外科護(hù)理學(xué)教學(xué)論文.docxVIP

1、現(xiàn)代教育理念強(qiáng)調(diào)素質(zhì)教育， 而醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)的學(xué)生除了要掌握 理論知識、專業(yè)技能外，還要掌握較強(qiáng)的方法能力及社會能力，具備 一定的臨床思維與職業(yè)素養(yǎng)。傳統(tǒng)的教學(xué)模式無法滿足新課程改革的要求， 其以灌輸知識為主， 學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主動性、 積極性較差， 在這種情況下以行動為導(dǎo) 向的教學(xué)模式應(yīng)運(yùn)而生， 項(xiàng)目教學(xué)法就是其中應(yīng)用比較成熟的方法之 一。文章主要結(jié)合筆者的教學(xué)實(shí)踐對外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中項(xiàng)目教學(xué)法 的應(yīng)用進(jìn)行探討。項(xiàng)目教學(xué)法 ;外科護(hù)理學(xué) ;教學(xué)應(yīng)用項(xiàng)目教學(xué)法最大的特征在于 用完整的行動模式制定學(xué)習(xí)計(jì)劃， 并在實(shí)施計(jì)劃的過程中達(dá)到掌握知 識的目的。老師合理設(shè)計(jì)項(xiàng)目， 學(xué)生在完成項(xiàng)目的過程中獨(dú)立獲

2、得必須的知 識，并構(gòu)建自己的知識體系。護(hù)理專業(yè)課程具有嚴(yán)謹(jǐn)性、 規(guī)范性的特點(diǎn)， 在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中 應(yīng)用項(xiàng)目教學(xué)法可提高學(xué)生知識構(gòu)建的系統(tǒng)性與完整性， 不斷提高學(xué) 生的綜合素質(zhì)，從而改善學(xué)習(xí)效果。1項(xiàng)目教學(xué)法的一般流程項(xiàng)目教學(xué)法的基本應(yīng)用流程包括以下幾 個方面首先，明確項(xiàng)目任務(wù)。課前老師要對教學(xué)大綱及教材內(nèi)容進(jìn)行深入研究， 結(jié)合教學(xué)內(nèi)容 提出幾個項(xiàng)目任務(wù)設(shè)想，再與學(xué)生共同討論，最終確定項(xiàng)目任務(wù)。其次，制定項(xiàng)目工作計(jì)劃學(xué)生在老師的指導(dǎo)下制定項(xiàng)目工作計(jì)劃，確定工作步驟及流程， 該步驟是整個項(xiàng)目教學(xué)法中的核心流程， 項(xiàng)目的可操作性是由項(xiàng)目計(jì) 劃所決定的，因此老師要加強(qiáng)指導(dǎo)與審核，對其可行性進(jìn)行評估，

3、避 免學(xué)生做無用功。再次，項(xiàng)目實(shí)施。在項(xiàng)目工作計(jì)劃的指導(dǎo)下學(xué)生以小組為單位合作實(shí)施項(xiàng)目， 并在 實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、總結(jié)問題，以達(dá)到內(nèi)化知識、提高 技能的學(xué)習(xí)目標(biāo)。最后，項(xiàng)目評價。根據(jù)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)形式、 項(xiàng)目內(nèi)容及評價標(biāo)準(zhǔn)對學(xué)生完成項(xiàng)目的具 體情況進(jìn)行評價，評價方式包括組內(nèi)自評、小組互評及老師點(diǎn)評，通 過多元化的評價方法對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行反饋， 在促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行反 思的同時， 老師也要針對項(xiàng)目中存在的問題對教學(xué)方法做出反思， 師 生共同進(jìn)步。2外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中項(xiàng)目教學(xué)法的應(yīng)用實(shí)例筆者以乳腺癌患者的 護(hù)理為項(xiàng)目選題，本例患者為 44 歲女性，發(fā)現(xiàn)右乳腫塊 1年入院， 患者入院后積極進(jìn)行各

4、項(xiàng)檢查，最終確診為乳腺癌，擇期手術(shù)，氣管 插管全麻下行右乳癌根治術(shù)，術(shù)后右胸壁留有乳膠管接負(fù)壓吸引器 ; 患者術(shù)后 1 精神狀態(tài)良好，生命體征平穩(wěn)。針對該例患者， 請實(shí)施完成以下項(xiàng)目值班護(hù)士需要在患者入院后 進(jìn)行哪些護(hù)理評估 ; 患者術(shù)后轉(zhuǎn)入普通病房，護(hù)理人員的接診工作要 點(diǎn)有哪些 ?如何指導(dǎo)患者的患肢功能鍛煉 ?患者出院后如何進(jìn)行健康 指導(dǎo)，實(shí)施科學(xué)的延續(xù)性護(hù)理 ?針對上述案例項(xiàng)目實(shí)施項(xiàng)目教學(xué)法如 下。首先，學(xué)生分組。將全班學(xué)生分成若干小組， 每組學(xué)生均配置一名基礎(chǔ)好、 組織能 力強(qiáng)的學(xué)生為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人， 利用優(yōu)等生幫助基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生共同提高， 從而提高學(xué)生的整體水平。其次，制定項(xiàng)目計(jì)劃。組內(nèi)

