急性心肌梗死搶救護(hù)理（課堂PPT）

1、急性心肌梗死的搶救配合與護(hù)理1 教學(xué)目標(biāo): 1.掌握急性心梗的搶救配合與護(hù)理 2.熟悉急性心梗的臨床表現(xiàn)與診斷 3.了解急性心梗的定義22022-3-9 定 義 ： 是指冠狀是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞血流動(dòng)脈急性閉塞血流中斷，中斷， 所引起的所引起的局部心肌缺血性壞局部心肌缺血性壞死死 。32022-3-9 診 斷 ：典型臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)特征性的心電圖改變特征性的心電圖改變血清心肌酶的改變血清心肌酶的改變 42022-3-9臨 床 表 現(xiàn)： 1 1、疼痛、疼痛：疼痛呈壓榨性，燒灼感伴窒息、大汗、煩躁、恐懼瀕死感 ,服用硝酸甘油不能緩解52022-3-9臨 床 表 現(xiàn)：l2 2、腸道癥狀腸道癥狀：

2、惡心，嘔吐，上腹脹痛62022-3-9臨 床 表 現(xiàn)：3 3、心律失常心律失常：室性期前收縮房室傳導(dǎo)阻滯72022-3-9臨 床 表 現(xiàn)：4 4、心源性休克：心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而 快，尿量減少，面色蒼白、血壓下降5 5、心力衰竭心力衰竭：呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽82022-3-9特征性的心電圖改變：v1v4S-T段段弓背形弓背形抬高抬高92022-3-9肌酸激酶（肌酸激酶（CK)CK)天門(mén)冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶（天門(mén)冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶（AST)AST)肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK-MB)CK-MB)乳酸脫氫酶（乳酸脫氫酶（LDHLDH）肌鈣蛋白肌鈣蛋白I I, ,T T血清心肌酶的改變血清心肌

3、酶的改變102022-3-9案例：l患者，男，60歲，五小時(shí)前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)胸痛，不能緩解，伴大汗淋漓，呼吸急促，來(lái)我院急診。lBP：90/60mmHg.R：45次/min.P:74次/min T:36.5你是搶救室的護(hù)士，你會(huì)怎么做呢你是搶救室的護(hù)士，你會(huì)怎么做呢？112022-3-9多一秒時(shí)間多一秒時(shí)間生命的搶救就多一分希望生命的搶救就多一分希望122022-3-9迅速準(zhǔn)備搶救物品迅速準(zhǔn)備搶救物品除顫儀除顫儀搶救車搶救車呼吸囊呼吸囊必要時(shí)氣管插管上呼必要時(shí)氣管插管上呼吸機(jī)，吸機(jī)，132022-3-913Type C評(píng)估評(píng)估2體位體位過(guò)床過(guò)床搶救準(zhǔn)備搶救準(zhǔn)備142022-3-91、過(guò)床：

4、輕，快，、過(guò)床：輕，快，準(zhǔn)準(zhǔn)152022-3-9護(hù)理評(píng)估，診斷與措施：2.體位：絕對(duì)臥床休息，注意保絕對(duì)臥床休息，注意保暖，保持鎮(zhèn)靜，暖，保持鎮(zhèn)靜，減少心肌耗氧減少心肌耗氧量。量。162022-3-93.吸氧：中高濃度給氧護(hù)理評(píng)估，診斷與措施：172022-3-9護(hù)理評(píng)估，診斷與措施：4.心電監(jiān)護(hù)：迅速監(jiān)測(cè)生命體征，防止心律失常182022-3-9護(hù)理評(píng)估，診斷與措施：5.心電圖：18導(dǎo)聯(lián)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)主要只能覆蓋前下壁的心肌，對(duì)其他方位心臟覆蓋不夠全面，懷疑后壁心肌梗死需要加做后壁3個(gè)導(dǎo)聯(lián)，懷疑右心室疾患需加做右側(cè)胸3個(gè)導(dǎo)聯(lián)，共計(jì)18導(dǎo)聯(lián)。 192022-3-912導(dǎo)胸導(dǎo)聯(lián)lV1胸骨右緣第四肋

