急性呼吸衰竭患者的急診救護(hù)

1、急性呼吸衰竭患者的急診救護(hù)目的:討論急性呼吸衰竭的急診救護(hù)方法。 方法:保持呼吸道通暢，吸氧，加強(qiáng)各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。 結(jié)果:本組死亡10例，成活率80%。 結(jié)論 保持呼吸道通暢，迅速吸氧，嚴(yán)密進(jìn)展生命體征各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告處理是呼吸衰竭救治中的關(guān)鍵，也是救治成功與否的關(guān)鍵。急性呼吸衰竭;急診室;救護(hù)急性呼吸衰竭均為某些突然因素而引起，使患者原來正常的呼吸功能突然衰竭而直接威脅患者的生命，假設(shè)救治不及時(shí)，患者的生命危在旦夕，后果不可設(shè)想。為了進(jìn)步搶救的成功率，確保患者的生命平安，筆根據(jù)自己在急診室工作的理論中對(duì)急性呼吸衰竭患者急診救護(hù)進(jìn)展討論，臨床收到滿意的效果，現(xiàn)將其急

2、診救護(hù)的方法及結(jié)果進(jìn)展回憶性，淺談如下。1 臨床資料本組50例，男24例，女26例，年齡最大72歲，最小2歲。肺部感染20例，藥物中毒14例，低鉀性麻木1例，乙腦7例，外傷性-多發(fā)性肋骨骨折8例，均是急診科急診的患者。2 患者送達(dá)急診室的狀況2.1本組患者到達(dá)急診室時(shí)呼吸急促，頻率30次/min，有31例；呼吸極度緩慢，頻率10次/min有13 例，呼吸快慢不均，雙吸氣者 6 例；三凹征明顯有 31 例，皮膚、口唇指端發(fā)紺 39例，嗜睡，躁動(dòng)不安、神志恍惚不清 44 例。2.2血?dú)夥治觯篜H值：7.247.55，PaCO2：6.88kPa，PaO2：4.77.8Kpa。2.3救護(hù)原那么：保持呼

3、吸道通暢，氧氣吸入，加強(qiáng)各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，控制感染。2.4轉(zhuǎn)歸：本組死亡10例，成活率80%。3呼吸道應(yīng)急救護(hù) 3.2保持呼吸道通暢:本組 50例均根據(jù)患者的病情及呼吸衰竭的性質(zhì)而選擇保持氣道通暢的類型。本組呼吸衰竭50例，在急診室內(nèi)第一個(gè)15min采用鼻異管給氧35例，呼吸改善9例，有效率25.7%，紫紺糾正3例，有效率8.6%。采用氣管切開或插管15例，呼吸改善12例，有效率80%，紫紺糾正7例，有效率46.6%。去除呼吸道堵塞物者41例，呼吸改善21例，有效率51.2%，紫紺糾正12例，有效率29.2%。呼吸頻率及深淺程度比較，x2=14.42，0.01。根據(jù)本組資料顯示，行氣管切

4、開或插管，患者呼吸改善為80%，紫紺糾正為46.6%；去除呼吸道阻塞物時(shí)患者呼吸改善為51.2%，紫紺糾正29.2%，證明解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢具有重要價(jià)值和臨床意義，是搶救呼吸衰竭病人的首要程序。3.3鼻咽通氣道。有利于保持咽以上氣道的通暢，特別是神志恍惚不清，無力咳嗽的患者，我們首先選擇鼻咽通氣道的方法，讓患者在半臥位下用多孔吸痰管，通過鼻腔或口腔進(jìn)展咽喉和氣管刺激咳嗽，或?qū)⒖谇?，咽喉里的分泌物全部去除和吸出。本組有6例患者通過用多孔吸痰管刺激患者的咽喉和氣管，病人出現(xiàn)咳嗽，我們將咽喉及氣管內(nèi)的痰液及堵塞物吸出后，6例患者呼吸道梗阻即解除，改善了氣道通氣，免除了氣管插管和手術(shù)。3.

5、4以氣管插管建立人工氣道。本組有9例行氣管插管，我們選用末端帶囊的氣管插管，充氣仍便于作有效的輔助呼吸。插入的導(dǎo)管一般不超過22h，為了防止引起喉氣管內(nèi)粘膜的損傷，需留置過久而又不具備拔管條件者，我們行氣管切開，并做好氣管切開的準(zhǔn)備。3.5氣管切開。患者作氣管切開時(shí)，我們嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)的要求，嚴(yán)格把關(guān)，防止再次的感染，特別對(duì)綠膿桿菌的感染，防止患者加重病情和增大的難度。在術(shù)中和術(shù)后我們尤其注意氣管管套滑脫，扭曲和移位，管套過短，系帶過松翻身或搬動(dòng)的原因，致使套管外脫，發(fā)生漏氣，使通氣缺乏或局部皮下氣腫。本組有6例行氣管切開，術(shù)中術(shù)后很成功，無出現(xiàn)管套脫落和發(fā)生漏氣等通氣缺乏的現(xiàn)象。3.6吸痰

