臨床醫(yī)學導論

1、臨床醫(yī)學導論醫(yī)學篇：1 . 醫(yī)學發(fā)展線索圖：史前醫(yī)學（原始醫(yī)學）古代醫(yī)學（古代文明時期醫(yī)學，古典文明時期醫(yī)學）中世紀醫(yī)學（中世紀阿拉伯醫(yī)學，中世紀歐洲醫(yī)學，中世紀中國醫(yī)學）近代醫(yī)學（歐洲各國實驗醫(yī)學，明清時期的中國醫(yī)學）現(xiàn)代醫(yī)學（西醫(yī)學，中醫(yī)學）2 .希波克拉底誓言：我志竭盡忠誠與誓約，履行義務尊敬我?guī)熑缤改?，禍福與共如有需要，所用器物必與之分享視其子孫如同胞，彼等若有志于習醫(yī)，我將不計報酬與條件傳授之我子，我?guī)熤?，凡注冊于學籍，依據(jù)醫(yī)生規(guī)約宣誓者，皆予授課，講解及其他全部教習而絕不傳授其他任何人我竭盡忠實為病人籌算，嚴禁對病人的一切毒害與妄為不論何人所請，絕不投以毒害藥物，亦不作此種授意

2、，同樣也絕不給婦女墮胎的藥物我以虔誠高潔為懷，施行醫(yī)術終生，絕不自己操作截石術，而委托刺為業(yè)者無論進入誰家，始終以病人安慰為念，遠避不善之舉，不論對男女，自由名或奴隸均戒絕隨心所欲的行為和誘惑我必嚴守業(yè)務上獲知的見聞以及有關人們私生活方面的秘密，不予外傳我嚴守此誓，愿終身以我廣施恩澤，永享生活，技藝的快樂與世人的尊敬如有違此誓言，請賜予相應的處罰3 .自然科學的三大發(fā)現(xiàn)對醫(yī)學的影響包括：能量轉換與守恒定律，生物進化論，細胞學說的建立4 .現(xiàn)代技術對醫(yī)學的影響包括：量子論，相對論，基因論，以電子技術計算機技術和激光通訊技術為代表的信息技術5 .醫(yī)學模式的演變模式依次是：神靈主義醫(yī)學模式，自然哲學

3、醫(yī)學模式，機械論醫(yī)學模式，生物醫(yī)學模式，生物-心理-社會醫(yī)學模式6 .新的醫(yī)學目的：治療疾病，延長壽命，降低死亡率；預防疾病，減少發(fā)病率；提高生活質量，優(yōu)化生存環(huán)境，增進心身健康7 .醫(yī)學目的是醫(yī)學實踐活動所要達到的目標，而醫(yī)學責任則是在實現(xiàn)醫(yī)學目標的過程中醫(yī)學所表現(xiàn)出來的作用范圍，能力和權力8 .生物醫(yī)學模式：建立在經(jīng)典的西方醫(yī)學基礎上尤其是細菌論基礎上的醫(yī)學模式，重視疾病的生物學因素，并用該理論來解釋，診斷，治療和預防疾病以及制定健康保健制度9 .生物-心理-社會模式：建立在系統(tǒng)論和整體觀之上的醫(yī)學模式，它要求醫(yī)學把人看成是一個多層次的，完整的連續(xù)體，也就是在健康和疾病問題上，無論是致病，

4、治病，還是預防及康復等方面都應將人視為一個整體，要綜合考慮生物的，心理的以及社會的各種因素的綜合作用10 . 我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標：到 2020 年， 覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基本建立11 . 基本原則：（ 1 ）堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位（ 2）堅持立足國情，建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制（ 3）堅持公平與效率統(tǒng)一，政府主導與發(fā)揮市場機制作用結合（ 4）堅持統(tǒng)籌兼顧，把解決當前突出問題與完善制度體系結合起來12 . 高等醫(yī)學教育的規(guī)律和特點：（ 1 ）醫(yī)學的服務對象是人，醫(yī)學教育的質量要求更高，醫(yī)學生應具備全面的素質（ 2）醫(yī)學教育具有很強的實踐性，須具備實驗室

