醫(yī)學(xué)專題—第十四課-炎癥性腸病課件

1、醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病炎癥性腸病炎癥性腸病(Inflammatory bowel disease, IBD)北京大學(xué)第一醫(yī)院消化北京大學(xué)第一醫(yī)院消化(xiohu)(xiohu)內(nèi)科內(nèi)科劉建湘劉建湘第一頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病概念概念(ginin)(ginin) 廣義廣義(gungy)(gungy) 狹義：特發(fā)性炎癥性腸病狹義：特發(fā)性炎癥性腸病Ulcerative colitis, UCUlcerative colitis, UCCrohns disease, CDCrohns disease, CDUndetermined IBDUndetermined IBD第二頁

2、，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病病因病因(bngyn)(bngyn)(Etiology)(Etiology) 環(huán)境因素：飲食環(huán)境因素：飲食(ynsh)(ynsh)、吸煙、吸煙? ? 遺傳因素：易感基因，遺傳因素：易感基因，NOD2(CARD15)NOD2(CARD15) 感染因素：副結(jié)核分支桿菌、腸道菌叢感染因素：副結(jié)核分支桿菌、腸道菌叢 免疫因素免疫因素第三頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病發(fā)病發(fā)病(f bng)(f bng)機(jī)制：免疫因素機(jī)制：免疫因素 腸道粘膜免疫系統(tǒng)腸道粘膜免疫系統(tǒng) 免疫細(xì)胞免疫細(xì)胞UCUC的的T T細(xì)胞反應(yīng)低下，細(xì)胞反應(yīng)低下，CDCD的的T T細(xì)胞

3、功能增強(qiáng)細(xì)胞功能增強(qiáng)(zngqing)(zngqing)UCUC為為Th2Th2型反應(yīng)，型反應(yīng)，CDCD為為Th1Th1型反應(yīng)型反應(yīng) 非免疫細(xì)胞：上皮細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞非免疫細(xì)胞：上皮細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞 ANCAANCA、ASCAASCA第四頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制(jzh)(jzh)：免疫因素：免疫因素 免疫反應(yīng)的物質(zhì)免疫反應(yīng)的物質(zhì)免疫調(diào)節(jié)性細(xì)胞因子：免疫調(diào)節(jié)性細(xì)胞因子：IL-2IL-2、IL-4IL-4、IFN-IFN-免疫抑制性細(xì)胞因子：免疫抑制性細(xì)胞因子：IL-10IL-10、TGF-TGF-促炎癥性細(xì)胞因子：促炎癥性細(xì)胞因子：IL-1 IL-1 、

4、TNF-TNF-、IL-6IL-6趨化因子：趨化因子：IL-8IL-8、巨噬細(xì)胞趨化蛋白、巨噬細(xì)胞趨化蛋白-1-1其它其它(qt)(qt)：如反應(yīng)性氧代謝產(chǎn)物、：如反應(yīng)性氧代謝產(chǎn)物、NONO、細(xì)胞間粘細(xì)胞間粘附因子附因子等等第五頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病第六頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病發(fā)病發(fā)病(f bng)(f bng)機(jī)制機(jī)制 環(huán)境因素作用于遺傳環(huán)境因素作用于遺傳(ychun)(ychun)易感者，在腸道菌易感者，在腸道菌叢的參與下，啟動腸道免疫及非免疫系統(tǒng)，叢的參與下，啟動腸道免疫及非免疫系統(tǒng)，最終導(dǎo)致免疫反應(yīng)和炎癥過程。最終導(dǎo)致免疫反應(yīng)和炎癥過程。 由于

