醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第四節(jié)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎課件

1、 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 Rheumathritis arthritis,RA第一頁(yè)，共七十八頁(yè)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 RA是一常見(jiàn)的以是一常見(jiàn)的以關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)組織的組織的慢性炎癥慢性炎癥性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)(bioxin)的的全身性全身性自身免疫性疾病。自身免疫性疾病。 v關(guān)節(jié)表現(xiàn)關(guān)節(jié)表現(xiàn)v關(guān)節(jié)外表現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)第二頁(yè)，共七十八頁(yè)。 流行病學(xué)(li xn bn xu)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎幾乎見(jiàn)于所有的種族和民類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎幾乎見(jiàn)于所有的種族和民族族 在多數(shù)人群中，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患病在多數(shù)人群中，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患病率為率為0.3-1.5%,0.3-1.5%,我國(guó)的發(fā)病率為我國(guó)的發(fā)病率為0.32-0.32-0.36%

2、0.36%RARA可以發(fā)生在任何年齡，但發(fā)病高峰在可以發(fā)生在任何年齡，但發(fā)病高峰在40-6040-60歲歲女性與男性女性與男性(nnxng)(nnxng)患本病的比例為患本病的比例為2-2-3:13:1第三頁(yè)，共七十八頁(yè)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因 由抗原導(dǎo)由抗原導(dǎo), 多因素參與多因素參與(cny)的自身免疫病的自身免疫病感染感染免疫免疫內(nèi)分泌內(nèi)分泌環(huán)境環(huán)境遺傳遺傳 RARA第四頁(yè)，共七十八頁(yè)。發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制 Ag 巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞Th細(xì)胞細(xì)胞(xbo)活化活化 T細(xì)胞細(xì)胞(xbo) B細(xì)胞細(xì)胞(xbo)細(xì)胞因子：細(xì)胞因子：IL-1、 IL-6、TNF 繼續(xù)分泌：繼續(xù)分泌：IL-

3、2、 IL-3、 IL-4 干擾素等干擾素等 免疫球蛋白：免疫球蛋白：RF、 其他的免疫球蛋白其他的免疫球蛋白 關(guān)節(jié)的滑膜炎關(guān)節(jié)的滑膜炎 血管炎血管炎第五頁(yè)，共七十八頁(yè)。第六頁(yè)，共七十八頁(yè)。第七頁(yè)，共七十八頁(yè)。第八頁(yè)，共七十八頁(yè)。 病理(bngl)v關(guān)節(jié)滑膜炎關(guān)節(jié)滑膜炎(synovitis)(synovitis)：是基本病理改變是基本病理改變急性期：滲出性和血管浸潤(rùn)性，滑膜下有小血管擴(kuò)張，內(nèi)急性期：滲出性和血管浸潤(rùn)性，滑膜下有小血管擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，細(xì)胞間隙增大，間質(zhì)有水腫和中性粒細(xì)胞皮細(xì)胞腫脹，細(xì)胞間隙增大，間質(zhì)有水腫和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。浸潤(rùn)。慢性期：滑膜增生肥厚形成絨毛狀突起，類(lèi)似腫瘤慢性

4、期：滑膜增生肥厚形成絨毛狀突起，類(lèi)似腫瘤(zhngli)(zhngli)的的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，造成關(guān)節(jié)破壞、畸形及功能障礙。浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，造成關(guān)節(jié)破壞、畸形及功能障礙。v血管炎血管炎 可以發(fā)生在關(guān)節(jié)外的任何組織，類(lèi)風(fēng)濕結(jié)可以發(fā)生在關(guān)節(jié)外的任何組織，類(lèi)風(fēng)濕結(jié) 節(jié)是血管炎節(jié)是血管炎的一種表現(xiàn)的一種表現(xiàn) 第九頁(yè)，共七十八頁(yè)。 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)(gunji)(gunji)表現(xiàn)表現(xiàn) 晨僵晨僵( (morning stiffnessmorning stiffness) ) 痛與壓痛痛與壓痛 關(guān)節(jié)腫關(guān)節(jié)腫 關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)畸形 特殊特殊(tsh)(tsh)關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn) 關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)功能障礙第十頁(yè)，共七十八頁(yè)