6、。吸痰應(yīng)及時(shí)，動(dòng)作輕柔，每次吸痰的時(shí)間不超過15秒，為了防止損傷粘膜，減少吸痰而致病情加重，本組在吸痰方法：吸痰前給患者加壓輸氧關(guān)閉負(fù)壓讓導(dǎo)管進(jìn)氣管達(dá)一定的深度再開負(fù)壓吸痰管上下挪動(dòng)邊退邊旋轉(zhuǎn)吸痰關(guān)閉負(fù)壓加壓給氧，保持導(dǎo)管無菌和備用。4氧氣療法本組根據(jù)患者不同的情況而控制氧療濃度。在氧流量攝入氧的含量，臨床上我們定時(shí)給患者抽動(dòng)脈血進(jìn)展血?dú)夥治?，理解PaO2程度，判斷缺氧狀態(tài)確實(shí)切改善情況，作為調(diào)節(jié)氧療法的重要根據(jù)。 4.2中度氧低血癥：患者紫紺明顯，SaO2在80%左右，PaO2在30 mmHg，F(xiàn)i O2以25%為宜。臨床上我們以病人的面色，紫紺消失程度及血?dú)夥治黾皶r(shí)調(diào)整氧流量及氧濃度，以2

7、4 L/分為適宜。本組中度氧低血癥給氧流量為24 L/分。但對(duì)于缺氧嚴(yán)重，紫紺明顯，心肺功能差的病人，我們以持續(xù)低流量給氧，以13L/分為宜。 4.3嚴(yán)重氧低血癥：患者嚴(yán)重紫紺SaO2低于60%，PaO230 mmHg，F(xiàn)i O2在2835%之間，氧流量給予56L/分。4.4充分濕化。施行人工氣道，患者鼻咽失去濕化吸入氣的功能，致使氣管粘膜枯燥，分泌物粘稠，聚積于呼吸道內(nèi)不易咳出，并加重氣道阻塞的可能性，也容易繼發(fā)感染。因此我們?cè)跐窕恐袇⒓?.9%生理鹽水，而抗炎選用0.9%生理鹽水23ml+慶大8萬u，對(duì)濕化氣管氣道的效果起到良好的作用。4.5吸氧有效指征。吸氧后患者紫紺消失，面色轉(zhuǎn)紅，呼

8、吸頻率減慢且規(guī)那么，PaO260mmHg，PaCO2下降或不升高，呼吸衰竭仍未糾正，應(yīng)及時(shí)尋早原因，報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。5做好床邊各種的監(jiān)測(cè)由于呼吸衰竭的病人在第一階段的呼吸困難以持續(xù)性的呼吸加快為主，第二階段可有躁動(dòng)，疲勞性腦缺氧病癥，第三階段那么出現(xiàn)神志模糊 ，并有休克及周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，因此護(hù)理隨時(shí)注意患者心功能的變化，待各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)根本正常而轉(zhuǎn)入病區(qū)處理。 5.2生命體征的監(jiān)測(cè)。在觀察中我們發(fā)現(xiàn)，血壓的變化往往以呼吸變化有直接的關(guān)系，在呼吸衰竭的早期，病人循環(huán)代償功能尚好，病人出現(xiàn)血壓增高，心率加快，一旦代償功能差時(shí)，病人出現(xiàn)血壓下降，呼吸頻率、幅度、節(jié)律以及呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常否，要保持

9、呼吸道通暢。我們半小時(shí)檢測(cè)一次，并將所獲得的分析根據(jù)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5.3心電監(jiān)測(cè)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有否心律失常，心臟停搏，對(duì)心律、心率隨時(shí)監(jiān)測(cè)，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的診斷根據(jù)。、5.4血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)。協(xié)助化驗(yàn)室取動(dòng)脈血，按醫(yī)囑取送化驗(yàn)單，并根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整潮氣量、呼吸頻率，如發(fā)現(xiàn)PaO2有進(jìn)展性下降，肺動(dòng)脈壓力進(jìn)展性上升，提示患者可能出現(xiàn)右心衰竭的現(xiàn)象，病情惡化，即進(jìn)展處理。5.5注意尿比重監(jiān)測(cè)和呼吸衰竭并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)。我們按醫(yī)囑及時(shí)作尿標(biāo)本的監(jiān)測(cè)，另外注意患者有無并發(fā)癥的發(fā)生。一般常見于消化道出血、大腦皮層缺氧及腦水腫、肺水腫等。本組無發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的病例。6討論6.1正確掌握人工通氣方式的應(yīng)用。急診科的護(hù)士對(duì)呼吸器的性能、機(jī)械原理、病人發(fā)生呼吸衰竭的病理生理根底等，都要純熟掌握，不能盲目地執(zhí)行醫(yī)囑，甚至有時(shí)在監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)問題遲遲不能發(fā)現(xiàn)，這是呼吸衰竭急救中一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)定期定人保養(yǎng)和維修工作不能無視的。本組1例在應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)，因管道漏氣致通氣缺乏，直接影響了呼吸機(jī)的效能，使患者缺氧狀況未能立即得到糾正，延誤了救活。6.2正確選擇，合理應(yīng)用氧療的方法。在呼吸衰竭患者的搶救中，高濃度給氧很易發(fā)生氧中毒，致肺組織損傷，肺間質(zhì)水腫，因此還要注意增加通氣量，否那么很易使病人引起二氧化碳潴留而加重病情。本組但凡嚴(yán)重低氧血癥者采用高濃