急診科急救流程-全

1、1.2院內(nèi)（成人）雙人心肺復(fù)蘇術(shù)（2005版)病人突然意識(shí)喪失，全身呈現(xiàn)發(fā)紺蒼白等，懷疑病人出現(xiàn)心臟驟停評(píng)估病人反應(yīng)性：輕拍重喊安置病人體位：去枕平臥頭側(cè)位，視情況墊硬板清除口、鼻腔可視異物評(píng)估呼吸：看、聽、感覺。時(shí)間5-10秒手法開放氣道：仰頭舉頦法第二急救人員到場(chǎng)無呼吸：連接氧源（流量：10L/min），球囊-面罩，給予2次人工呼吸，潮氣量正確（胸廓明顯上抬）。評(píng)估頸動(dòng)脈搏動(dòng)。時(shí)間：5-10秒無搏動(dòng)：定位-按壓定位：雙乳頭連線中點(diǎn)CPR按壓與呼吸之比為30:25個(gè)CPR循環(huán)后評(píng)估復(fù)蘇效果（評(píng)估脈搏、呼吸）脈搏、呼吸恢復(fù)有脈搏、無呼吸脈搏、呼吸未恢復(fù)進(jìn)入高級(jí)復(fù)蘇，視情況選擇給氧方式或氣管插管

2、；準(zhǔn)備好除顫儀；建立靜脈通道給藥；心電監(jiān)護(hù)、生命體征監(jiān)護(hù)立即氣管插管、呼吸機(jī)支持呼吸等，進(jìn)行高級(jí)復(fù)蘇持續(xù)心臟按壓下建立高級(jí)人工氣道，心電監(jiān)護(hù)，電擊除顫，建立靜脈通道給藥等1.3成人基礎(chǔ)生命支持（2010版）無反應(yīng)、無呼吸或無正常呼吸（僅臨終喘息）啟動(dòng)急救系統(tǒng)取回AED/除顫器備用或由第二施救者完成檢查脈搏10秒內(nèi)能觸及脈搏？有脈搏每5-6秒給1次呼吸每2分鐘檢查1次脈搏無脈搏實(shí)施CPR循環(huán)：30次按壓和2次呼吸AED/除顫器可用檢查心率可除顫心率？除顫1次立即恢復(fù)CPR2min可除顫立即恢復(fù)CPR每2分鐘檢查心律繼續(xù)CPR直至ALS專業(yè)人員接管或患者出現(xiàn)活動(dòng)不可除顫高質(zhì)量CPR速率至少100次

3、/分按壓深度至少5厘米每一次按壓后，使胸壁完全回彈最大減少胸外按壓中斷避免過度通氣呼叫/啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)1.4成人心臟驟停（2010版）11109864321否否否開始CPRl 吸氧l 連接監(jiān)護(hù)儀/除顫器可除顫心律？是否室顫/室速除顫CPR2minl IV/IO 通路停搏/無脈電活動(dòng)可除顫心律？是除顫CPR 2min腎上腺素，每35min一次考慮高級(jí)氣道CO2波形監(jiān)測(cè)可除顫心律？是除顫CPR 2min胺碘酮治療可逆性病因CPR 2minIV/IO通路腎上腺素，每35min一次考慮高級(jí)氣道CO2波形監(jiān)測(cè)可除顫心律？否CPR 2min治療可逆性病因可除顫心律？是是步驟5和7無ROSC征象，步驟10

4、和11RPSC，心臟驟停后續(xù)處理572 嚴(yán)重心律失常急救程序 評(píng)估ABC(即氣道、呼吸、循環(huán))、生命體征及意識(shí)，保證氣道通暢，詢問病史及體檢吸氧，描記全導(dǎo)聯(lián)EKG（心電圖）和長(zhǎng)聯(lián)EKG接心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、SpO2檢測(cè)、BP監(jiān)護(hù)儀，建立靜脈通道，查血?dú)?、電解質(zhì)、心肌酶基本搶救措施緊急處理心律失常度AVB(房市傳導(dǎo)阻滯)房顫、房撲室上速室 速有脈室顫阿托品或異丙腎上腺素靜滴，安置心臟臨時(shí)起搏器轉(zhuǎn)律減慢心室律奎尼丁、胺碘酮、異搏定或電復(fù)律洋地黃（預(yù)激者禁用）、維拉帕米或-阻滯劑維拉帕米、洋地黃（非預(yù)激者）、升壓、電復(fù)律、人工心臟起搏器抑制室速普通型尖端扭轉(zhuǎn)型胺碘酮或普羅帕酮（靜注）；洋地黃中毒時(shí)，