5、抗原的持續(xù)刺激和由于抗原的持續(xù)刺激和/ /或免疫調(diào)節(jié)紊亂，或免疫調(diào)節(jié)紊亂，免疫炎癥反應(yīng)表現(xiàn)為過度亢進(jìn)和難以自限。免疫炎癥反應(yīng)表現(xiàn)為過度亢進(jìn)和難以自限。第七頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative Colitis, UCUlcerative Colitis, UC） 概念：一種病因不十分清楚的直腸和結(jié)腸概念：一種病因不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性、非特異性炎癥性疾病慢性、非特異性炎癥性疾病 病變主要限于大腸粘膜與粘膜下層病變主要限于大腸粘膜與粘膜下層 范圍多累及范圍多累及(lij)遠(yuǎn)段結(jié)腸，可逆行向近段發(fā)遠(yuǎn)段結(jié)腸，可逆行向近段發(fā)展為全結(jié)腸展為全結(jié)腸

6、臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛，可臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛，可發(fā)熱及腸外表現(xiàn)發(fā)熱及腸外表現(xiàn) 慢性病程，反復(fù)發(fā)作，輕重不等慢性病程，反復(fù)發(fā)作，輕重不等第八頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu)(li xn bn xu)(Epidemiology)(Epidemiology)可見于任何年齡，多見于可見于任何年齡，多見于20-40歲，兒歲，兒童和老年人亦可發(fā)病童和老年人亦可發(fā)病無性別差異無性別差異歐美歐美(u mi)多見，我國發(fā)病率逐年升高多見，我國發(fā)病率逐年升高第九頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病病理病理(bngl)(bngl)

7、(Pathology)(Pathology) 粘膜呈彌漫性炎癥粘膜呈彌漫性炎癥(ynzhng)反應(yīng)反應(yīng) 隱窩炎，隱窩膿腫隱窩炎，隱窩膿腫 炎性息肉炎性息肉第十頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 起病起病 病程病程 誘因誘因(yuyn)(yuyn)：飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感：飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等染等 臨床表現(xiàn)與病變范圍、病型、病期等有關(guān)臨床表現(xiàn)與病變范圍、病型、病期等有關(guān)第十一頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 消化系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn) 腹瀉腹瀉(fxi) 腹痛腹痛 腹脹、納差、惡心、嘔吐腹脹、納差、惡心、嘔吐 體征：腹部壓痛體

8、征：腹部壓痛 全身表現(xiàn)：見于中、重度患者。可發(fā)熱、全身表現(xiàn)：見于中、重度患者。可發(fā)熱、消瘦、貧血、低蛋白血癥等消瘦、貧血、低蛋白血癥等 腸外表現(xiàn)腸外表現(xiàn)第十二頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病腹瀉腹瀉(fxi)(fxi) 粘液膿血便粘液膿血便 大便次數(shù)及便血情況反映病情輕重大便次數(shù)及便血情況反映病情輕重 病變限于病變限于(xiny)直腸和乙狀結(jié)腸者，偶爾便秘直腸和乙狀結(jié)腸者，偶爾便秘第十三頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病腸外并發(fā)癥腸外并發(fā)癥 關(guān)節(jié)：強(qiáng)直性脊柱炎、骶髂關(guān)節(jié)炎和外周關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)：強(qiáng)直性脊柱炎、骶髂關(guān)節(jié)炎和外周關(guān)節(jié)炎 眼：前葡萄膜炎、鞏膜外層炎眼：前葡萄膜炎、鞏膜

9、外層炎 皮膚：結(jié)節(jié)性紅斑皮膚：結(jié)節(jié)性紅斑( (erythema nodosum)、壞疽性、壞疽性膿皮病膿皮病( (pyoderma gangrenosum) 肝臟：自身免疫性肝炎、原發(fā)性硬化性膽管炎肝臟：自身免疫性肝炎、原發(fā)性硬化性膽管炎(PSC)或肝或肝硬化硬化 兒童兒童(r tng)(r tng)：生長與發(fā)育停滯：生長與發(fā)育停滯第十四頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病UCUC患者患者(hunzh)(hunzh)的腸外表現(xiàn)的腸外表現(xiàn) 第十五頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病Ankylosing spondylitis 第十六頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病Py