5、。 晨晨 僵僵 概念：病變的關(guān)節(jié)(gunji)在夜間靜止不動(dòng)后出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的(至少一小時(shí))的僵硬，如膠粘著樣的感覺(jué)。 出現(xiàn)在95以上的患者； 持續(xù)時(shí)間與關(guān)節(jié)炎癥成正比； 是疾病活動(dòng)的指標(biāo)之一； 主觀性較強(qiáng)；第十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。關(guān)節(jié)痛與壓痛關(guān)節(jié)痛與壓痛(ytng) 關(guān)節(jié)痛往往是最早的關(guān)節(jié)癥狀關(guān)節(jié)痛往往是最早的關(guān)節(jié)癥狀(zhngzhung) 最常出現(xiàn)的部位最常出現(xiàn)的部位: 手關(guān)節(jié)如手關(guān)節(jié)如腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié) 其次是趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)其次是趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié) 多呈多呈對(duì)稱(chēng)性、持續(xù)性對(duì)稱(chēng)性、持續(xù)性，但時(shí)輕時(shí)重，但時(shí)輕時(shí)重 受累關(guān)節(jié)的皮膚可出現(xiàn)褐色色素沉著

6、受累關(guān)節(jié)的皮膚可出現(xiàn)褐色色素沉著第十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)(gunji)腫腫 原因原因(yunyn)： 對(duì)稱(chēng)性對(duì)稱(chēng)性 形狀：梭形形狀：梭形關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)周?chē)浗M織炎癥關(guān)節(jié)周?chē)浗M織炎癥滑膜滑膜(hu m)慢性炎癥后肥厚慢性炎癥后肥厚第十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。RA的關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)(gunji)受累特點(diǎn)受累特點(diǎn)1、小關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)(gunji) 近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)2、對(duì)稱(chēng)性、對(duì)稱(chēng)性 早期可為單側(cè)受累早期可為單側(cè)受累3、持續(xù)性、持續(xù)性 6周，因病程而異周，因病程而異4、晨僵、晨僵 1小時(shí)小時(shí) 第十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。第十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。第十六頁(yè)，共七十八

7、頁(yè)。關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)(gunji)畸形畸形 尺側(cè)偏斜尺側(cè)偏斜 屈曲屈曲(q q)畸形畸形 天鵝頸畸形天鵝頸畸形鈕孔花畸形鈕孔花畸形 其它畸形其它畸形 原因：原因：1、滑膜炎絨毛破壞骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，造成關(guān)節(jié)纖、滑膜炎絨毛破壞骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，造成關(guān)節(jié)纖維性和骨性強(qiáng)直維性和骨性強(qiáng)直2、關(guān)節(jié)周?chē)募‰旌晚g帶、關(guān)節(jié)周?chē)募‰旌晚g帶(rndi)損傷損傷3、關(guān)節(jié)周?chē)∪獾奈s、痙攣、關(guān)節(jié)周?chē)∪獾奈s、痙攣第十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。功能障礙功能障礙 關(guān)節(jié)痛和結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)痛和結(jié)構(gòu)(jigu)障礙，分四級(jí)：障礙，分四級(jí)：級(jí)：級(jí)：能照常進(jìn)行日常生活和各項(xiàng)工作能照常進(jìn)行日常生活和各項(xiàng)工作(gngzu)級(jí)：級(jí)：可進(jìn)行一般的日常生活和某種職業(yè)工作

8、可進(jìn)行一般的日常生活和某種職業(yè)工作(gngzu)(gngzu)， 但對(duì)參加其他項(xiàng)目活動(dòng)受限。但對(duì)參加其他項(xiàng)目活動(dòng)受限。級(jí)：級(jí)：可進(jìn)行一般的日常生活，但參與某種職業(yè)工作，可進(jìn)行一般的日常生活，但參與某種職業(yè)工作， 或參加其他項(xiàng)目活動(dòng)受限。或參加其他項(xiàng)目活動(dòng)受限。級(jí)：級(jí)：日常生活的自理受限和參加工作的能力受限。日常生活的自理受限和參加工作的能力受限。第十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。第十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。第二十頁(yè)，共七十八頁(yè)。第二十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。第二十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。第二十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。第二十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。特殊(tsh)受累關(guān)節(jié)v頸椎頸椎(jngzhu)的可動(dòng)小關(guān)的可動(dòng)小關(guān)節(jié)節(jié)v顳頜關(guān)節(jié)顳頜關(guān)節(jié)