5、用苯妥英鈉（靜注）硫酸鎂、異丙腎上腺素或阿托品電除顫加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，營(yíng)養(yǎng)心肌藥物，糾治低鉀、低鎂血癥，支持療法并糾正水、酸堿失衡室 速無脈3. 電擊除顫操作流程 確認(rèn)室顫或者室速（無脈搏）病人準(zhǔn)備：移開原監(jiān)護(hù)導(dǎo)線，連接除顫儀導(dǎo)線，留有電擊板除顫位置接通電源，打開除顫儀，選擇模式：非同步電擊板上涂導(dǎo)電糊或用生理鹽水選擇能量：?jiǎn)蜗螂娏鞒潈x成人選擇360 J，雙向電流除顫儀成人選擇200 J將電擊板分別置于胸骨右緣第二肋間及左腋中線第五肋間按下充電鍵，等待監(jiān)視屏顯示電律器充電達(dá)到所需值囑周圍搶救人員離開病床及病人電擊板緊貼皮膚并施加1012kg重的壓力，確認(rèn)電擊板上指示燈呈綠色，雙手同時(shí)放電一次除顫后立

6、即胸外心臟按壓5個(gè)周期（約2分鐘），評(píng)估循環(huán)10秒，如果仍為室顫或室速給予第二次電擊，能量同前4. 急性左心衰竭急救程序 體位：坐位或半坐位，雙腿下垂床旁；給氧及消泡：鼻導(dǎo)管或面罩加壓。給氧20006000mL/min，使氧氣通過20%30%酒精濕化瓶以消泡；鎮(zhèn)靜：杜冷丁50100mg皮下注射或肌注，或嗎啡510mg，注意適應(yīng)癥；糖皮質(zhì)激素：氧化可的松100200mg+10%GS(葡萄糖鹽水)100mL或地塞米松10mg靜注快作用強(qiáng)心藥：毛花苷C 0.4mg靜注，冠心病患者可用毒K 0.25mg靜注或選用多巴胺或多巴酚丁胺，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)；速利尿劑：呋塞米20mg或利尿酸鈉25mg靜注?？?/p>

7、1520min重復(fù)（記24小時(shí)出入量）注意補(bǔ)鉀；血管擴(kuò)張劑：選用作用迅速的血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油、硝普鈉等；必要時(shí)機(jī)械通氣控制高血壓，控制感染，手術(shù)治療機(jī)械性心臟損傷，糾正心律失常，進(jìn)入ICU監(jiān)測(cè)心電、血流動(dòng)力學(xué)、血?dú)夥治黾爸С织煼ǎ乐顾?、電解質(zhì)及酸堿失衡去除誘因、監(jiān)護(hù)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、煩躁不安、大汗淋漓、心率加快、雙肺濕羅音5.急性心肌梗死急救程序持續(xù)性胸痛，并向頸部、下頜、背部等部位放射，伴瀕死感，含服硝酸甘油無效，伴特征性心電圖改變絕對(duì)臥床休息吸氧心電監(jiān)護(hù)解除疼痛：杜冷丁、嗎啡、硝酸脂類等有心律失常、休克、心力衰竭的病人按相應(yīng)流程處理保持環(huán)境安靜保持大便通暢心理護(hù)理急診介入

8、治療按介入治療護(hù)理流程處理溶栓治療建立兩條靜脈通路檢測(cè)心肌酶學(xué)、TNI（肌鈣蛋白）、血糖、電解質(zhì)、血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、肝腎功能嚼服阿司匹林300mg使用溶栓藥物監(jiān)測(cè)溶栓治療的效果觀察有無并發(fā)癥，并給予相應(yīng)處理5.7.呼吸困難急救程序呼吸困難、三凹征、發(fā)紺、煩躁不安等觀察有無氣道梗阻、喘鳴l 開放氣道，頭后仰抬高下頜，置口咽通氣管或氣管插管l 吸痰l 給氧觀察有無氣道異物有l(wèi) 膈下腹部沖擊l 氣管鏡取異物l 若無效，行環(huán)甲膜穿刺有無觀察有無氣胸l 粗針頭排氣或胸腔置管引流給氧l 給氧觀察有無哮喘、COPD（慢性阻塞性肺病）l 吸氧l 按醫(yī)囑給藥（抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、激素等）l 必要時(shí)氣管