10、oderma gangrenosum 第十七頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病臨床臨床(ln chun)(ln chun)分型分型 臨床類型：初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)臨床類型：初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、急性暴發(fā)型型、急性暴發(fā)型 病情嚴(yán)重程度：輕型病情嚴(yán)重程度：輕型(qn xn)(qn xn)、中型、重型、中型、重型 病變范圍：直腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎、左半病變范圍：直腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎、廣泛性結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎、區(qū)域性結(jié)腸炎、廣泛性結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎、區(qū)域性結(jié)腸炎結(jié)腸炎 病情分期：活動期、緩解期病情分期：活動期、緩解期第十八頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸

11、病UCUC的臨床的臨床(ln chun)(ln chun)類型類型 第十九頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病嚴(yán)重嚴(yán)重(ynzhng)(ynzhng)程度分級程度分級(Truelove and Witts Classification)(Truelove and Witts Classification)第二十頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病輔助輔助(fzh)(fzh)檢查檢查 一般檢查一般檢查 血常規(guī)、血沉、血常規(guī)、血沉、CRP 糞便常規(guī)、便潛血試驗糞便常規(guī)、便潛血試驗 糞便病原學(xué)檢查糞便病原學(xué)檢查 生化、電解質(zhì)生化、電解質(zhì) 免疫學(xué)：蛋白電泳、免疫球蛋白、免疫學(xué)：蛋白電泳

12、、免疫球蛋白、ANCA IBD四項：抗胰腺外分泌腺抗體、抗釀酒酵四項：抗胰腺外分泌腺抗體、抗釀酒酵母母(jiom)抗體、抗小腸杯狀細(xì)胞抗體、抗體、抗小腸杯狀細(xì)胞抗體、ANCA第二十一頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病輔助輔助(fzh)(fzh)檢查檢查 X線檢查線檢查 腹部平片：中毒性巨結(jié)腸腹部平片：中毒性巨結(jié)腸 鋇灌腸鋇灌腸(gunchng)、氣鋇雙重造影、氣鋇雙重造影 CT、模擬結(jié)腸鏡、模擬結(jié)腸鏡(virtual colonoscopy)第二十二頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病第二十三頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病第二十四頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課

13、-炎癥性腸病第二十五頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病第二十六頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病第二十七頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病輔助輔助(fzh)(fzh)檢查檢查 內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查(jinch) 內(nèi)鏡表現(xiàn)內(nèi)鏡表現(xiàn) 粘膜變脆、血管網(wǎng)消失、膿性分泌物粘膜變脆、血管網(wǎng)消失、膿性分泌物 粘膜充血、水腫、糜爛、潰瘍粘膜充血、水腫、糜爛、潰瘍 炎性息肉形成炎性息肉形成 結(jié)腸袋消失、結(jié)腸短縮結(jié)腸袋消失、結(jié)腸短縮 結(jié)腸癌結(jié)腸癌第二十八頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病第二十九頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病第三十頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-

14、炎癥性腸病活檢活檢(hu jin)(hu jin)病理組織學(xué)病理組織學(xué) 彌漫性炎癥彌漫性炎癥(ynzhng)(ynzhng)細(xì)胞浸潤細(xì)胞浸潤 隱窩炎、隱窩膿腫隱窩炎、隱窩膿腫 表面糜爛、潰瘍表面糜爛、潰瘍第三十一頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病診斷診斷(zhndun)(zhndun) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) X線和線和/或結(jié)腸鏡表現(xiàn)或結(jié)腸鏡表現(xiàn) 病理組織學(xué)病理組織學(xué) 排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病病(xu x chn bn)、腸結(jié)核及克羅恩病、缺血性腸、腸結(jié)核及克羅恩病、缺血性腸炎、放射性腸炎炎、放射性腸炎 完整診斷應(yīng)包括其臨床類型、病情嚴(yán)

