1003藥物治療學(xué)總論

1、一、藥物治療過(guò)程和原則1、基本過(guò)程：明確診斷-確定治療目標(biāo)-確定治療方案-開(kāi)始治療-評(píng)估和干預(yù)2、藥物治療的階段：生物藥劑學(xué)-藥代動(dòng)力學(xué)-藥動(dòng)學(xué)-藥物治療學(xué)3、藥物治療基本原則：（1）從患者角度選擇原則?治“本”原則?治“標(biāo)”原則?首選藥、末選藥、備選藥原則：國(guó)家基本藥物?一線、二線、三線藥物原則：抗結(jié)核藥物?階梯用藥原則：癌性疼痛?效果-風(fēng)險(xiǎn)比最大原則：抗癌藥物（2）從實(shí)際角度選擇原則?老藥、新藥，大包圍式用藥（3）個(gè)體化選擇原則?性別、年齡、病程等（4）動(dòng)態(tài)選擇原則?青霉素過(guò)敏4、藥物選擇基本原則：必要性、有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性、規(guī)范性二、臨床給藥方案設(shè)計(jì)1、名詞解釋：治療閾（therap

2、euticthreshold）、治療上限（therapeuticceiling）治療窗（therapeuticwindow、標(biāo)準(zhǔn)齊H量方案（standarddosageschedule）2、制定治療方案目的：將血藥濃度維持在治療窗內(nèi)治療窗的位置和寬度（藥效學(xué)相關(guān)）血藥濃度一時(shí)間曲線的形態(tài)特征（藥動(dòng)學(xué)相關(guān)）3、標(biāo)準(zhǔn)劑量方案與個(gè)體化治療4、個(gè)體化治療方案的依據(jù)（1、根據(jù)藥效設(shè)計(jì)和調(diào)整給藥方案（金標(biāo)準(zhǔn)）（2、根據(jù)血藥濃度設(shè)計(jì)和調(diào)整給藥方案由Css確定給藥劑量（平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度）由Css確定給藥的波動(dòng)范圍根據(jù)t1/2設(shè)計(jì)和調(diào)整給藥方案三、藥物治療及效果評(píng)價(jià)合理用藥（rationaluseofdrug）

3、不合理用藥可分為藥品不良反應(yīng)（ADR）和用藥錯(cuò)誤藥物相互作用藥學(xué)服務(wù)治療藥物監(jiān)測(cè)TDM（TherapeuticDrugMonitoring）TDM的意義1. 獲取個(gè)體藥動(dòng)學(xué)參數(shù)2. 制定用藥方案3. 指導(dǎo)調(diào)整劑量影響藥物作用的主要因素：生理?xiàng)l件、病理?xiàng)l件、遺傳因素、藥物相互作用、耐受性、安慰劑效應(yīng)合理用藥的一般原則四、藥物相互作用druginteraction1、名詞解釋：是指兩種或兩種以上藥物在同時(shí)或前后序貫用藥時(shí)，在體內(nèi)產(chǎn)生作用的干擾或在體外容器內(nèi)就發(fā)生藥物性質(zhì)的改變，結(jié)果使藥物療效從量變到質(zhì)變。包括藥效增強(qiáng)或減弱，作用發(fā)生加快或減慢，作用維持時(shí)間延長(zhǎng)或縮短，甚至產(chǎn)生新的藥理作用或不良反應(yīng)

4、。2、聯(lián)合用藥的意義：（1）提高藥物的療效；（2）減少藥物的不良反應(yīng)；（3）延緩機(jī)體對(duì)藥物的耐受性或病原體耐藥性的產(chǎn)生。3、藥物相互作用的方式：（1）體外藥物的相互作用：藥物配伍禁忌，屬藥劑學(xué)范疇（2）藥代動(dòng)力學(xué)方面的相互作用；主要影響藥物吸收的相互作用 主要影響藥物分布的相互作用：競(jìng)爭(zhēng)蛋白結(jié)合部位、組織分布 主要影響藥物代謝的相互作用：酶誘導(dǎo)劑、酶抑制劑、食物 主要影響腎臟排泄的相互作用：腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管排泌、尿液pH值（3）藥效學(xué)方面的相互作用協(xié)同作用：兩種或兩種以上藥物先后或同時(shí)合用，聯(lián)合用藥的效應(yīng)等于或大于單用效果之和。拮抗作用：兩種或兩種以上藥物作用相反，合用時(shí)發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性或生理性拮抗，聯(lián)合用藥的效果小于單用效果之和。生理活性的相互作用藥物在作用部位的相互作用：競(jìng)爭(zhēng)受體、增敏受體、改變作用部位的遞質(zhì)及酶活力4、嚴(yán)重的不良藥