9、插管觀察有無肺水腫l 吸氧l 按醫(yī)囑給藥（硝酸酯類、嗎啡、呋塞米）l 必要時(shí)氣管插管l 觀察生命體征l 血?dú)夥治鰈 血氧飽和度監(jiān)護(hù)l 心電監(jiān)護(hù)l 糾正水、電解質(zhì)酸堿失衡氣管插管若病情惡化無無有有有9.呼吸衰竭急救程序 呼吸困難、發(fā)紺、煩躁；型呼衰：PaO2 60mmHg;型呼衰：PaO2 60mmHg，PaCO2 50mmHg急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭急性加重l 支氣管擴(kuò)張劑l 迅速氣管內(nèi)插管l 清除氣道分泌物l 氣道濕化l 支氣管擴(kuò)張劑l 鼓勵(lì)咳嗽、體位引流l 吸痰、祛痰劑l 霧化吸入、糖皮質(zhì)激素短期內(nèi)較高濃度FiO2（吸入氧濃度）=0.50持續(xù)低流量FiO2（吸入氧濃度）=0.250.33機(jī)

10、械通氣：容量控制、同步指令、壓力支持通氣、潮氣量不宜大、頻率稍快機(jī)械通氣：容量控制、同步指令、壓力支持通氣、潮氣量稍大、頻率宜慢、I:E=1:2以上有感染征象時(shí)，營(yíng)養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療合并癥l 強(qiáng)效、廣譜、聯(lián)合、靜脈使用l 營(yíng)養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療合并癥l 抗心衰：利尿、強(qiáng)心、降肺動(dòng)脈壓糾正酸堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂建立通暢的氣道氧療增加通氣量改CO2潴留控制感染建立通暢的氣道氧療增加通氣量改善CO2潴留控制感染10.哮喘治療急救程序 發(fā)作性呼氣性呼吸困難，伴兩肺哮鳴音l 吸入短小2受體激動(dòng)劑，每20分鐘1次，吸3次l 吸氧，使SaO290%l 全身應(yīng)用激素指征：1. 上述治療無效

11、 2. 最近口服過激素 3. 哮喘重度發(fā)作l 忌用鎮(zhèn)靜劑最初治療重度發(fā)作l PEF預(yù)計(jì)值的60%l 體檢：休息時(shí)喘息癥狀嚴(yán)重，有三凹征l 病史：有高危因素，最初治療無效l 吸入2 受體激動(dòng)劑，每小時(shí)或連續(xù)吸入抗膽堿藥l 吸氧l 全身應(yīng)用激素l 皮下、肌肉或靜注2受體激動(dòng)劑中度發(fā)作l PEF占預(yù)計(jì)值60%79%l 體檢：中度喘息，有三凹征l 每60分鐘吸入1次2受體激動(dòng)劑l 考慮用激素治療l 如有改善，繼續(xù)治療13小時(shí)療效好l 末次治療后，療效持續(xù)60分鐘l 體檢正常l PEF80%l 無焦慮l SaO290%12小時(shí)內(nèi)部分有效l 病史：高危病人l 體檢：哮鳴音輕至中度l PEF60%79 %l

12、 SaO2無改善1小時(shí)內(nèi)無效l 病史：高危病人l 體檢：癥狀嚴(yán)重、嗜睡、意識(shí)模糊l PEF50%l PaCO245mmHg 、PaO260mmHg復(fù)查PEF（最大呼氣流量）和SaO2出院回家l 繼續(xù)吸入2受體激動(dòng)劑l 多數(shù)病人考慮口服激素l 病人教育：如何正確用藥l 加強(qiáng)隨訪住院l 吸入2受體激動(dòng)劑和（或）吸入抗膽堿藥l 全身給予激素l 吸氧l 考慮靜脈注射氨茶堿l 監(jiān)測(cè)PEF、SaO2 及茶堿血濃度收入重癥監(jiān)護(hù)室l 吸入2受體激動(dòng)劑和（或）抗膽堿藥l 靜脈注射激素l 2受體激動(dòng)劑皮下注射、肌肉或靜脈注射l 吸氧l 靜注氨茶堿l 必要時(shí)插管、機(jī)械通氣如PEF預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值的80%，經(jīng)口服或