15、重程度、完整診斷應(yīng)包括其臨床類型、病情嚴(yán)重程度、病變范圍、病情分期及并發(fā)癥病變范圍、病情分期及并發(fā)癥第三十二頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病鑒別鑒別(jinbi)(jinbi)診斷診斷 感染性疾病感染性疾病 藥物：避孕藥、藥物：避孕藥、NSAIDsNSAIDs 缺血性結(jié)腸炎缺血性結(jié)腸炎 結(jié)腸癌結(jié)腸癌 克羅恩病克羅恩病 結(jié)腸結(jié)腸(jichng)(jichng)息肉病息肉病第三十三頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病并發(fā)癥并發(fā)癥 中毒性中毒性(d xn)巨結(jié)腸巨結(jié)腸 出血、貧血出血、貧血 穿孔、腹膜炎穿孔、腹膜炎 結(jié)腸癌結(jié)腸癌第三十四頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病

16、并發(fā)癥：中毒性并發(fā)癥：中毒性(d xn)(d xn)結(jié)腸炎結(jié)腸炎 見于暴發(fā)型或重癥患者見于暴發(fā)型或重癥患者 多為醫(yī)源性多為醫(yī)源性 機(jī)制：結(jié)腸病變廣泛而嚴(yán)重，累及肌層和腸肌間神經(jīng)機(jī)制：結(jié)腸病變廣泛而嚴(yán)重，累及肌層和腸肌間神經(jīng)(shnjng)叢，腸壁張力減退，結(jié)腸蠕動消失，腸內(nèi)容物與氣叢，腸壁張力減退，結(jié)腸蠕動消失，腸內(nèi)容物與氣體大量積聚體大量積聚 臨床表現(xiàn)：病情急劇惡化，毒血癥明顯，電解質(zhì)紊臨床表現(xiàn)：病情急劇惡化，毒血癥明顯，電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛、腸鳴音消失亂，出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛、腸鳴音消失 腹部平片見結(jié)腸擴(kuò)大，結(jié)腸袋形消失。橫結(jié)腸直徑超過腹部平片見結(jié)腸擴(kuò)大，結(jié)腸袋形消失。橫結(jié)腸直徑超

17、過6cm 預(yù)后差，易穿孔預(yù)后差，易穿孔第三十五頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病并發(fā)癥：結(jié)腸癌并發(fā)癥：結(jié)腸癌 全結(jié)腸全結(jié)腸(jichng)型且病程在型且病程在10年以上年以上 10年以后，結(jié)腸炎癌變每年約年以后，結(jié)腸炎癌變每年約0.5%1% 與該病的活動度無關(guān)與該病的活動度無關(guān)第三十六頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病治療治療(zhlio)(zhlio)：一般及對癥：一般及對癥 休息，富營養(yǎng)少渣飲食休息，富營養(yǎng)少渣飲食(ynsh) 必要時限制乳制品必要時限制乳制品 腹瀉腹瀉 抗生素：初次或加重，不除外感染抗生素：初次或加重，不除外感染 止瀉劑：如思密達(dá)止瀉劑：如思密達(dá) 益生

18、素：如整腸生、培菲康益生素：如整腸生、培菲康 抗膽堿能藥：防止中毒性巨結(jié)腸抗膽堿能藥：防止中毒性巨結(jié)腸第三十七頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病營養(yǎng)營養(yǎng)(yngyng)(yngyng)支持支持 補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂 腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng) 腸內(nèi)營養(yǎng)：要素飲食腸內(nèi)營養(yǎng)：要素飲食(ynsh)(ynsh) 調(diào)節(jié)腸道菌群調(diào)節(jié)腸道菌群第三十八頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病藥物藥物(yow)(yow)治療治療 水楊酸制劑水楊酸制劑(zhj)(zhj)：綜合作用：綜合作用柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶(SASP)(SASP)美沙拉嗪美沙拉嗪 糖皮質(zhì)激素：非特異性抗炎、抗免疫糖