5、，臨床教學基地等（ 3）醫(yī)學教育成本較高，屬于精英教育（ 4）醫(yī)學教育周期較長，實行長學制（ 5）醫(yī)學教育需要優(yōu)秀的師資力量（ 6）醫(yī)學教育是一個連續(xù)統(tǒng)一的整體，是一個終身教育（ 7）醫(yī)學教育的國際交流多，合作性較強臨床篇1. 病人：從廣義上來講，是指患有身體疾病，心理疾病或精神疾病（無論其有無求醫(yī)行為和病感） 以及那些與醫(yī)療系統(tǒng)發(fā)生關系的，正在尋求醫(yī)療幫助的特殊人群，從狹義上來講，是指患有疾病，并且有求醫(yī)行為且正在接受治療和護理的人群2 .病人角色的基本特征：（ 1 ）原有的社會角色退位（ 2）自制能力減弱（ 3）求助愿望減弱（ 4）康復動機強烈（ 5）人際合作愿望加強3 .病人需要的主要內(nèi)

6、容：（ 1 ）就醫(yī)環(huán)境（2）預約掛號（ 3）就診流程（4）醫(yī)療服務的滿意度4 .病人需要的心理感受：（ 1 ）被尊重與被重視的需要（ 2）良好的醫(yī)患溝通的需要（ 3）安撫的需要（ 4）安全感的需要（ 5）被告知的需要5 .病人常見的心理活動類型：（ 1 ）不同程度的焦慮和恐懼心理（ 2）抑郁心理（ 3）孤獨感（ 4）依賴心理（ 5）退化表現(xiàn)（ 6）猜疑心理（ 7）心理不平衡或憤怒情緒（ 8）不同程度的否認心理（ 9）自我概念的變化6 病人權利的主要內(nèi)容：1. 1 ）有維持生命，享受公正醫(yī)療的權利2. 2）在診斷中獲得自己病情及選擇和同意治療計劃的權利3. 3）有監(jiān)督自己醫(yī)療權利的實現(xiàn)4. 4）

7、當醫(yī)療事故發(fā)生有要求賠償及訴訟的權利5. 5）有要求保護個人隱私的權利6. 6）有因病免除一些社會責任及義務的權利7. 健康：身體上，精神上和社會適應上完好的狀態(tài)而不僅僅是沒有疾病和虛弱8. 亞健康狀態(tài)：健康與疾病之間存在一種非健康亦非疾病的中間狀態(tài)9. 疾?。簷C體在外界和體內(nèi)某些餓致病因素作用下，因自穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生生命活動異常，使機體組織，細胞產(chǎn)生病理變化，出現(xiàn)各種癥狀，體征及社會行為的異常10. 疾病的自然進程：易感期發(fā)病前期發(fā)病期 發(fā)病后期11. 疾病過程的共同規(guī)律：（ 1 ）自穩(wěn)與紊亂動態(tài)平衡（ 2）損傷和抗損傷貫穿始終（ 3）因果關系交替轉化（ 4）局部與整體相互影響（ 5）內(nèi)因

8、與外因的共同作用（ 6）本質與表象對立統(tǒng)一12. 疾病譜：某一地區(qū)危害人群健康的諸多疾病中按其發(fā)生頻率及危害順序排列而成的疾病譜帶疾病譜在不同時期不同人群中的發(fā)病率和死亡率有較大變化，稱疾病譜變化13. 衰老：生物體隨著年齡增長而發(fā)生的組織結構生理功能和心理行為的退行性變化，在細胞和個體水平分別表現(xiàn)為細胞衰老和個體衰老，導致器官重量減輕，細胞萎縮丟失，胞質色素沉著，間質增生硬化，功能代謝降低，適應能力減弱14. 死亡的定義：生命的本質為機體同化異化演變的過程，死亡為這一運動的終止15. 癥狀：病人自己主觀上能夠感受到的一種不適，痛苦的異常感覺或病態(tài)改變16. 體征：醫(yī)師或其他人能客觀上檢查到的

9、異常改變17. 發(fā)熱：機體在致熱源（致病因子）作用下或體溫調(diào)節(jié)功能障礙時，產(chǎn)熱增加，散熱不能及時相應增加或散熱減少使得體溫升高超出正常范圍18. 發(fā)熱的問診要點：（ 1 ）發(fā)熱性疾病的發(fā)病地區(qū)和季節(jié)性（2）發(fā)病緩急與病程長短19. 發(fā)熱的熱型：（ 1 ）稽留熱：體溫持續(xù)升高，保持在39以上數(shù)天或數(shù)周， 24h 內(nèi)體溫波動不超過1（ 2）張弛熱（敗血癥熱型）：波動幅度較大，24h 內(nèi)波動范圍超2 ，最低溫度在正常水平之上（ 3）間歇熱：體溫突然上升達39以上，常伴有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，升高體溫持續(xù)數(shù)小時，有迅速降至正常水平，又迅速降至正常水平，經(jīng)一至數(shù)天后體溫突然再次升高，如此高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)