13、吸入用藥療效持續(xù)，出院回家如果在612小時(shí)內(nèi)無改善，收入重癥監(jiān)護(hù)病房改善無改善13.休克急救程序 脈率100次min,周圍循環(huán)不良表現(xiàn)，收縮壓90mmHg,脈壓差20mmHg，尿量減少腎上腺皮質(zhì)激、鈣劑糾正心律失常，控制心衰，急性心包填塞者行穿刺引流減壓擴(kuò)容（先平衡液后糖液），輸血、琥珀酰明膠注射液、血漿、白蛋白擴(kuò)容、抗感染、清除病灶失血、低血容量性休克心源性休克止痛、包扎、固定，內(nèi)臟破裂者及早探查感染性休克過敏性休克創(chuàng)傷性休克 采血：血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)、Cr（肌酐）、BUN(血尿素氮)，血凝功能 血檢查：血常規(guī)、血小板、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白定量、3P試驗(yàn) 床旁拍胸片、ECG（心電圖）、心電監(jiān)

14、護(hù)、尿常規(guī)、比重、尿滲透壓、記每小時(shí)尿量 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：血壓、脈壓差，有條件還應(yīng)監(jiān)測(cè)：PAWP、CO（心排血量）、CI（心臟指數(shù)） 體位：頭與雙下肢均抬高20°左右 暢通氣道，雙鼻管輸O2 開放靜脈通道或兩條靜脈通道 低溫者保暖，高熱者物理降溫 糾正酸中毒：5碳酸氫鈉 應(yīng)用血管活性劑，多巴胺、酚妥拉明、654-2（山莨菪堿） 微循環(huán)擴(kuò)張劑間羥胺或去甲腎上腺素與酚妥拉明聯(lián)合應(yīng)用維護(hù)重要臟器供血供氧嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防止MSOF(多系統(tǒng)器官衰竭)糾正酸中毒，改善臟器灌注15. DIC急救程序 急救DIC臨床表現(xiàn)1. 出血：廣泛性、自發(fā)性的出血，突然發(fā)生，遍及全身，常見為皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑，嚴(yán)重

15、時(shí)有血尿、嘔血、便血、咯血、顱內(nèi)出血2. 栓塞：局部充血和出血，肢體發(fā)紺，內(nèi)臟栓塞以肺、腦、肝、腎、胃腸道常見3. 休克或微循環(huán)障礙4溶血診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾??；有兩項(xiàng)以上臨床表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板100 x 109/L，凝血酶原時(shí)間縮短或延長(zhǎng)3s以上，血漿纖維蛋白原1.5 g/L，3P試驗(yàn)陽性急救措施病因治療支持療法糾正缺血、缺氧、酸中毒。血容量不足、低血壓休克抗凝治療肝素、右旋糖酐40抗血小板藥物其他抗凝藥物雙嘧達(dá)莫、阿司匹林、右旋糖酐40、噻氯匹定凝血因子、復(fù)方丹參補(bǔ)充血小板、凝血因子抗纖溶藥物其他治療溶栓療法糖皮質(zhì)激素護(hù)理要點(diǎn)1. 絕對(duì)臥床休息，對(duì)意識(shí)障礙者應(yīng)采取保護(hù)性

16、措施2. 保持呼吸道暢通3. 密切觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓、尿量、全身出血狀況、皮膚及甲床的微循環(huán)變化、有無黃疸4. 注意觀察用藥后反應(yīng)5. 注意靜脈采血時(shí)有無血液迅速凝固的早期高凝狀態(tài)6. 防治并發(fā)癥：感染、出血性休克、多器官功能衰竭*3P試驗(yàn)陽性（血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)）：反映繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)的試驗(yàn)16. 急性腎功能衰竭急救程序 l 常有引起腎衰的原發(fā)病或由感染、失水、失血、失鹽、過敏、中毒、休克、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷等原因所致l 臨床以少尿、閉尿、惡心、嘔吐、代謝紊亂為主的特征l 可分為腎前性、腎性、腎后性三種，有少尿期和無尿期l 尿常規(guī)和腎功能檢查異常，肌酐、尿素氮明顯增高1. 治療原