19、皮質(zhì)激素：非特異性抗炎、抗免疫 免疫抑制劑免疫抑制劑硫唑嘌呤硫唑嘌呤6-6-巰基嘌呤巰基嘌呤環(huán)孢菌素環(huán)孢菌素 生物制劑生物制劑第三十九頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病第四十頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病給藥途徑給藥途徑(tjng)(tjng) 局部給藥局部給藥灌腸：水楊酸制劑灌腸：水楊酸制劑(zhj)(zhj)、糖皮質(zhì)激素、中藥，、糖皮質(zhì)激素、中藥，止血藥止血藥栓劑：栓劑：SASPSASP栓、頗得斯安栓栓、頗得斯安栓 口服給藥口服給藥水楊酸制劑水楊酸制劑糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑免疫抑制劑 靜脈給藥靜脈給藥糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素生物制劑生物制劑第四十一頁，共八十二頁

20、。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病維持維持(wich)(wich)治療治療 藥物藥物水楊酸制劑水楊酸制劑糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 原則原則緩慢減量緩慢減量療程療程(liochng)(liochng)足夠：足夠：1-1-2 2年年第四十二頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病手術(shù)手術(shù)(shush)(shush)治療治療 適應(yīng)證適應(yīng)證大出血、穿孔、癌變大出血、穿孔、癌變暴發(fā)性中毒性巨結(jié)腸暴發(fā)性中毒性巨結(jié)腸藥物治療效果欠佳藥物治療效果欠佳腸外表現(xiàn)如壞疽性膿皮病腸外表現(xiàn)如壞疽性膿皮病兒童發(fā)育遲緩兒童發(fā)育遲緩(chhun)(chhun) 手術(shù)方式：直腸結(jié)腸切除術(shù)手術(shù)方式：直腸結(jié)腸切除術(shù)第四十三頁，共八十二

21、頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病中毒性中毒性(d xn)(d xn)結(jié)腸炎的治療結(jié)腸炎的治療 停用止瀉藥停用止瀉藥 禁食、胃腸減壓，必要禁食、胃腸減壓，必要(byo)時肛管排時肛管排氣氣 補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂 靜脈糖皮質(zhì)激素靜脈糖皮質(zhì)激素 抗生素抗生素 密切觀察，防治穿孔和腹膜炎密切觀察，防治穿孔和腹膜炎第四十四頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病預(yù)后預(yù)后(yhu)(yhu) UC是慢性病，可反復(fù)惡化和緩解是慢性病，可反復(fù)惡化和緩解 約約10%患者首次發(fā)作可為暴發(fā)，伴有大量出患者首次發(fā)作可為暴發(fā)，伴有大量出血、穿孔或敗血癥和毒血癥等血、穿孔或敗血癥和毒血癥等 10%

22、患者一次發(fā)作后完全康復(fù)患者一次發(fā)作后完全康復(fù) 全結(jié)腸炎患者約全結(jié)腸炎患者約1/3患者需要患者需要(xyo)施行手術(shù)治施行手術(shù)治療療第四十五頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病思考題思考題 UCUC的臨床表現(xiàn)有哪些？的臨床表現(xiàn)有哪些？ UCUC的鋇灌腸和結(jié)腸鏡檢查表現(xiàn)？的鋇灌腸和結(jié)腸鏡檢查表現(xiàn)？ UCUC應(yīng)與哪些疾病鑒別？應(yīng)與哪些疾病鑒別？ 中毒性巨結(jié)腸的概念中毒性巨結(jié)腸的概念(ginin)(ginin)、發(fā)病機(jī)制及臨床、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)？表現(xiàn)？第四十六頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病克羅恩病克羅恩病 一種病因尚不清楚的胃腸道慢性炎性肉芽腫一種病因尚不清楚的胃腸道慢性炎性肉

23、芽腫性疾病。性疾病。 多見于回腸遠(yuǎn)端和結(jié)腸，可發(fā)生于胃腸道任多見于回腸遠(yuǎn)端和結(jié)腸，可發(fā)生于胃腸道任何部位，呈節(jié)段性或跳躍性分布。何部位，呈節(jié)段性或跳躍性分布。 臨床以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗臨床以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點，可伴發(fā)熱阻為特點，可伴發(fā)熱(f r)、貧血、營養(yǎng)障礙及、貧血、營養(yǎng)障礙及腸外表現(xiàn)。腸外表現(xiàn)。 或稱節(jié)段性結(jié)腸炎、肉芽腫性回腸炎、回腸或稱節(jié)段性結(jié)腸炎、肉芽腫性回腸炎、回腸結(jié)腸炎結(jié)腸炎第四十七頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu)(li xn bn xu) 近年來國內(nèi)、外發(fā)病率越來越高近年來國內(nèi)、外發(fā)病率越