10、（ 4）波狀熱：體溫在數(shù)天內(nèi)上升至39高峰，然后又逐漸下降至正常狀態(tài)或微熱，持續(xù)數(shù)天后，又逐漸上升，如此反復，呈波浪式（ 5）回歸熱（再發(fā)熱）：體溫急劇上升至39以上，持續(xù)數(shù)天后又突然下降至正常。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次（ 6）不規(guī)則熱：發(fā)熱持續(xù)時間不定，變化無規(guī)律21. 臨床意義（發(fā)熱）（ 1 ）正常體溫生理變異由于年齡，生理狀態(tài)，及檢測體溫時間部位不同，正常體溫下亦有小范圍的生理變異（ 2）發(fā)熱類型的分類A.感染性發(fā)熱：常為中等熱或者高熱B.發(fā)感染性發(fā)熱： 無菌性組織損傷炎癥，組織蛋白分解及組織細胞壞死產(chǎn)物的吸收，所致無菌性炎癥引起的發(fā)熱 變態(tài)反應性疾病 產(chǎn)熱增加或減少的

11、疾病 中樞神經(jīng)受損性疾病22.咳嗽問診要點A.咳嗽性質（干性，濕性）B.咳嗽時間與節(jié)律C.咳嗽的音色D.職業(yè)與環(huán)境E.咳嗽伴隨癥狀23. 發(fā)紺：血液中還原血紅蛋白增多或出現(xiàn)高鐵血紅蛋白等異化的血紅蛋白使皮膚，粘膜呈現(xiàn)青紫現(xiàn)象。當周圍毛細血管血液中的還原血紅蛋白超過50g/L 時，皮膚，粘膜即可發(fā)紺，也可見動脈血還原血紅蛋白增加，靜脈還原血紅蛋白，血紅蛋白總量增多24. 問診要點（發(fā)紺）A.（ 1）新生兒期或嬰幼兒期發(fā)紺，多見于發(fā)紺性先天性心臟疾?。?2）兒童期以后出現(xiàn)發(fā)紺多出現(xiàn)與左向右分流的先天性疾病B.心，肺疾病引起的發(fā)綃C.突然性發(fā)綃D.發(fā)綃分布E.發(fā)綃程度與色澤F伴隨癥狀G.異常血紅蛋白

12、的測定25. 臨床意義（發(fā)紺）A.中心性發(fā)綃：由心，肺疾病引起的動脈血氧飽和度降低所致發(fā)綃B.周圍性發(fā)綃：由于周圍循環(huán)血流異常障礙所致發(fā)綃（ 1 ）全身性疾?。荷锨混o脈阻塞綜合癥和由于動脈血灌注不足所致缺血性周圍性發(fā)紺，如休克（ 2）局部血液循環(huán)障礙（ 3）紅細胞增多C混合性發(fā)綃D.血液中存在異常血紅蛋白衍生物（ 1 ）先天性家族性高鐵血紅蛋白癥（ 2）藥物或化學物質引起的繼發(fā)性高鐵血紅蛋白癥/硫化血紅蛋白血癥26. 三凹征：由于呼吸肌極度用力，胸腔負壓增大，吸氣時可見胸骨上窩，鎖骨上窩及肋間隙明顯凹陷27. 呼吸困難：患者主觀上感覺空氣不夠用或呼吸費力，而客觀上表現(xiàn)為患者用力呼吸并伴有呼吸頻

13、率加深和節(jié)律的改變28. 出現(xiàn)呼吸困難，小孩子可能是異物吸入，老年人可能是心肺慢性疾??；呼吸加深常見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒29. 呼氣性呼吸困難多見于上呼吸道不完全阻塞，如喉水腫，急性喉炎，氣管異物，氣管腫瘤等；呼吸性困難多見于下呼吸道不完全阻塞，如慢性支氣管炎，肺氣腫，支氣管哮喘，急性支氣管炎30. 水腫：人體組織間隙中有過多的液體潴留，所致組織腫脹的一種常見臨床癥狀和體征31. 臨床意義（水腫）（ 1 ）全身性水腫A.心源性水腫B.腎源性水腫C肝源性水腫D.營養(yǎng)不良性水腫E粘液性水腫F.其他 特發(fā)性水腫 腎上腺皮質功能亢進 經(jīng)前期緊張性綜合癥 藥物性水腫（ 2）局部性水腫A.局部