9、v胸鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)v環(huán)環(huán)杓杓關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)v髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)第二十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。RA的關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)(gunji)外表現(xiàn)外表現(xiàn)1、全身表現(xiàn)、全身表現(xiàn) 發(fā)熱、乏力、體重下降發(fā)熱、乏力、體重下降2、皮下結(jié)節(jié)、皮下結(jié)節(jié)3、血管炎、血管炎 皮疹、皮膚潰瘍皮疹、皮膚潰瘍(kuyng)、鞏膜炎、鞏膜炎等等4、臟器受累、臟器受累 心臟、脾、肺、神經(jīng)系統(tǒng)心臟、脾、肺、神經(jīng)系統(tǒng)第二十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。 類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)(ji ji)(ji ji)(rheumatoid (rheumatoid nodule)nodule)v 是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在20-30%20-30%患者患者v

10、 多位于關(guān)節(jié)多位于關(guān)節(jié)(gunji)(gunji)隆突部及受壓部位的皮下隆突部及受壓部位的皮下v 大小不一、質(zhì)硬、無(wú)壓痛、對(duì)稱(chēng)性分布大小不一、質(zhì)硬、無(wú)壓痛、對(duì)稱(chēng)性分布v提示本病的活動(dòng)提示本病的活動(dòng)v 與類(lèi)風(fēng)濕因子相關(guān)與類(lèi)風(fēng)濕因子相關(guān)第二十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。第二十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。第二十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。類(lèi)風(fēng)濕血管炎 典型的病理改變?yōu)閴乃佬匝苎撞课唬?皮膚(p f)、肌肉、眼、肺、心、腎、神經(jīng)等 侵犯肺部胸膜炎、肺間質(zhì)性病變 心臟受累心包炎，冠狀動(dòng)脈炎 神經(jīng)系統(tǒng)脊髓受壓、周?chē)窠?jīng)炎第三十頁(yè)，共七十八頁(yè)。第三十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。第三十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。第三十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。第三十四頁(yè)，共七十八

11、頁(yè)。第三十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。第三十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。其他(qt)干燥綜合癥：干燥綜合癥：3040病人出現(xiàn)病人出現(xiàn) 貧血：小細(xì)胞低色素性貧血：小細(xì)胞低色素性 原因：疾病本身原因：疾病本身 非甾體抗炎藥引起的胃腸道出血非甾體抗炎藥引起的胃腸道出血(ch xi) 弗爾他（弗爾他（Felty）綜合癥）綜合癥：RA伴有脾大、中性粒細(xì)胞減少，有的甚至伴有脾大、中性粒細(xì)胞減少，有的甚至出現(xiàn)貧血和血小板減少。出現(xiàn)貧血和血小板減少。 腎臟損害腎臟損害第三十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(jinch) 血常規(guī)血常規(guī) 血沉血沉(ESR) C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白(CRP) 免疫復(fù)合物和補(bǔ)體免疫復(fù)合物和補(bǔ)體 類(lèi)風(fēng)濕因子

12、類(lèi)風(fēng)濕因子(RF) 關(guān)節(jié)滑液關(guān)節(jié)滑液(hu y) 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)X線檢查線檢查第三十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。 血常規(guī) 可有輕至中度貧血可有輕至中度貧血(pnxu)(pnxu) 活動(dòng)期患者可有血活動(dòng)期患者可有血小板增高小板增高 白細(xì)胞數(shù)及分類(lèi)多白細(xì)胞數(shù)及分類(lèi)多正常正常第三十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。 血沉血沉：觀察滑膜炎癥和疾病活動(dòng)性：觀察滑膜炎癥和疾病活動(dòng)性的指標(biāo)的指標(biāo)(zhbio)(zhbio)，無(wú)特異性，無(wú)特異性 C C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白：與疾病活動(dòng)性有關(guān)：與疾病活動(dòng)性有關(guān) 免疫復(fù)合物和補(bǔ)體免疫復(fù)合物和補(bǔ)體：7070患者可出患者可出現(xiàn)各種類(lèi)型的免疫復(fù)合物急性期和現(xiàn)各種類(lèi)型的免疫復(fù)合物急性期和活動(dòng)期血清補(bǔ)體增高活