24、來越高 歐美歐美(u mi)多見，我國也不罕見多見，我國也不罕見 發(fā)病多在發(fā)病多在15-30歲，可見于任何年齡歲，可見于任何年齡 無性別差異無性別差異第四十八頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病病理學(xué)：大體病理學(xué)：大體(dt)(dt)形態(tài)形態(tài) 病變呈節(jié)段性或跳躍性分布，不連續(xù)病變呈節(jié)段性或跳躍性分布，不連續(xù) 粘膜早期為鵝口瘡樣潰瘍，后期增大成匍行粘膜早期為鵝口瘡樣潰瘍，后期增大成匍行性潰瘍和裂隙樣潰瘍，粘膜呈鵝卵石樣外觀性潰瘍和裂隙樣潰瘍，粘膜呈鵝卵石樣外觀 病變累及病變累及(lij)管壁全層，腸壁增厚變硬，腸腔管壁全層，腸壁增厚變硬，腸腔狹窄狹窄第四十九頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四

25、課-炎癥性腸病第五十頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病病理學(xué)：組織學(xué)病理學(xué)：組織學(xué) 非干酪樣肉芽腫，由類上皮細(xì)胞和多核巨細(xì)非干酪樣肉芽腫，由類上皮細(xì)胞和多核巨細(xì)胞構(gòu)成，可發(fā)生在腸壁各層和局部胞構(gòu)成，可發(fā)生在腸壁各層和局部(jb)(jb)淋巴淋巴結(jié)結(jié) 裂隙潰瘍，呈縫隙狀，可達(dá)粘膜下層甚至深裂隙潰瘍，呈縫隙狀，可達(dá)粘膜下層甚至深肌層肌層 腸壁各層炎癥，伴充血、水腫、淋巴管擴(kuò)張腸壁各層炎癥，伴充血、水腫、淋巴管擴(kuò)張等等第五十一頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 起病起病(q bn)(q bn)隱匿隱匿 病程呈慢性，活動期與緩解期交替，復(fù)發(fā)傾病程呈慢性，活動期與緩解

26、期交替，復(fù)發(fā)傾向向 少數(shù)急性起病，表現(xiàn)為少數(shù)急性起病，表現(xiàn)為“急腹癥急腹癥”，酷似急，酷似急性闌尾炎或腸梗阻性闌尾炎或腸梗阻第五十二頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)(xiohu xtng)(xiohu xtng)表表現(xiàn)現(xiàn)腹痛腹痛腹瀉腹瀉腹部包塊腹部包塊瘺管形成瘺管形成肛門直腸周圍病變肛門直腸周圍病變 全身表現(xiàn)全身表現(xiàn)發(fā)熱發(fā)熱營養(yǎng)障礙營養(yǎng)障礙 腸外表現(xiàn)腸外表現(xiàn)第五十三頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)(xiohu xtng)(xiohu xtng)表現(xiàn)表現(xiàn) 腹痛腹痛(f tn)(f tn) 腹瀉腹瀉 腹部包塊：腹部包塊：10