14、炎癥B.靜脈回流受阻C絲蟲病所致（象皮腫）D.血管神經(jīng)性水腫32. 黃疸：即是癥狀也是體征，血清中膽紅素濃度升高，導致鞏膜，粘膜，皮膚及體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象33. 黃疸常見類型：溶血性黃疸，肝細胞性黃疸，膽汁淤積性黃疸34. 體格檢查：醫(yī)生運用自己的感官和借助于某些輔助工具（聽診器，叩診錘，血壓計，體溫計） ，來客觀的了解和評估身體狀況的一系列最基本的檢查方法35. 匯總分析：指運用統(tǒng)計學方法將多個獨立，針對同一臨床問題，可以合成的臨床研究綜合起來進行定量分析，以提供量化的平均效果來回答研究的問題。其優(yōu)點是通過增大樣本容量來增加結論的可信度，解決研究結果的不一致性36. 循證醫(yī)學：慎重，準確和明

15、智地運用當前所能獲得最好的研究依據(jù)，同時結合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮病人的價值觀點和愿望，將三者完美結合起來，制定出病人的治療措施37. 急腹癥：由于腹腔臟器或腹外臟器的器質性病變及其功能障礙而表現(xiàn)出的一種嚴重癥狀38. 康復：綜合，協(xié)調(diào)地應用各種措施，減少傷，病，殘者的身，鋅，社會功能障礙，以發(fā)揮其身體，解剖的最高潛能，使病，傷，殘者能重返社會，提高其生活質量39. 預防醫(yī)學：以人群為研究對象，應用生物醫(yī)學，環(huán)境醫(yī)學和社會醫(yī)學的理論，宏觀和微觀相結合的方法，研究疾病發(fā)生和分布規(guī)律以及影響健康的各種因素，制定預防措施和對策，達到預防疾病，促進健康和提高生命質量的目的40. 臨床診

16、斷思維：指在臨床診斷過程中的辯證思維方法，以辯證唯物主義認識論為指導，論述診斷形成的辯證途徑和邏輯思維的方法41. 除外診斷法：根據(jù)現(xiàn)有的診斷資料的存在和缺失，通過否定其他，間接肯定某一疾病存在的思維方法42. 評價臨床研究證據(jù)的真實性，可靠性可從以下幾個因素進行分析：研究設計的因素，研究對象的因素，觀察結果的因素，資料收集整理的因素，統(tǒng)計分析的因素43. 根據(jù)David Sackett所提出的概念，循證醫(yī)學應該包括三個部分：病人，醫(yī)生，當前所能獲得的最好的研究依據(jù)，三者有機結合以取得診治的最佳效果44. 循證醫(yī)學資源的主要類型有：系統(tǒng)評價，匯總分析，實踐指南，衛(wèi)生技術評估45. 循證醫(yī)學治療

17、學是指應用循證醫(yī)學的理論和方法，采用醫(yī)學實驗科研結果和結合個人經(jīng)驗評估治療方案或藥物的有效性和安全性，以指導臨床治療46. 臨床治療準則有：實行革命的人道主義，重視心理治療，整體綜合治療，個體化治療，最優(yōu)化治療，預防為主47. 體外人工心肺復蘇白方法和步驟（ABC）: A:暢通呼吸道，B:人工呼吸，C:人工循環(huán)48. 護理程序的步驟：護理評估，護理診斷，護理計劃，護理實施，護理評價49. 康復醫(yī)學的研究對象：殘疾者，老年人，慢性疾病50. 康復醫(yī)學的基本準則：功能鍛煉，全面康復，重返社會51. 康復醫(yī)學的工作領域：醫(yī)學康復，教育康復，職業(yè)恢復，社會恢復52. 群體預防即全人類的預防和重點人群的

18、預防，包括發(fā)展個人技能，建立適合整個人群的 公共衛(wèi)生政策，加強社區(qū)活動53. 疾病的三級預防：一級預防又稱為初級預防，二級預防即早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治 療，三級預防即臨床預防54. 傳染病的控制：預防為主，加強傳染病監(jiān)測，傳染病的全球化控制55. 臨床診斷思維原則：有病或無病，器質與功能，一元與多元，常見與少見，全身與局部，個性與共性，良性與惡性，問好與句號，動與靜，診斷與治療，病人與疾病，病人與醫(yī)生56. 根據(jù)循證醫(yī)學證據(jù)分級水平，可靠性最高的是多個RCT的系統(tǒng)評價或 Meta分析57.1987年，英國流行病學家Archie Cochrane根據(jù)妊娠和分娩長達20年以上的隨機對照試驗和衛(wèi)生評價方面的隨機對照試驗結果而撰寫的系統(tǒng)評價，稱為臨床研究和衛(wèi)生評價方面的一個里程碑58.1999年3月國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)正式批準中國Cochrane中心注冊成為世界上第14個中心，也是亞洲第一個中心59.1992年，首先正式提出了循證醫(yī)學概念的是David S