醫(yī)學(xué)專題—保護(hù)性肺通氣策略jtt課件VIP

1、陜西漢中3201醫(yī)院(yyun)麻醉科 江婷婷 2015,03/07第一頁，共二十四頁。呼吸機(jī)所致肺損傷呼吸機(jī)所致肺損傷(snshng)的種類的種類第二頁，共二十四頁。引起肺或其它器官的損傷。引起肺或其它器官的損傷。第三頁，共二十四頁。第四頁，共二十四頁。 第五頁，共二十四頁。第六頁，共二十四頁。pV VT T121215ml/kg15ml/kg10ml/kg10ml/kg 6ml/kg6ml/kgp氣道壓3035 cmH2O30 cmH2O20 cmH2OpPEEP05 cmH2O10 cmH2O15 cmH2O第七頁，共二十四頁。保護(hù)性肺通氣保護(hù)性肺通氣(tng q)策略的三個(gè)里程碑策略的

2、三個(gè)里程碑第八頁，共二十四頁。PEEP的應(yīng)用的應(yīng)用(yngyng)第九頁，共二十四頁。PEEP的設(shè)置的設(shè)置(shzh)第十頁，共二十四頁。低潮氣量低潮氣量第十一頁，共二十四頁。在對潮氣量和平臺壓進(jìn)行限制后，分鐘肺泡通氣量降在對潮氣量和平臺壓進(jìn)行限制后，分鐘肺泡通氣量降低，低，PaCO2隨之升高，但允許隨之升高，但允許(ynx)在一定范圍內(nèi)高于在一定范圍內(nèi)高于正常水平。正常水平。 一般認(rèn)為血一般認(rèn)為血PH不低于不低于7.2和和PaCO2在在6070mmHg之間是可以接受的。之間是可以接受的。PaCO2過高時(shí)過高時(shí)通過增加呼吸頻率來降低通過增加呼吸頻率來降低PaCO2。 腦水腫、肺動脈高壓。嚴(yán)重心

3、律失常、腦血管意外和顱內(nèi)腦水腫、肺動脈高壓。嚴(yán)重心律失常、腦血管意外和顱內(nèi)高壓則列為禁忌。高壓則列為禁忌。允許允許(ynx)高碳酸血癥高碳酸血癥第十二頁，共二十四頁。利：肺容量增加，肺順應(yīng)性、通氣血流比利：肺容量增加，肺順應(yīng)性、通氣血流比值改善，血氧上升值改善，血氧上升(shngshng)弊：高氣道壓損傷，高容積損傷，維持時(shí)間弊：高氣道壓損傷，高容積損傷，維持時(shí)間短暫短暫肺開放肺開放(kifng)/復(fù)張策略的利與弊復(fù)張策略的利與弊第十三頁，共二十四頁。肺開放肺開放(kifng)/復(fù)張策略的注意事項(xiàng)復(fù)張策略的注意事項(xiàng)第十四頁，共二十四頁。ICU外的肺保護(hù)性通氣外的肺保護(hù)性通氣(tng q)第十五

4、頁，共二十四頁。 第十六頁，共二十四頁。第十七頁，共二十四頁。第十八頁，共二十四頁。腹部手術(shù)患者腹部手術(shù)患者(hunzh)的肺保護(hù)性通氣策的肺保護(hù)性通氣策略略第十九頁，共二十四頁。先前圍術(shù)期干預(yù)先前圍術(shù)期干預(yù)(gny)措施措施第二十頁，共二十四頁。最新進(jìn)展最新進(jìn)展第二十一頁，共二十四頁。臨床臨床(ln chun)(ln chun)思考與推薦思考與推薦第二十二頁，共二十四頁。第二十三頁，共二十四頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)肺保護(hù)性通氣策略在圍術(shù)期應(yīng)用。方法：保持PIP為45cmH2O時(shí)，給未開胸大鼠以大VT或小VT行機(jī)械通氣。Dreyfuss對另一組大鼠通過鐵肺行負(fù)壓通氣，結(jié)果在大VT通氣時(shí)肺水腫還是產(chǎn)生了。PaCO2過高時(shí)通過增加呼吸頻率來降低PaCO2。壓力控制模式比容