13、動(dòng)期血清補(bǔ)體增高第四十頁(yè)，共七十八頁(yè)。類(lèi)風(fēng)濕因子(ynz)(rheumatoid factorrheumatoid factor) 在常規(guī)在常規(guī)(chnggu)(chnggu)臨床工作中測(cè)得的為臨床工作中測(cè)得的為IgMIgM 提示本病的嚴(yán)重性和活動(dòng)性提示本病的嚴(yán)重性和活動(dòng)性 也可出現(xiàn)在也可出現(xiàn)在SLE,pSS,SSc,SLE,pSS,SSc,亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、慢亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、慢性肺結(jié)核、高球蛋白血癥等疾病性肺結(jié)核、高球蛋白血癥等疾病 5 5的正常人也可以出現(xiàn)低滴度的類(lèi)風(fēng)濕因子的正常人也可以出現(xiàn)低滴度的類(lèi)風(fēng)濕因子第四十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。影像學(xué)檢查(jinch)X線線：不適合早期診斷，

14、晚期可作為金：不適合早期診斷，晚期可作為金 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) CT：對(duì)骨皮質(zhì)的完整性關(guān)節(jié)間隙比：對(duì)骨皮質(zhì)的完整性關(guān)節(jié)間隙比X線更理想線更理想 高分辨高分辨CT ：提高：提高CT空間分辨率，空間分辨率， 有助于顯示病變細(xì)微結(jié)構(gòu)有助于顯示病變細(xì)微結(jié)構(gòu)(jigu) MRI：對(duì)滑膜炎診斷有幫助：對(duì)滑膜炎診斷有幫助第四十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。第四十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。第四十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。第四十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。第四十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。第四十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。第四十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。第四十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。第五十頁(yè)，共七十八頁(yè)。第五十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。第五十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。第五十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。第五十四頁(yè)，共七

15、十八頁(yè)。第五十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。1987年修訂的年修訂的RA診斷診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)1、晨僵晨僵: 至少至少1小時(shí)小時(shí)(xiosh) (6周周)2、多關(guān)節(jié)炎、多關(guān)節(jié)炎: 14個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)中個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)中3個(gè)同時(shí)腫脹或積液個(gè)同時(shí)腫脹或積液 (6周周) 3、手關(guān)節(jié)炎、手關(guān)節(jié)炎: 腕關(guān)節(jié)或掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫脹腕關(guān)節(jié)或掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫脹 (6周周)4、對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎、對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎(6周周)5、皮下結(jié)節(jié)、皮下結(jié)節(jié)6、 X線線: 手和腕關(guān)節(jié)的手和腕關(guān)節(jié)的X線改變線改變7、類(lèi)風(fēng)濕因子、類(lèi)風(fēng)濕因子: 類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性(該滴度在正常該滴度在正常 的陽(yáng)性的陽(yáng)性 率率 5%)。* 具備具備(

16、jbi)4條或條或4條以上條以上診斷的敏感性診斷的敏感性94%，特異性，特異性89%第五十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。RARA活動(dòng)性判斷活動(dòng)性判斷(pndun)(pndun) 晨僵持續(xù)的時(shí)間晨僵持續(xù)的時(shí)間 關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)疼痛(tngtng)(tngtng)和腫脹的程度和腫脹的程度 關(guān)節(jié)壓痛和腫脹的關(guān)節(jié)數(shù)關(guān)節(jié)壓痛和腫脹的關(guān)節(jié)數(shù) 關(guān)節(jié)功能限制程度關(guān)節(jié)功能限制程度 急性炎癥指標(biāo)急性炎癥指標(biāo) 血沉或反應(yīng)蛋白血沉或反應(yīng)蛋白 疲勞的嚴(yán)重性疲勞的嚴(yán)重性第五十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。治療(zhlio)目的v減輕或消除患者的癥狀減輕或消除患者的癥狀v控制疾病的發(fā)展控制疾病的發(fā)展(fzhn)(fzhn)，防止和減少關(guān)節(jié)，防止和減少

