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文檔簡介

1、投保申請書（安裝工程）安裝工程一切險投保申請書本申請書由投保人如實和盡可能詳盡地填寫并簽章后作為向承保人投保安 裝工程一切險的依據(jù)。本申請書為該工程保險單的組成部分。順序號工程關系方和地址是否被保險人1所有人承包人轉(zhuǎn)承包人其他關系方2工程名稱及地點：3工程期限首批被保險項目運至工地日期年 月曰安裝期限自年月日至年月日試車、考核期限自年 月日至年 月日預計工程驗收交接日期4物質(zhì)損失投保項目和投保金額投保項目投保金額免賠額(1) 安裝工程項目(必要時附清單列明)(2) 土木建筑工程項目(3) 場地清理費(4) 所有人或承包人在工地上的其他財產(chǎn)(列明名稱)物質(zhì)損失總投保金額5危險種類賠償限額免賠額地

2、震、海嘯洪水、暴雨、風暴6被安裝機器設備的情況如系單項設備，逐一列明稱、型號、技術指標、制造 廠商及價值；如系成套設備，列明主要設備的名稱、技術 指標、制造廠商及價值；如有舊品，逐一列明名稱及價值7工地及附近自然條件情況地形特點地下水位最近的河、潮、海的名稱、距離和以往最低、一般 和最高水位以往最大降雨量記錄往遭以受自然災害(如地震、洪水)記錄8是否投保第三者責任？如是，請列明下列各項：(1)每次事故的賠償限額及免賠額賠償限額A人身傷害每人B財產(chǎn)損失(2)總賠償限額免賠額9是否投保證期保險，如是，請列明保證期期限：10被保險人中的任何一方是否已向其他保險公司投保與本工程有關的 保險？如是，請列

3、明保險公司名稱、保險種類、保險金額和主要保險條 件:請隨向本申請書提供下列文件：(1) 工程合同投保人簽章(2) 承包金額明細表(3) 工程設計書(4) 工程進程表(5) 工地地質(zhì)報告(6) 工地略圖日期：年月日安裝工程一切險保險單保險單號：交通銀行分行(以下簡稱承保人)根據(jù)投保人第 號申請書，在投保人繳付約定的保險費后，同意按本保險單條款、附加條款及批單的規(guī)定以及明細表所列項目及條件承保安裝工程一切險，特立本保險單為憑。上述投保申請書為本保險單的組成部分。明 細 表投保人和地址被保險人、地址及其在本工程中的身份建筑工程名稱和地點物質(zhì)損失投保項目投保金額免賠額1 安裝項目(1)(2)(3)(4)(必要時附清單列明)(5) 運費、關稅(6) 安裝費2土木建筑工程項目3 場地清理費4.所有人或承包人在工地上的其他財產(chǎn)(列 明名稱)物質(zhì)損失總保險金額特種危險賠償限額危險種類賠償限額免賠額地震、海嘯洪水、暴雨、風暴第三者責任保險項目賠償限額免賠額1人身傷亡每人總額2 財產(chǎn)損失總賠償限額注：每次事故引起的損失的賠償限額保險期限建筑

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