5、間 （紅）lV2胸骨左緣第四肋間 （黃）lV3:V2與V4連線中點(diǎn) （綠）l lV4左鎖骨中線第五肋間 （棕）lV5:左腋前線平V4 （黑）lV6:左腋中線平V4 （紫）202022-3-96、迅速建立靜脈通道、迅速建立靜脈通道（只在只在左側(cè)肢體）左側(cè)肢體）護(hù)理評(píng)估，診斷與措施：212022-3-9護(hù)理評(píng)估，診斷與措施：7.解除疼痛與鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑解除疼痛與鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑予予嗎啡嗎啡，注意有無(wú)，注意有無(wú)呼吸抑制呼吸抑制222022-3-9護(hù)理評(píng)估，診斷與措施：低分子肝素鈉：12500u/2ml+10.5ml0.9%Nacl12500u/12.5ml1000u/ml8.抗凝：遵醫(yī)囑予抗凝：遵醫(yī)囑予波

6、立維（波立維（75mg/片，片，4片）片）+阿斯匹林（阿斯匹林（300mg）嚼服）嚼服，低低分子肝素靜推分子肝素靜推低分子肝素濃度配置：232022-3-9護(hù)理評(píng)估，診斷與措施：9.DSA術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備：1）備血：常規(guī)，輸血前八項(xiàng)，常規(guī)，輸血前八項(xiàng)， 生化，凝血，心肌酶，肌鈣蛋白生化，凝血，心肌酶，肌鈣蛋白2）備皮：會(huì)陰部雙側(cè)腹股溝會(huì)陰部雙側(cè)腹股溝 3）填寫(xiě)相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備單4）做好搶救記錄242022-3-9對(duì)癥治療：心臟驟停：心臟驟停：心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇擴(kuò)張冠脈擴(kuò)張冠脈：硝酸甘油泵入硝酸甘油泵入控制休克控制休克：快速補(bǔ)液快速補(bǔ)液抗心律失常：抗心律失常：胺碘酮，利多卡因胺碘酮，利多卡因25202

7、2-3-9搶救的配合與護(hù)理：解除疼痛與鎮(zhèn)靜：解除疼痛與鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱褥o推嗎啡靜推 抗凝：抗凝：波立維波立維+阿斯匹林嚼服，低分子肝素阿斯匹林嚼服，低分子肝素 皮皮 下注射下注射控制休克：控制休克：快速補(bǔ)液快速補(bǔ)液抗心律失常：抗心律失常：利多卡因，胺碘酮利多卡因，胺碘酮溶栓：溶栓：尿激酶尿激酶擴(kuò)冠：擴(kuò)冠：硝酸甘油泵入硝酸甘油泵入26溶栓的配合與護(hù)理 滴速：滴速：30min內(nèi)滴完內(nèi)滴完 觀察生命體征：血壓，心率，心律觀察生命體征：血壓，心率，心律血壓：有無(wú)低血壓血壓：有無(wú)低血壓心率：快，慢心率：快，慢心律：有無(wú)早搏、傳導(dǎo)心律：有無(wú)早搏、傳導(dǎo)阻滯阻滯 尿激酶：尿激酶：150萬(wàn)萬(wàn)U200萬(wàn)萬(wàn)U272022-3-9溶栓的配合與護(hù)理口腔黏膜、牙齦：出血口腔黏膜、牙齦：出血尿：顏色尿：顏色腦出血：意識(shí)、瞳孔腦出血：意識(shí)、瞳孔胃：有無(wú)嘔血胃：有無(wú)嘔血皮下：瘀紫皮下：瘀紫 并發(fā)癥：出血并發(fā)癥：出血282022-3-9溶栓再通判斷指標(biāo)：122345胸痛胸痛2h內(nèi)基本消失內(nèi)基本消失心電圖抬高的心電圖抬高的ST段于段于2h內(nèi)回內(nèi)回50%2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常血清血清CK-MB酶峰值提前抬高（酶峰值提前抬高（14h以內(nèi)）以內(nèi)）29問(wèn)題l你知道了嗎？ 為什么急性心梗的病人只能在左側(cè)建立靜脈通道？302022-3-9答案 在急性心肌梗死的介入治療窗口期，因右手橈動(dòng)脈要用