17、關(guān)節(jié)骨的破壞，保持受累關(guān)節(jié)的功能骨的破壞，保持受累關(guān)節(jié)的功能v促進(jìn)已破壞的關(guān)節(jié)骨的修復(fù)并改善其促進(jìn)已破壞的關(guān)節(jié)骨的修復(fù)并改善其功能功能第五十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。治療(zhlio)措施 一般性治療一般性治療: :休息、關(guān)節(jié)制動(dòng)休息、關(guān)節(jié)制動(dòng)(zh dn)(zh dn)、關(guān)節(jié)功能鍛煉、物理療法關(guān)節(jié)功能鍛煉、物理療法 藥物治療藥物治療 外科手術(shù)治療外科手術(shù)治療第五十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。藥物(yow)治療v非甾體抗炎藥 （NSAIDsNSAIDs）v緩解(hun ji)病情抗風(fēng)濕藥（DMARDsDMARDs）v糖皮質(zhì)激素v植物藥第六十頁(yè)，共七十八頁(yè)。NSAIDsNSAIDs化學(xué)化學(xué)(huxu)(huxu)

18、分類(lèi)分類(lèi)酸性酸性 羧酸羧酸 水楊酸水楊酸 (阿司匹林阿司匹林) 丙酸丙酸 (酮洛芬、布洛芬酮洛芬、布洛芬) 乙酸乙酸 (雙氯芬酸雙氯芬酸) 吡喃羧酸吡喃羧酸(依托度酸依托度酸) 鄰氨基鄰氨基(nj)苯甲酸苯甲酸(依托芬那酯依托芬那酯) 烯醇酸烯醇酸 美洛昔康美洛昔康 磺酰苯胺磺酰苯胺尼美舒利尼美舒利非酸性非酸性 萘基烷酮萘基烷酮 萘丁美酮萘丁美酮昔布類(lèi)昔布類(lèi) 塞來(lái)昔布塞來(lái)昔布 羅非昔布羅非昔布 第六十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。NSAIDs用藥(yn yo)原則v 小劑量止痛退熱、大劑量抗炎小劑量止痛退熱、大劑量抗炎v 不并用不并用(bn yn)22種抗炎藥種抗炎藥v 2-42-4周無(wú)效換另類(lèi)藥品周無(wú)效

19、換另類(lèi)藥品v 活動(dòng)性潰瘍禁用活動(dòng)性潰瘍禁用v 心血管肝腎病慎用心血管肝腎病慎用 v個(gè)體化原則個(gè)體化原則 第六十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。慢作用慢作用(zuyng)抗風(fēng)濕藥抗風(fēng)濕藥 DMARDS 柳氮磺胺柳氮磺胺(hun n)吡啶（吡啶（SSZ） 2-3g/日日氨甲喋呤（氨甲喋呤（MTX） 7.5mg/周周羥氯喹（羥氯喹（HCQ） 0.4/日日愛(ài)若華（愛(ài)若華（Lef） 10-20mg/日日青霉胺（青霉胺（Pen） 0.5-0.75/日日金諾芬（瑞得）金諾芬（瑞得） 6mg/日日環(huán)胞霉素環(huán)胞霉素A（CysA） 50-100mg/日日帕夫林帕夫林 1.8 g/日日 起效緩慢、作用持久、可阻止滑膜起效緩慢、作

20、用持久、可阻止滑膜(hu m)病變進(jìn)展病變進(jìn)展第六十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素抗炎作用抗炎作用(zuyng)強(qiáng)，能快速緩解癥狀，但不能根治疾病強(qiáng)，能快速緩解癥狀，但不能根治疾病僅限于活動(dòng)期，或不能用非甾體抗炎藥僅限于活動(dòng)期，或不能用非甾體抗炎藥癥狀控制癥狀控制(kngzh)后要迅速減量后要迅速減量第六十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。 植物藥v 雷公藤 v 青藤堿v 白芍(bi sho)總甙 （帕夫林）第六十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。外科手術(shù)治療(zhlio)v滑膜(hu m)切除術(shù)v人工關(guān)節(jié)置換術(shù)v其他軟組織手術(shù)v關(guān)節(jié)融合術(shù)第六十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。注意v經(jīng)治療后的癥狀緩解，不等于疾病經(jīng)治療后的癥狀緩

21、解，不等于疾病(jbng)(jbng)的根治的根治v近期有效不等于遠(yuǎn)期有效近期有效不等于遠(yuǎn)期有效vDMARDsDMARDs可以延緩病情進(jìn)展，但亦不能治愈可以延緩病情進(jìn)展，但亦不能治愈RARAv為防止病情復(fù)發(fā)原則上不停藥但可依據(jù)病情逐漸減為防止病情復(fù)發(fā)原則上不停藥但可依據(jù)病情逐漸減量維持治療量維持治療, ,直至最終停用。直至最終停用。第六十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。護(hù)理(hl)診斷 有廢用綜合癥的危險(xiǎn)有廢用綜合癥的危險(xiǎn)： 與關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作與關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作(fzu)(fzu)、疼痛和骨關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞有關(guān)、疼痛和骨關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞有關(guān) 疼痛疼痛 與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān)與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān) 自理缺陷自理缺陷 與關(guān)節(jié)疼痛、