27、-20%10-20%患者患者 瘺管形成：特征性表現(xiàn)。分內(nèi)瘺和瘺管形成：特征性表現(xiàn)。分內(nèi)瘺和外瘺外瘺 肛門直腸周圍病變：瘺管、膿腫形成或肛門直腸周圍病變：瘺管、膿腫形成或肛裂肛裂第五十四頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病全身全身(qun shn)(qun shn)表現(xiàn)表現(xiàn) 發(fā)熱，乏力發(fā)熱，乏力 營養(yǎng)障礙營養(yǎng)障礙與慢性腹瀉、納差、慢性消耗有關(guān)與慢性腹瀉、納差、慢性消耗有關(guān)(yugun)(yugun)消瘦、貧血、低蛋白血癥及維生素缺乏消瘦、貧血、低蛋白血癥及維生素缺乏生長發(fā)育遲滯生長發(fā)育遲滯第五十五頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病腸道外表現(xiàn)腸道外表現(xiàn)(bioxin)(bioxi

28、n) 與腸道疾病的活動性平行，隨病情與腸道疾病的活動性平行，隨病情(bngqng)活動而波動活動而波動 外周關(guān)節(jié)炎外周關(guān)節(jié)炎 鞏膜外層炎鞏膜外層炎 口瘡樣口炎口瘡樣口炎 結(jié)節(jié)性紅斑，壞疽性膿皮病結(jié)節(jié)性紅斑，壞疽性膿皮病 可見于可見于1/3以上以上IBD住院患者住院患者 結(jié)腸炎患者是病變僅限于小腸者的結(jié)腸炎患者是病變僅限于小腸者的2倍倍 約約1/3患者呈多樣性患者呈多樣性第五十六頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病腸道外表現(xiàn)腸道外表現(xiàn)(bioxin)(bioxin) 與與CD相關(guān)相關(guān)(xinggun)但呈獨(dú)立性的疾患但呈獨(dú)立性的疾患強(qiáng)直性脊柱炎，骶髂關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎，骶髂關(guān)節(jié)炎眼色素層

29、炎眼色素層炎 原發(fā)性硬化性膽管炎原發(fā)性硬化性膽管炎第五十七頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病 與腸道生理學(xué)紊亂有關(guān)的并發(fā)癥與腸道生理學(xué)紊亂有關(guān)的并發(fā)癥 腎結(jié)石腎結(jié)石 尿道感染尿道感染 輸尿管積水和腎積水輸尿管積水和腎積水 吸收不良吸收不良 膽石癥膽石癥 淀粉樣變性淀粉樣變性 血栓血栓(xushun)形成與血管栓塞形成與血管栓塞第五十八頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病CDCD臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第五十九頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病并發(fā)癥并發(fā)癥 炎癥并發(fā)癥炎癥并發(fā)癥 腸梗阻腸梗阻 腹腔內(nèi)膿腫腹腔內(nèi)膿腫(nngzhng)形成形成 瘺管形成：腸瘺管形成：腸-腸、腸腸、

30、腸-膀胱、腹膜膀胱、腹膜后或腸后或腸-皮膚皮膚 腸出血腸出血 穿孔穿孔 直腸或結(jié)腸癌變直腸或結(jié)腸癌變第六十頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病輔助輔助(fzh)(fzh)檢查檢查 一般檢查一般檢查血常規(guī)、血沉血常規(guī)、血沉糞常規(guī)糞常規(guī)(chnggu)(chnggu)、糞潛血、糞潛血試驗試驗 生化檢查生化檢查 IBDIBD四項四項第六十一頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病輔助輔助(fzh)(fzh)檢查檢查 X X線檢查線檢查腹部平片腹部平片鋇灌腸、氣鋇雙重鋇灌腸、氣鋇雙重(shungchng)(shungchng)造影造影CTCT、模擬結(jié)腸鏡、模擬結(jié)腸鏡上消化道造影上消化道造影

31、第六十二頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)(bioxin)(bioxin) 腸道炎性病變，可見粘膜皺襞粗亂、腸道炎性病變，可見粘膜皺襞粗亂、縱行性潰瘍或裂溝、鵝卵石征、假息縱行性潰瘍或裂溝、鵝卵石征、假息肉、多發(fā)性狹窄、瘺管形成肉、多發(fā)性狹窄、瘺管形成 病變呈節(jié)段性分布病變呈節(jié)段性分布(fnb)(fnb) 跳躍征：病變腸段激惹、痙攣跳躍征：病變腸段激惹、痙攣 線樣征：腸腔嚴(yán)重狹窄線樣征：腸腔嚴(yán)重狹窄第六十三頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病第六十四頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病第六十五頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病“String