17、發(fā)病2. 盡早使用利尿劑維持尿量（1）甘露醇12.525g靜滴，觀察2小時(shí)，如無效，重復(fù)使用一次。（2）呋塞米240mg靜脈注射，觀察2小時(shí)，如無效，加倍使用一次3. 血管擴(kuò)張劑：多巴胺1020mg，酚妥拉明510mg，加入10%GS300mL靜滴，15滴/分急性腎功能衰竭早期1. 限制攝入水量2. 高熱量、高必需氨基酸、低蛋白飲食3. 糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂4. 保守療法不理想時(shí)盡早透析5. 透析指征：（1）血K+6.5 mmol/L（2）血尿素氮28.6 mmol/L，或血肌酐530.4mol/L（3）二氧化碳結(jié)合力15 mmol/L（4）少尿期72小時(shí)（5）明顯水、鈉潴留表現(xiàn)（6）

18、明顯尿毒癥表現(xiàn)上述治療無效時(shí)，急性腎衰確診，按少尿期處理多尿期1. 根據(jù)血尿素氮調(diào)整飲食遞增蛋白質(zhì)攝入量2. 調(diào)整補(bǔ)充水和電解質(zhì) 19. 水、電解質(zhì)平衡失調(diào)急救程序 1. 等滲性脫水：Na135145 mmol/L，尿少、厭食、惡心、乏力，但不口渴，皮膚干燥、眼球下陷，甚至血壓下降、休克。2. 低滲性脫水：Na135mmol/L，惡心、嘔吐、四肢麻木、乏力，神志淡漠甚至昏迷，無口渴，早期尿量正?；蛟龈?，晚期尿少、無尿。3. 高滲性脫水：Na150mmol/L，口渴、尿少、皮膚干燥、彈性差、眼球凹陷、煩躁、躁狂甚至昏迷4. 急性水中毒：頭痛、視力模糊、定向障礙、嗜睡與躁動(dòng)交替、癲癇樣發(fā)作甚至昏迷

19、5. 低鉀血癥：K+3.5mmol/L，疲乏、嗜睡、神志淡漠、定向障礙、心率加快、血壓下降、肌無力，腱反射減弱或消失甚至昏迷6. 高鉀血癥：K+5.5mmol/L，乏力，手足感覺異常，腱反射消失，皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫，低血壓，嗜睡，神志模糊，心律紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn)：有攝水量不足和丟失水量過多，鉀攝入不足或過多；有上述臨床表現(xiàn)；體征和實(shí)驗(yàn)室檢查水，電解質(zhì)平衡失調(diào)臨床表現(xiàn)處理措施護(hù)理要點(diǎn)低鉀血癥水中毒高鉀血癥脫水補(bǔ)鉀控制休克原則：每日補(bǔ)鉀量在7.515g，一般1.5g/h補(bǔ)充血容量控制水?dāng)z入量對(duì)癥處理驚厥、酸中毒、低鉀限制鉀攝入應(yīng)用拮抗藥腸道排鉀排鉀、利尿透析治療鈣劑、碳酸氫鈉、胰島素口服陽離子交換樹脂

20、呋塞米、依他尼酸原發(fā)病治療補(bǔ)充液體原則：先鹽后糖、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀。補(bǔ)液量：累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量低滲性脫水：補(bǔ)充高滲性溶液為主等滲性脫水：補(bǔ)充等滲性溶液為主高滲性脫水：補(bǔ)充低滲性溶液為主1. 脫水病人多飲水，每天20003000ml，等滲脫水者先飲糖水，后淡鹽水，低滲性脫水者先飲淡鹽水，后糖水。2. 密切檢測(cè)尿量、皮膚彈性、電解質(zhì)、酸堿度、生命體征、淺表靜脈充盈度及精神神經(jīng)癥狀，嘔吐、腹瀉及液體出入量3. 補(bǔ)鉀原則：只能靜脈點(diǎn)滴、口服，不能靜注，見尿補(bǔ)鉀，尿量400ml/d不宜補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀速度不宜過快20. 酸堿平衡失調(diào)急救程序 酸堿平衡失調(diào)臨床表現(xiàn)急救措施護(hù)理要 點(diǎn)1. 代謝性