22、功能障礙有關(guān)與關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙有關(guān) 功能障礙性悲哀功能障礙性悲哀 與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)可能致殘、影響生活質(zhì)量有關(guān)與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)可能致殘、影響生活質(zhì)量有關(guān) 第六十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。護(hù)理(hl)措施飲食飲食：足量蛋白質(zhì)、維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物足量蛋白質(zhì)、維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物 忌：辛辣、刺激性食物忌：辛辣、刺激性食物休息與體位休息與體位： 急性活動(dòng)期有發(fā)熱、乏力等全身癥狀，應(yīng)臥床休息，急性活動(dòng)期有發(fā)熱、乏力等全身癥狀，應(yīng)臥床休息， 但不宜絕對(duì)臥床。但不宜絕對(duì)臥床。過(guò)度休息和限制活動(dòng)，反而易導(dǎo)致關(guān)節(jié)廢用、肌過(guò)度休息和限制活動(dòng)，反而易導(dǎo)致關(guān)節(jié)廢用、肌肉萎縮，影響肉萎縮，影響(yngxing)關(guān)

23、節(jié)功能關(guān)節(jié)功能。觀察觀察：關(guān)節(jié)疼痛的部位性質(zhì)、關(guān)節(jié)腫脹、晨僵關(guān)節(jié)疼痛的部位性質(zhì)、關(guān)節(jié)腫脹、晨僵 關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)關(guān)節(jié)外的表現(xiàn) 心理護(hù)理心理護(hù)理第六十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。護(hù)理(hl)措施關(guān)節(jié)護(hù)理關(guān)節(jié)護(hù)理v 晨僵護(hù)理晨僵護(hù)理 ： 起床后行溫水浴起床后行溫水浴 活動(dòng)關(guān)節(jié)?；顒?dòng)關(guān)節(jié)。 夜間睡眠戴彈力手套保暖，可減輕晨僵程度夜間睡眠戴彈力手套保暖，可減輕晨僵程度。 v 預(yù)防關(guān)節(jié)廢用預(yù)防關(guān)節(jié)廢用：勤督促、勤協(xié)助勤督促、勤協(xié)助 1、癥狀基本、癥狀基本(jbn)控制后，鼓勵(lì)病人及早下床活動(dòng)控制后，鼓勵(lì)病人及早下床活動(dòng) 2、由被動(dòng)向主動(dòng)，病人能承受，避免長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)、由被動(dòng)向主動(dòng)，病人能承受，避免長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng) 3、可

24、作肢體屈伸、散步、手抓握提舉活動(dòng)。、可作肢體屈伸、散步、手抓握提舉活動(dòng)。 4、配合理療、按摩、配合理療、按摩第七十頁(yè)，共七十八頁(yè)。護(hù)理(hl)措施用藥護(hù)理用藥護(hù)理1慢作用慢作用(zuyng)抗風(fēng)濕藥抗風(fēng)濕藥 起效時(shí)間長(zhǎng)，有控制病情進(jìn)展的可能，同時(shí)又有抗炎作用，多與非甾體抗起效時(shí)間長(zhǎng)，有控制病情進(jìn)展的可能，同時(shí)又有抗炎作用，多與非甾體抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用。炎藥聯(lián)合應(yīng)用。 用藥期間可出現(xiàn)口腔潰瘍、惡心、骨髓抑制等不良反應(yīng)，應(yīng)注意病人血象用藥期間可出現(xiàn)口腔潰瘍、惡心、骨髓抑制等不良反應(yīng)，應(yīng)注意病人血象的變化。的變化。2腎上腺糖皮質(zhì)激素腎上腺糖皮質(zhì)激素 抗炎作用強(qiáng)，能快速緩解癥狀，但不能根本控制疾病，停藥后

