醫(yī)學(xué)專題—第六篇缺鐵性貧血課件

1、醫(yī)學(xué)專題第六篇缺鐵性貧血缺鐵性貧血缺鐵性貧血(pnxu)(Iron Deficient Anemia, IDA)學(xué)時(shí)學(xué)時(shí)(xush)(xush)數(shù)：數(shù)：1.51.5學(xué)學(xué)時(shí)時(shí)(xush)(xush)第六篇 血液(xuy)系統(tǒng)疾病 第三章第三章劉文勵(lì)劉文勵(lì)第一頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題第六篇缺鐵性貧血1.掌握本病的病因、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。掌握本病的診斷要點(diǎn)，鑒別診斷，治療原則和措施。2.熟悉鐵的代謝。3.了解(lioji)本病的發(fā)病情況及其預(yù)防。講授(jingshu)目的和要求第二頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題第六篇缺鐵性貧血講授(jingshu)主要內(nèi)容IDA的定義病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)

2、鑒別(jinbi)診斷治療第三頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題第六篇缺鐵性貧血缺鐵性貧血(pnxu)的定義鐵缺乏(quf)分為： 紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏(quf)（iron deficiency erythropoiesis, IDE）缺鐵性貧血（iron deficient anemia, IDA）貯存鐵耗竭（iron depletion, ID）第四頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題第六篇缺鐵性貧血認(rèn)識(shí)鐵缺乏癥的三個(gè)階段（ID、IDE和IDA），有助于早期(zoq)診斷和防治。認(rèn)識(shí)IDA單純性與非單純性之分，有助于尋找缺鐵的病因和正確的治療。單純性IDA：因機(jī)體需鐵量增加，鐵攝入不足，或慢性(mn xng)失血、多

3、次獻(xiàn)血致體內(nèi)鐵缺乏非單純性IDA：機(jī)體(jt)鐵缺乏，同時(shí)合并有感染、炎癥、結(jié)締組織病、肝臟疾病及惡性腫瘤IDA第五頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題第六篇缺鐵性貧血病 因需鐵量增加而鐵攝入不足：如兒童、孕婦2. 鐵吸收障礙：如胃大部切除術(shù)后3. 鐵丟失過多長期慢性鐵丟失而得不到糾正易造成IDA，如慢性胃腸道失血(shxu)，包括痔瘡、消化性潰瘍等。第六頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題第六篇缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)1.缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)(bioxin)2.貧血一般表現(xiàn)3.組織缺鐵表現(xiàn)第七頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題第六篇缺鐵性貧血舌炎、嘴角炎反甲缺鐵性吞咽困難（plummer-Vinson征）神經(jīng)、精神(jngshn)系統(tǒng)異

4、常：異食癖（pica） 第八頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題第六篇缺鐵性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)一、血象(xuxing)呈小細(xì)胞低色素性貧血第九頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題第六篇缺鐵性貧血二、骨髓( su)象：幼紅細(xì)胞呈“老核幼漿”現(xiàn)象第十頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題第六篇缺鐵性貧血三、鐵代謝(dixi)血清(xuqng)鐵64.4mol/L轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度15%血清鐵蛋白8mg/L第十一頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題第六篇缺鐵性貧血骨髓( su)涂片鐵染色第十二頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題第六篇缺鐵性貧血第十三頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題第六篇缺鐵性貧血四、紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝(dixi)FEP0.9mol/L ZPP0.

5、96mol/L FEP/Hb4.5g/gHb鋅卟啉增加也見于鉛中毒、慢性感染、炎癥(ynzhng)、惡性腫瘤和鐵幼粒細(xì)胞性貧血，故ZPP增加非IDA所特有。第十四頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題第六篇缺鐵性貧血診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)血清(xuqng)鐵蛋白12g/L 骨髓鐵染色顯示(xinsh)骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼細(xì)胞15 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度4.5g/gHb 血清鐵等指標(biāo)異常 小細(xì)胞低色素性貧血 IDIDIDEIDEIDAIDA部分典型第十五頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題第六篇缺鐵性貧血舉例：1.胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血或胃癌術(shù)后殘胃癌所致的IDA,應(yīng)多次檢查大便(dbin)潛血，必要時(shí)做胃腸道X線或內(nèi)

