內(nèi)三科糖尿病教案

1、 福建中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)教 案福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬尤溪縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科教研室·卓龍 福建中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)課程教案（首頁）課程名稱：_中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)授課對象及時(shí)間：_本科專業(yè) 授課題目（章節(jié)）：_第七章 第四節(jié) 糖尿病_ 教具： 多媒體電腦任課教師（職稱）： 卓龍 講師基本教材：_中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)（高等學(xué)校精品課程教材 梁健、林壽寧主編）教學(xué)目的：_1、了解糖尿病的概念及其與中醫(yī)消渴的關(guān)系。2、熟悉糖尿病的發(fā)病機(jī)理及其中醫(yī)病因病機(jī)。、掌握糖尿病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療；糖尿病的中醫(yī)辯證論治。34、了解糖尿病的西醫(yī)治療熱點(diǎn)，對糖尿病中醫(yī)治療的常用單味藥研究情況及國

2、內(nèi)名老中醫(yī)有代表性的經(jīng)驗(yàn)有所了解。教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：1、教學(xué)難點(diǎn)是糖尿病的西醫(yī)發(fā)病機(jī)理及中醫(yī)的病因病機(jī)。通過動畫、圖表來展示，條理清晰，使學(xué)生易于理解。2、教學(xué)重點(diǎn)是糖尿病的治療原則、治療方法及中醫(yī)的辨證論治。通過多媒體教學(xué)手段，以圖片、列表、圖表、動畫等形式展現(xiàn)，并結(jié)合臨床實(shí)際病例，使學(xué)生掌握糖尿病的中西醫(yī)治療措施。教學(xué)方法：課堂理論教學(xué)。主要采用多媒體方法教學(xué)，通過圖片、動畫、文字、圖表等形式講解所授內(nèi)容，加深學(xué)生對糖尿病知識的理解和掌握。課時(shí)安排：_ 9 學(xué)時(shí)_課程作業(yè)或思考題： 1、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型？治療方法有哪些？2、糖尿病的中醫(yī)辨證分型、治法方藥有哪些？教學(xué)后記： 按教學(xué)計(jì)劃完

3、成教學(xué)工作。運(yùn)用多媒體多種表現(xiàn)方法，并結(jié)合臨床病例授課，課堂生動有趣，簡明易懂，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性高，課堂氣氛活躍。學(xué)生普遍反映運(yùn)用多媒體的教學(xué)手段，能生動地體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，記憶深刻。理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)方法，特別是將臨床病例在課堂上討論，使教學(xué)內(nèi)容更加易于理解和掌握。把多媒體手段運(yùn)用于中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)，仍需不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和完善。教研室主任意見： 同意，本教案符合教學(xué)大綱要求。2 福建中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)課程教案（續(xù)頁）時(shí)間分配教學(xué)重點(diǎn)、內(nèi)容和步驟教學(xué)方法與手段板書提要、課堂提問、舉例要點(diǎn)板書：授課過程中主要書寫各標(biāo)題，并標(biāo)示重難點(diǎn)。全部采用多媒體手段教學(xué)為主。配合簡單板書。1分鐘 前 言

4、：介紹本課多媒體教學(xué)的聽課與記錄方法。本課程從中、西醫(yī)兩方面共分 12 部分講解：10 分鐘 一、概 述利用幻燈的翻頁形式展現(xiàn)。通過流行病學(xué)介紹，了解目前糖尿病嚴(yán)峻現(xiàn)狀。激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。1、流行病學(xué)簡況。、定義：講授糖尿病的定義，講明定義的要點(diǎn)、2如何理解定義。3、分類：我國目前采用WHO（1999年）的糖尿病病因?qū)W分型體系分4型：1234）、1 型糖尿?。? 型糖尿?。⑵渌厥忸愋偷奶悄虿?。）、妊娠糖尿?。℅DM）。臨床常見 2 型和 1 型糖尿病，重點(diǎn)講解。介紹：葡萄糖耐量低減（IGT）和空腹葡萄糖低減IFG）?？偡Q糖調(diào)節(jié)受損（IGR）。（29 分鐘 二、病因與發(fā)病機(jī)制（難點(diǎn)）本節(jié)雖

5、為“了解”的內(nèi)容，但又是學(xué)習(xí)本病的基礎(chǔ)，通過幻燈片翻頁依次顯示分期發(fā)展的方式講解，清晰明了。1、1型糖尿病：第一期遺傳學(xué)易感性。第二期啟動自身免疫反應(yīng)。第三期免疫學(xué)異常。第四期進(jìn)行性胰島細(xì)胞功能喪失。第五期臨床糖尿病。第六期胰島細(xì)胞完全破壞。2、2 型糖尿?。旱谝浑A價(jià)段遺傳易感性與環(huán)境因素。第二階段高胰島素血癥和（或）胰島素抵抗。第三階段糖耐量減低。第四階段臨床糖尿病。22分鐘 下一學(xué)時(shí)上課前提問上節(jié)課內(nèi)容：糖尿病定義及分類。分鐘 三、病理生理 糖尿病除葡萄糖代謝紊亂外、還有脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂。36 分鐘 四、臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)）結(jié)合圖表、列1、代謝紊亂綜合征表、圖片、舉例、3 2345、反應(yīng)