21、酸中毒：疲倦、乏力、頭暈、呼吸深慢，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、煩躁不安、昏迷等2. 代謝性堿中毒：呼吸淺快，常有面部及四肢肌肉抽動(dòng)，手足抽搐，口周、手足麻木，頭昏，煩躁譫妄甚至昏迷3. 呼吸性酸中毒：呼吸深快，呼吸困難，發(fā)紺，心率加快，血壓早期上升，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)躁動(dòng)、煩躁不安甚至呼吸驟停4. 呼吸性堿中毒：開始呼吸深快，繼而淺慢，四肢發(fā)麻刺痛，肌肉顫動(dòng)，嚴(yán)重者昏厥、視力模糊、抽搐、意識(shí)不清、胸悶、胸痛等診斷標(biāo)準(zhǔn)：有原發(fā)病史。有上述臨床表現(xiàn)。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查：代謝性酸中毒：HCO3-，PaCO2，SB ，pH；代謝性堿中毒：HCO3-，PaCO2，SB，pH；呼吸性酸中毒：HCO3-，PaC

22、O2，pH，SB或不變，ABSB；呼吸性堿中毒：PaCO2，SB，ABSB，pH，H2CO3代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒治療原發(fā)病補(bǔ)充堿性藥物碳酸氫鈉、乳酸鈉、三羥甲基氨基甲烷（THAM）治療原發(fā)病補(bǔ)充0.9%氯化鈉溶液，口服2%氯化銨治療原發(fā)病改善通氣功能，適當(dāng)使用呼吸興奮劑補(bǔ)充堿性液體氨丁三醇去除病因面罩吸氧采用5%CO2混合氣體吸入用紙袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔增加CO2再回吸必要時(shí)插管，輔助呼吸1. 嚴(yán)密觀察病情：體溫、呼吸、血壓、脈搏、神志，并準(zhǔn)確記錄出入量2. 做好呼吸困難護(hù)理，代謝性酸中毒者為24L/min吸氧，呼吸性酸中毒者用低流量間隙吸氧，呼吸性堿中毒者用

23、5%CO2與O2混合氣體吸入，代謝性堿中毒者有缺氧時(shí)可吸氧3. 做好嘔吐護(hù)理、安全護(hù)理、輸液護(hù)理21. 糖尿病酮癥酸中毒的急救程序 有糖尿病病史有誘發(fā)因素存在：感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量飲食，創(chuàng)傷手術(shù)、妊娠和分娩早期僅有多尿、口渴、多飲、疲倦等糖尿病癥狀加重或首次出現(xiàn)；進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、極度口渴、尿量顯著增加，并時(shí)常伴有頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快，呼氣含有爛蘋果味；后期出現(xiàn)尿量減少，皮膚干燥、彈性差，眼球下陷，眼壓低，聲音嘶啞，脈細(xì)速，血壓下降，脈壓差縮小，四肢厥冷，甚至各種反射遲飩或消失，昏迷尿糖上升，在16.7-33.3mmol/L，高時(shí)達(dá)56.0mmol/L以上；

24、血胴體上升，可達(dá)5678mol/L以上尿糖上升，尿酮體強(qiáng)陽性，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)診 斷處理誘發(fā)病和并發(fā)癥監(jiān)護(hù)和護(hù)理急救措施補(bǔ)液1）Na+正常，使用等滲液2）Na+155mmol/L，用0.45%氯化鈉溶液3）2小時(shí)內(nèi)輸入1000-2000ml（注意心功能）；第2-6小時(shí)內(nèi)輸入1000-2000ml；第8-12小時(shí)內(nèi)輸入2000-3000ml，第一天總量約4000-5000ml，嚴(yán)重者可達(dá)6000-8000ml。并根據(jù)BP、HP、每小時(shí)尿量、末梢循環(huán)、CVP情況作調(diào)整4）必要時(shí)可給予膠體及其他抗體措施5）血糖降至14.0mmol/L左右時(shí)，可開始輸入5%葡萄糖溶液（每3-5g葡萄糖加1U胰