6、鏡檢查；2.月經(jīng)過多的婦女應(yīng)檢查有無婦科疾病。病因(bngyn)診斷只有明確病因，IDA才可能(knng)根治。第十六頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題第六篇缺鐵性貧血鑒別(jinbi)診斷與小細(xì)胞性貧血鑒別與小細(xì)胞性貧血鑒別1.1.鐵粒幼細(xì)胞性貧血鐵粒幼細(xì)胞性貧血 遺傳或不明(b mn)原因?qū)е碌募t細(xì)胞鐵利用障礙性貧血。 血清鐵蛋白、骨髓外鐵及內(nèi)鐵，出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞。血清鐵和鐵飽和度，總鐵結(jié)合力不低。 染色體核型異常。骨髓象幼紅細(xì)胞畸形變化。第十七頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題第六篇缺鐵性貧血 有家族史，有溶血表現(xiàn)，脾腫大，黃疸 血片：多量靶形紅細(xì)胞 珠蛋白肽鏈合成(hchng)數(shù)量異常：HbF、HbA2

7、 血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和鐵飽和度常2.2.海洋性貧血海洋性貧血(pnxu)(pnxu)第十八頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題第六篇缺鐵性貧血v慢性感染、炎癥、惡性腫瘤伴發(fā)的貧血(pnxu)v肝病、腎病、內(nèi)分泌疾病繼發(fā)的貧血稱“慢性系統(tǒng)疾病性貧血”或“繼發(fā)性貧血”3.3.慢性病性貧血慢性病性貧血（anemia of chronic diseaseanemia of chronic disease，ACDACD）第十九頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題第六篇缺鐵性貧血ACD的發(fā)病(f bng)機(jī)制v 紅細(xì)胞壽命縮短v 鐵代謝紊亂v 紅細(xì)胞生成素（EPO）損害v 骨髓( su)對貧血失代償?shù)诙?，共二十?/p>

8、頁。醫(yī)學(xué)專題第六篇缺鐵性貧血ACDACD診診斷斷條條件件1.慢性感染、風(fēng)濕、惡性腫瘤伴發(fā)的輕-中度貧血(pnxu)2.血清鐵減低（必備條件），總鐵結(jié)合力（TIBC）減低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）正?；蛏缘停ㄒ话?6%，而IDA15%）3.血清鐵蛋白（SF）增高4.血清鐵低，鐵粒幼細(xì)胞減少，骨髓細(xì)胞外鐵增多5.血清可溶性運(yùn)鐵蛋白受體水平不升高第二十一頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題第六篇缺鐵性貧血ACD與IDA的鑒別(jinbi)參數(shù) 單位 正常值 IDA ACD 平均值 平均值血清(xuqng)鐵 g/dl 70 160 30 30TIBC g/dl 250 340 400 200TS % 30 7 1

9、5骨髓細(xì)胞外鐵 + + 0 + + SF g/dl 20 200 10 150 血清TfR nmol 8 28 正常第二十二頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題第六篇缺鐵性貧血ACD的治療(zhlio)1.病因治療，針對基礎(chǔ)疾病2.EPO：30006000u/次，皮下3次/W，至HCT達(dá)36%3.成分輸血：嚴(yán)重貧血(pnxu)時(shí)4.鐵劑無效，但缺鐵時(shí)要補(bǔ)充 有葉酸、VitB12缺乏時(shí)要補(bǔ)充第二十三頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題第六篇缺鐵性貧血IDA的治療的治療(zhlio) 根除病因根除病因(bngyn)(bngyn)，補(bǔ)足貯鐵，補(bǔ)足貯鐵 1.病因治療 2.補(bǔ)充鐵劑第二十四頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題第六篇缺鐵性貧血首選口服鐵劑以硫酸亞鐵為代表Hb正常后還要補(bǔ)足(b z)貯存鐵，繼續(xù)口服3-6月補(bǔ)鐵治療補(bǔ)鐵治療(zhlio)(zhlio)注射(zhsh)鐵劑的適應(yīng)證右旋糖酐鐵是最常用的注射鐵劑深部肌注，注意過敏反應(yīng)第二十五頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題第六篇缺鐵性貧血復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)(fx)思考題思考題 1.缺鐵分期及其主要(zhyo)實(shí)驗(yàn)檢查指標(biāo)。 2.口服和注射鐵劑治療的原則。第二十六頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題第六篇缺鐵性貧血內(nèi)容(nirng)總結(jié)缺鐵性貧血。(Iron Deficient Anemia, IDA)。缺鐵性貧血（iron deficient anemi