32、 sign 第六十六頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病輔助輔助(fzh)(fzh)檢查檢查 結(jié)腸鏡結(jié)腸鏡 病變病變(bngbin)呈節(jié)段性分布呈節(jié)段性分布 粘膜見縱行或匍行性潰瘍、潰瘍周圍粘膜正粘膜見縱行或匍行性潰瘍、潰瘍周圍粘膜正?；虺戍Z卵石樣、腸腔狹窄、炎性息肉常或呈鵝卵石樣、腸腔狹窄、炎性息肉 多部位深鑿活檢多部位深鑿活檢第六十七頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病第六十八頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病診斷診斷(zhndun)(zhndun) 根據(jù)臨床表現(xiàn)、根據(jù)臨床表現(xiàn)、X X線檢查、結(jié)腸鏡檢查、病線檢查、結(jié)腸鏡檢查、病理組織學(xué)表現(xiàn)理組織學(xué)表現(xiàn)(bioxi

33、n)(bioxin)等綜合判斷等綜合判斷 排除各種腸道感染性和非感染性炎性疾病及排除各種腸道感染性和非感染性炎性疾病及腫瘤腫瘤第六十九頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病WHOWHO克羅恩病診斷克羅恩病診斷(zhndun)(zhndun)要點要點臨床臨床X線線內(nèi)鏡內(nèi)鏡活檢活檢切除標(biāo)本切除標(biāo)本節(jié)段病變節(jié)段病變+鋪路石樣改變或縱鋪路石樣改變或縱行潰瘍行潰瘍+全壁炎性病變?nèi)谘仔圆∽?(腹塊腹塊)+(狹窄狹窄)+(狹窄狹窄)+非干酪樣肉芽腫非干酪樣肉芽腫+裂溝、瘺管裂溝、瘺管+肛門病變肛門病變+具有具有為疑診，加上為疑診，加上中任何中任何(rnh)(rnh)一項可確診。有第一項可確診。有第項

34、，加上項，加上中任何兩項可確診中任何兩項可確診第七十頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病鑒別鑒別(jinbi)(jinbi)診斷診斷 腸道感染性或非感染性炎性疾病腸道感染性或非感染性炎性疾病 腸道腫瘤腸道腫瘤 急性急性(jxng)(jxng)發(fā)作時注意與闌尾炎、腸梗阻鑒別發(fā)作時注意與闌尾炎、腸梗阻鑒別 慢性發(fā)作時注意與腸結(jié)核、腸道淋巴瘤鑒別慢性發(fā)作時注意與腸結(jié)核、腸道淋巴瘤鑒別 結(jié)腸病變與結(jié)腸病變與UCUC鑒別鑒別第七十一頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病鑒別鑒別(jinbi)(jinbi)診斷診斷 腸結(jié)核腸結(jié)核 小腸小腸(xiochng)(xiochng)惡性淋巴惡性淋巴瘤

35、瘤 潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎 急性闌尾炎急性闌尾炎 白塞氏病白塞氏病第七十二頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病IBDIBD結(jié)腸鏡粘膜結(jié)腸鏡粘膜(zhn m)(zhn m)病變特征及診斷特異病變特征及診斷特異性性第七十三頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病治療治療(zhlio)(zhlio)：一般及對癥：一般及對癥 尚無治愈方法尚無治愈方法(fngf) 高營養(yǎng)低渣飲食高營養(yǎng)低渣飲食 要素飲食及胃腸外營養(yǎng)要素飲食及胃腸外營養(yǎng) 抗生素抗生素 解痙和止瀉解痙和止瀉第七十四頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十四課-炎癥性腸病柳氮磺胺柳氮磺胺(hun n)(hun n)吡啶和美沙拉嗪吡啶和美沙拉嗪 主要對輕至中度主要對輕至中度(zhn