25、易復(fù)發(fā)?？寡鬃饔脧?qiáng)，能快速緩解癥狀，但不能根本控制疾病，停藥后易復(fù)發(fā)。 長(zhǎng)期用藥可造成停藥困難的依賴(lài)性，不良反應(yīng)較多，所以僅限于活動(dòng)期有嚴(yán)重長(zhǎng)期用藥可造成停藥困難的依賴(lài)性，不良反應(yīng)較多，所以僅限于活動(dòng)期有嚴(yán)重全身癥狀、關(guān)節(jié)炎明顯而又不能被非甾體抗炎藥所控制的病人，或慢作用藥尚全身癥狀、關(guān)節(jié)炎明顯而又不能被非甾體抗炎藥所控制的病人，或慢作用藥尚未起效的病人。未起效的病人。 病人不能自行增減劑量或停藥，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減量。病人不能自行增減劑量或停藥，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減量。 密切觀察藥物的療效及副作用。密切觀察藥物的療效及副作用。 第七十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。護(hù)理(hl)措施干燥綜合征的護(hù)理干

26、燥綜合征的護(hù)理口腔護(hù)理：評(píng)估口腔粘膜形態(tài)口腔護(hù)理：評(píng)估口腔粘膜形態(tài) 保持口腔清潔保持口腔清潔 忌煙酒，避免忌煙酒，避免(bmin)(bmin)使用引起口腔干燥的藥物使用引起口腔干燥的藥物眼部護(hù)理：注意眼部衛(wèi)生，勿用手揉眼眼部護(hù)理：注意眼部衛(wèi)生，勿用手揉眼 每日用溫?zé)崦頋穹笱勖咳沼脺責(zé)崦頋穹笱? 1次次/ /小時(shí)小時(shí) 室內(nèi)光線易暗淡，避免陽(yáng)光直接照射眼部室內(nèi)光線易暗淡，避免陽(yáng)光直接照射眼部 勿長(zhǎng)期看書(shū)和電視，避免眼疲勞勿長(zhǎng)期看書(shū)和電視，避免眼疲勞皮膚護(hù)理：干燥可涂抹油劑皮膚護(hù)理：干燥可涂抹油劑第七十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。預(yù)后v大多數(shù)患者病程遷延大多數(shù)患者病程遷延(qinyn)(qinyn)v頭頭

27、2-32-3年致殘率較高，年致殘率較高，3 3年內(nèi)關(guān)年內(nèi)關(guān)節(jié)破壞達(dá)節(jié)破壞達(dá)70%70%v積極、正確治療使積極、正確治療使80%80%以上的以上的患者病情緩解患者病情緩解v只有少數(shù)患者最終致殘只有少數(shù)患者最終致殘第七十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。單選題：1、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎緩解期最重要的護(hù)理是（、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎緩解期最重要的護(hù)理是（ ） A 觀察病情變化觀察病情變化 B 給營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食給營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食 C 指導(dǎo)醫(yī)療體育鍛煉指導(dǎo)醫(yī)療體育鍛煉 D 避免寒冷、潮濕等誘因避免寒冷、潮濕等誘因 E 按醫(yī)囑服藥按醫(yī)囑服藥2、對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的描述、對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的描述(mio sh)，下列不妥的是（，下列不妥的是（ ） A

28、 主要侵犯小關(guān)節(jié)尤其是手關(guān)節(jié)主要侵犯小關(guān)節(jié)尤其是手關(guān)節(jié) B 清晨關(guān)節(jié)疼痛和僵硬較下午輕清晨關(guān)節(jié)疼痛和僵硬較下午輕 C 雙手近端指關(guān)節(jié)呈梭性腫脹雙手近端指關(guān)節(jié)呈梭性腫脹 D 晚期關(guān)節(jié)僵硬，畸形晚期關(guān)節(jié)僵硬，畸形 E 30%40%病人可出現(xiàn)干燥綜合征病人可出現(xiàn)干燥綜合征第七十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。二、判斷題二、判斷題（ ）1、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫脹經(jīng)活動(dòng)后可加重。、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫脹經(jīng)活動(dòng)后可加重。（ ）2、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期要絕對(duì)、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期要絕對(duì)(judu)制動(dòng)，以免引起疼痛。制動(dòng)，以免引起疼痛。 SLE單選題單選題1、SLE病人面部紅斑的正確護(hù)理是（病人面部紅斑的正確護(hù)理是（ ） A 經(jīng)常用清水洗臉