25、島素）胰島素治療：每小時(shí)每kg體重0.1U持續(xù)靜脈滴注，每12小時(shí)測(cè)定血糖糾正酸堿、電解質(zhì)平衡失調(diào)休克嚴(yán)重感染心力衰竭腎功能衰竭肺水腫急性胃擴(kuò)張吸入性肺炎T、P、R、BP監(jiān)測(cè)注意瞳孔大小和反應(yīng)注意神智的變化記錄出入量清洗口腔、皮膚，預(yù)防褥瘡和繼發(fā)感染酮癥酸中毒22. 糖尿病高滲性昏迷的急救程序 l 嚴(yán)重高血糖及無明顯酮癥酸中毒，常伴血鈉升高，可有意識(shí)障礙l 血漿有效滲透壓320mOsm/L,PH7.30，血糖33mmol/Ll 有誘發(fā)因素存在：感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷手術(shù)、高糖飲食、水?dāng)z入不足、服利尿劑或糖皮質(zhì)激素、好發(fā)于老人補(bǔ)充總量略高于失液總量的估計(jì)值。包括生理鹽水

26、，低滲鹽水或低滲葡萄糖液，右旋糖酐，全血或血漿，5%葡萄糖液及葡萄糖鹽水處理病發(fā)癥去除病因一般經(jīng)足量補(bǔ)液及胰島素治療后酸中毒可糾正，當(dāng) HCO¯3恢復(fù)到1114mmol/L以上時(shí)，則停止補(bǔ)堿。搞高滲碳酸氫鈉液不宜用于HNDC（高滲性非酮癥糖尿病昏迷）患者。乳酸鈉可加重乳酸性中酸中毒，也不宜用于HNDC的 治療如疑有感染，應(yīng)根據(jù)不同的病原菌種，采用足量的適用的抗生素治療主要補(bǔ)鉀，24h內(nèi)補(bǔ)鉀46g，當(dāng)尿量50mL/h，血鉀5mmol/L時(shí)，可暫緩補(bǔ)鉀常用劑量為靜脈滴注46U/h，使糖量保持在+，血糖下降速度以每小時(shí)3.35.6 mmol/L為宜。當(dāng)血糖降至16.7 mmol/時(shí)，改為5

27、%葡萄糖液加胰島素（34）g：1胰島素補(bǔ)液糾正酸中毒電解質(zhì)治療23. 高溫急救程序 對(duì)癥治療24. 昏迷的急救程序 發(fā)展治療治療病因病因昏迷原因顱內(nèi)顱外1. 腦卒中2. 腦外傷3. 顱內(nèi)腫瘤4. 顱內(nèi)感染降低顱內(nèi)壓，必要時(shí)手術(shù)解除占位病變，選擇敏感性抗生素一氧化碳中毒，放射性損傷，藥物、食物中毒，休克，糖尿病代謝紊亂，肺、肝、腎衰竭脫離疾病環(huán)境，減少毒物吸收（洗胃），促進(jìn)毒物排泄（利尿，血液凈化），有機(jī)磷中毒可用阿托品，糾正糖代謝紊亂，抗休克昏迷1. 加強(qiáng)護(hù)理：氣道、口腔等。維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定2. 對(duì)癥處理：抽搐、高熱等3. 保護(hù)腦細(xì)胞：能量合劑、激素、胞二磷膽堿，亞低溫4. 促醒藥物：甲氯芬酯，醒腦靜，腦活素，納洛酮等5. 臟器功能支持，防止并發(fā)癥腦水腫脫水劑，人血白蛋白呼吸、循環(huán)功能衰竭應(yīng)用呼吸興奮劑及血管活性藥物，必要時(shí)給予機(jī)械通氣治療治療治療發(fā)展 25. 抽搐急救程序 四肢和軀干出現(xiàn)全身性骨骼肌強(qiáng)直行收縮或陣攣性收縮，兩者也可同時(shí)發(fā)生?？砂橛辛骺谒?、大小便失禁、暫時(shí)性呼吸停止、意識(shí)喪失等癥狀l 立即平躺，解開衣領(lǐng)和褲帶，