6、性低血糖、圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)、體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)講解各知識點(diǎn)。認(rèn)識糖尿病的隱匿性特點(diǎn)及高血、并發(fā)癥和（或）伴發(fā)?。杭毙圆l(fā)癥、慢性并 糖危害，認(rèn)識血發(fā)癥（包括大血管、微血管的腎病及視網(wǎng)膜病變、神經(jīng) 糖控制的重要病變的周圍神經(jīng)、植物神經(jīng)、顱神經(jīng)，糖尿病足等）。 性。在臨床表現(xiàn)中重點(diǎn)講解應(yīng)注意的問題，如糖尿病的隱匿性及反應(yīng)性低血糖、并發(fā)癥中糖尿病大血管病變無特異性等。結(jié)合臨床病例，使得學(xué)生認(rèn)識到血糖控制的重要性。2分鐘講下一部分之前，扼要復(fù)習(xí)前面內(nèi)容。10 分鐘 五、實(shí)驗(yàn)室檢查圖表、列表、尿糖測定、血葡萄糖(血糖)測定、葡萄糖耐量試驗(yàn) 文字、舉例說明。OGTT）、糖化血紅蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白測定、

7、結(jié)合 2010 防治（血漿胰島素和 C-肽測定、胰島素抗體、其他。指南，體現(xiàn)相關(guān)主要講述各項(xiàng)檢查的重要意義，并結(jié)合中國 2010 指標(biāo)的時(shí)效性及版糖尿病防治指南講解 HbA1c 的控制目標(biāo)。指南的人性化。強(qiáng)調(diào)診斷標(biāo)準(zhǔn)20 分鐘 六、診斷和鑒別診斷（重點(diǎn)）診斷：美國糖尿病協(xié)會（ADA）2010 年診斷標(biāo)準(zhǔn)（圖）。 的重要性。圖片、鑒別診斷：其他原因的尿糖陽性、藥物影響。圖表展示。七、治療（重點(diǎn)）重點(diǎn)，利用圖8分鐘（一）基本原則：早期治療，長期治療，綜合治療， 片、列表、動畫治療措施個(gè)體化。二）治療的目標(biāo)：控制高血糖，糾正代謝紊亂， 床分別詳細(xì)講等形式并結(jié)合臨（消除糖尿病癥狀，防止或延緩并發(fā)癥，維

8、持良好健康和 解。勞動(學(xué)習(xí))能力，保障兒童生長發(fā)育，延長壽命，降低病死率。（三）治療治療模式：用“五駕馬車”形象說明治療的五個(gè)部分，利于記憶。知識教育先導(dǎo)飲食治療基礎(chǔ)運(yùn)動療法手段藥物治療根本自我監(jiān)測保證“五駕馬車”（四）治療方法：分別講述“五駕馬車”4 1、糖尿病健康教育：糖尿病治療模式的重要內(nèi)容。結(jié)合臨床，指出健康教育以及心理指導(dǎo)對血糖控制 體現(xiàn)教書育人。的重要性，宣教時(shí)醫(yī)生不僅要有責(zé)任心、仁慈之心，對患者還要耐心、還要掌握與患者溝通的技巧。2分鐘講下一學(xué)時(shí)前扼要復(fù)習(xí)前面內(nèi)容。13 分鐘2、飲食治療：制訂總熱量，各種營養(yǎng)素合理分配。3、體育鍛煉：強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持及個(gè)體化。、病情監(jiān)測：包括血糖、并發(fā)

9、癥。425 分鐘5、藥物治療：（各類藥物機(jī)理、適應(yīng)癥、副作用）磺脲類（ SUs）：每種藥物利用1圖片、圖表、動從藥物作用及代謝特點(diǎn)講解此類藥物服藥時(shí)間及 畫詳解作用機(jī)不同藥物的優(yōu)缺點(diǎn)，如格列喹酮適用于輕中度腎功能減 理，由此引出適退者；優(yōu)降糖作用強(qiáng)，容易出現(xiàn)低血糖等，結(jié)合臨床病 應(yīng)癥及副作用例講解。由此可引申掌握知識、應(yīng)用知識及問診的重要 等。性。提問：SUs 類藥物主要用于哪種類型的糖尿病呢？互動提問。2）非SU促胰島素促分泌劑由其作用特點(diǎn)，引出臨床適用人群。）雙胍類（MET）3注意服用方法，胃腸道反應(yīng)（結(jié)合臨床病例）介紹糖尿病指南對于二甲雙胍的認(rèn)識。4）葡萄糖苷酶抑制劑 （AGI）可穿插：

