致命,考慮外科手術(shù)治療，因患者年齡過大， 是否能進行外科治療？不能采用360度Nissen,因為從測壓報告上看，患者的食管蠕動很差，術(shù)后很可能會造成吞咽困難。胃底折疊術(shù)也只能采用半折疊270度或180度;或微量射頻。24小時pH阻抗病例患 者 信 息 姓名：丁女士 性別：女 癥狀：哮喘 說明：經(jīng)呼吸科治療無效，推薦來消化科做檢查，24小時pH為陰性，患者反映經(jīng)常夜里會突然一陣劇烈的咳嗽。 24小時pH阻抗檢測報告DeMeester評分 0.5 反流性事件* 總計 酸反流0 弱酸反流21 非酸反流29