心梗冠心病病例分析

1、心梗冠心病病例分析試題編號(hào)：11 （2015年）快速記憶：中老年患者+突發(fā)胸痛30分鐘+服用硝酸甘油不 緩解+ST段弓背抬高二心梗病歷摘要男性，66歲，突發(fā)胸痛伴大汗、嘔吐2小時(shí)。患者2小時(shí)前與鄰居發(fā)生口角，情緒激動(dòng)時(shí)突發(fā)前胸悶痛，持續(xù)30分鐘，并向左肩部放射，自行含服硝酸甘油 片未能緩解；隨之出現(xiàn)氣短、惡心，嘔吐2次胃內(nèi)容物，伴大汗，急來(lái)醫(yī)院就診。既往有高血壓10年，長(zhǎng)期服用降壓藥物治療，血壓波動(dòng)在140-180/86-110mmHg。無(wú)胃病、 肝病史。吸煙30年，每天20-30支，少量飲酒。否認(rèn)高 血壓家族史。查體：T37C, P98 次 / 分，R18 次 / 分，BP150/96mmH

2、g痛苦面容，口唇無(wú)發(fā)紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，甲狀腺無(wú)腫 大。雙肺呼吸音清晰。心界不大，心率98次/分，律齊，A>R,心音稍低，未聞及心臟雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝 脾未觸及。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：入院即刻采血，肌鈣蛋白測(cè)定陰性。心電圖：V3-V5,導(dǎo)致ST段弓背向上抬高 0.5mV。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答案紙上。時(shí)間：15分鐘評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分22分、初步診斷4分1、冠心病0.5分急性前壁心肌梗死2分心功能1級(jí)（Killip 分級(jí)）0.5分2、高血壓3級(jí)很高危1分一、診斷依

3、據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分；未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）5分1、冠心病急性前壁心肌梗死，心功能1級(jí)（Killip 分級(jí)）（1）老年男性，急性發(fā)病，有咼血壓及吸煙史。0.5分（2）情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作胸痛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有放 射痛，含服硝酸甘油后不緩解， 伴惡心、嘔吐及 大汗。2分（3）查體：痛苦面容，心音稍低。0.5分（4）心電圖：V3-V5,導(dǎo)致ST段抬高。0.5分（5）心功能1級(jí)（Killip 分級(jí)），雙肺呼吸音 清晰0.5分2、高血壓3級(jí)很高危（1）高血壓史10年，最高血壓 180/110mmHg為3級(jí)。0.5分（2）吸煙史，合并心肌梗死。0.5分三、鑒別診斷4分1、心絞痛1分2、急性

4、肺栓塞1分3、主動(dòng)脈夾層1分4、急性膽道疾病1分四、進(jìn)步檢查4分1、監(jiān)測(cè)心肌壞死標(biāo)記物及心電圖變化。1分2、肝、腎功能，電解質(zhì)，血糖，血脂，動(dòng)脈血 氣分析，凝血功能。1分3、超聲心動(dòng)圖。1分4、胸部X線片，腹部B超。0.5分5、必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影。0.5分五、治療原則5分1、臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、低脂飲食、戒 煙。1分2、解除疼痛（如杜冷丁、嗎啡、硝酸酯類藥物 等）。0.5分3、抗凝及抗血小板聚集藥物治療。1分4、心肌再灌注治療（靜脈溶栓或冠狀動(dòng)脈介入 治療）。1分5、長(zhǎng)期降壓治療。0.5分6、對(duì)癥治療。0.5分7、冠心病二級(jí)預(yù)防。0.5分試題編號(hào)：12 （2015年） 病歷摘要女性，5

5、6歲，反復(fù)發(fā)作性胸痛 2年。患者2年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性胸骨后疼痛，呈壓迫感，多 因情緒激動(dòng)或勞累誘發(fā)，每次發(fā)作35分鐘，休息后癥狀可自行緩解，無(wú)頭暈、頭痛，偶有腹脹、反酸，曾到當(dāng) 地醫(yī)院就診，多次做心電圖大致正常?；疾∫詠?lái)，生活和活動(dòng)如常，睡眠可，大小便正常，體重?zé)o變化。既往有 糖尿病史，口服降糖藥及控制飲食治療。無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T36.5 C, P80次 / 分, R18次/ 分，BP130/70mmHg 神志清楚，無(wú)頸靜脈怒張，雙側(cè)頸部未聞及血管雜音。雙 肺呼吸音清晰。心界不大，心率80次/分，律齊，未聞及心臟雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未觸及。雙下肢無(wú)水腫， 雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱。實(shí)驗(yàn)室檢查：CK 175U/L,CK-MB 8U/L,cTnT 0.02ng/ml?？崭寡?.8 mmol/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診