10、結(jié)合動畫說明其作用特點(diǎn)并引出其副作用，注意服 STOP-NIDDM 研藥時(shí)間。思考：MET 和 AGI 可用于 T1DM 嗎？）噻唑烷二酮類（TZDs）究：阿卡波糖降低 T2DM 風(fēng)險(xiǎn)。5由副作用水鈉潴留可簡單提及“羅格列酮事件”。并指出嚴(yán)格按照適應(yīng)癥用藥。2分鐘復(fù)習(xí)：講課之前復(fù)習(xí)前面所學(xué)內(nèi)容。6）胰島素治療：適應(yīng)證、制劑類型、使用原則和劑量調(diào)節(jié)、副作用等。10 分鐘圖片、圖表等形式展現(xiàn)。10 分鐘拓展介紹：5 目前臨床使用的新藥 GLP-1、DPP-抑制劑。糖尿病合并妊娠的治療引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)，拓展知識面。相關(guān)知識網(wǎng)站1338 分鐘 八、習(xí)題練習(xí)：提高運(yùn)用知識的技能。通過相關(guān)習(xí)題，鞏固知識，提高

11、應(yīng)用能力。2分鐘上課前扼要復(fù)習(xí)前面所學(xué)內(nèi)容。九、糖尿病的中醫(yī)辨治25分鐘分鐘（一）概況：1、定義：重在理解，定義包含了基本病機(jī)及癥狀。2、歷代文獻(xiàn)簡介。舉有代表性的文獻(xiàn)。1 分鐘（二）病因病機(jī)（難點(diǎn)）1、稟賦虛弱、飲食失節(jié)、情志不調(diào)、勞欲過度。、病機(jī)特點(diǎn)：陰虛為本，燥熱為標(biāo)；氣陰兩虛，2利用圖表演示陰陽俱衰；正氣不足，瘀血內(nèi)生；臟腑虛損，變證百出。 病因病機(jī)。條理3、病因病機(jī)歸納（見課件示意圖）、病因病機(jī)小結(jié)清晰。42分鐘在下一學(xué)時(shí)講課前扼要復(fù)習(xí)前面內(nèi)容。（三）辨證論治（重點(diǎn)）8 分鐘123、辨證要點(diǎn)：辨標(biāo)本、辨本癥與并發(fā)癥。、類證鑒別：口渴癥、癭病。列表比較。、辨證分型（癥狀、舌脈、病機(jī)）燥

12、熱陰傷證、陰精虧損證、氣陰兩虛證、陰陽兩虛證、血瘀證的辨證要點(diǎn)。4、治療原則：養(yǎng)陰生津，清熱潤燥為基本原則。 結(jié)合病機(jī)講解。2分鐘在下一學(xué)時(shí)講課前扼要復(fù)習(xí)前面內(nèi)容。5、分證論治：（治法、方藥等）38 分鐘在預(yù)習(xí)的基礎(chǔ)1）燥熱陰傷證：養(yǎng)陰清熱。竹葉石膏湯化裁。 上學(xué)習(xí)。利用圖）陰精虧損證：滋補(bǔ)陰精，潤燥止渴。六味地 表演示講解。引2黃丸加減。導(dǎo)學(xué)生掌握每個(gè)3）氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。四參杞子湯合參芪 證型的證治。在地黃丸化裁。理解的基礎(chǔ)上記6 4）陰陽兩虛證：益腎健脾，滋陰溫陽。金匱腎 憶。氣丸、左、右歸丸加減。5）血瘀證：活血祛瘀。血府逐瘀湯加減。2分鐘講下一學(xué)時(shí)前扼要復(fù)習(xí)前面內(nèi)容。（四）糖尿病

13、慢性并發(fā)癥證治13 分鐘結(jié)合病機(jī)特點(diǎn)中晚期發(fā)生的各種慢性并發(fā)癥，多本虛標(biāo)實(shí)，治療 講解成因。結(jié)合宜標(biāo)本兼顧。臨床病例，以及中西醫(yī)結(jié)合治療的良好效果，指出中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢所在。123456、糖尿病大血管病變（胸痹、中風(fēng)、眩暈）、視網(wǎng)膜病變辨治（視瞻昏渺）、糖尿病腎病辨治（水腫）、周圍神經(jīng)病變辨治（肢體麻木）、糖尿病胃腸神經(jīng)病變辨治、周圍血管病變（糖尿病足）辨治重點(diǎn)講解糖尿病腎病及糖尿病周圍神經(jīng)病變。（五）、現(xiàn)代中醫(yī)治療與名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)10 分鐘介紹中醫(yī)藥治療糖尿病的優(yōu)1、簡介消渴中醫(yī)治療單味藥研究情況。包括：人參、黃芪、黃精、枸杞、葛根等。、簡介國內(nèi)名老中醫(yī)治療消渴經(jīng)驗(yàn)。包括：施今墨 、趙錫武、祝諶予、 林沛湘等教授的臨床經(jīng)驗(yàn)。分鐘 十、轉(zhuǎn)歸與調(diào)護(hù)勢