5、學(xué)生進(jìn)行討論分析， 根據(jù)老師設(shè)計(jì)的教學(xué)情境設(shè)計(jì)項(xiàng)目計(jì)劃， 將工作步驟、一般流程制訂出來，并明確分工，做好時間分配，老師 對學(xué)生的項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃進(jìn)行審核， 了解學(xué)生制訂計(jì)劃流程的目的， 評 估其可行性。再次，項(xiàng)目實(shí)施。項(xiàng)目實(shí)施過程中學(xué)生需要搜集大量臨床資料進(jìn)行參考， 總結(jié)乳腺 癌護(hù)理的技術(shù)要點(diǎn)、可能遇到的問題等，完成上述老師提出的問題， 制定護(hù)理計(jì)劃。針對項(xiàng)目實(shí)施中存在的問題進(jìn)行分析， 并討論護(hù)理計(jì)劃的可行性、 科學(xué)性，共同完善護(hù)理計(jì)劃。在課堂上可采用角色扮演法將護(hù)理計(jì)劃及實(shí)施過程展示出來， 角 色扮演不僅可以為學(xué)生營造一個真實(shí)的教學(xué)情境，加深其學(xué)習(xí)印象， 而且可以活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

6、最后，項(xiàng)目評價。項(xiàng)目實(shí)施完畢后小組之間進(jìn)行討論， 再由老師進(jìn)行點(diǎn)評， 最后再 由老師對乳腺癌的整體護(hù)理內(nèi)容、延續(xù)性護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行概括性介紹， 提高學(xué)生學(xué)習(xí)的系統(tǒng)性。3應(yīng)用項(xiàng)目教學(xué)法的注意事項(xiàng)雖然項(xiàng)目教學(xué)法具有諸多優(yōu)勢，但 是其畢竟作為一種單一的教學(xué)方法不能完全取代其它方法， 并且在外 科護(hù)理學(xué)教學(xué)應(yīng)用中要注意以下幾個方面。首先，項(xiàng)目的確立要因地制宜。此處的因地制宜包括結(jié)合教材內(nèi)容、結(jié)合學(xué)生實(shí)際情況。中等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校生源較差， 學(xué)生的基礎(chǔ)知識普遍薄弱， 且缺乏 良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣及學(xué)習(xí)能力， 因此項(xiàng)目教學(xué)法要立足學(xué)生本身， 基于 課程的整體角度進(jìn)行設(shè)計(jì)， 保持難易適中， 針對學(xué)生的實(shí)際水平來確 定。其

7、次，合理控制學(xué)生分組人數(shù)。對學(xué)生進(jìn)行分組時要注意人數(shù)不可過多或過少， 人數(shù)過少學(xué)生在 完成項(xiàng)目過程中可能會感到吃力， 人數(shù)過多則無法保證每個學(xué)生的參 與性，因此每組人數(shù)在45人左右，小組內(nèi)每人分工明確；且分組時 要考慮組織成員的學(xué)習(xí)成績、知識結(jié)構(gòu)、學(xué)習(xí)能力、性格特點(diǎn)等，體 現(xiàn)出小組成員的互補(bǔ)性。最后，老師要進(jìn)行全程指導(dǎo)。在項(xiàng)目教學(xué)法中老師與學(xué)生是合作關(guān)系， 作為學(xué)生完成項(xiàng)目的顧 問、向?qū)В蠋熞碳訌?qiáng)指導(dǎo)， 指導(dǎo)學(xué)生如何在實(shí)踐中學(xué)習(xí)新知識， 把握好指導(dǎo)尺度，進(jìn)行合理啟發(fā)，加深學(xué)生的學(xué)習(xí)記憶，培養(yǎng)其臨床 思維，全面提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。作者劉振明單位山西省呂梁市衛(wèi)生學(xué)校參考文獻(xiàn) 1周云淺談 項(xiàng)目

8、教學(xué)法在統(tǒng)計(jì)學(xué)原理課程的應(yīng)用中國教育與教學(xué)， 20161 2郭強(qiáng)，王秀麗，孫維維項(xiàng)目教學(xué)法在臨床護(hù)理課中的應(yīng)用 中 國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 201512 3雷芬芳，鄧翠珍，趙亞珍項(xiàng)目教學(xué)法在護(hù) 理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用研究衛(wèi)生職業(yè)教育， 201564李坤， 趙陽，寧靜德國職教項(xiàng)目教學(xué)法的理論研究與實(shí)踐及推行策略 吉 林工程技術(shù)師范學(xué)院學(xué)報(bào)， 20163本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 ,

9、尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。

10、重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。

11、CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 5

12、0%; G少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要

13、標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全

14、等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)

15、性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血

16、癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非

17、典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年

18、邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見， 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 有時難以與ARDS區(qū)別。胸

19、腔積液相對較多。此外，20%40% 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約 15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于

20、細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)

21、。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危

22、因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過 2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前