老年人冠心病介入治療后的社區(qū)管理的體會(huì)效果

1、老年人冠心病介入治療后的社區(qū)管理的體會(huì)效果曾熠412000湖南株洲愷德心血管病醫(yī)院摘 要 目的：了解老年人冠心病介入治療后的社區(qū)醫(yī)護(hù)管理的作用。方法：將社區(qū)的210例老年人冠心病介入患者隨機(jī)分組為對(duì)照組98例和管理組112例進(jìn)行對(duì)照研究，對(duì)管理組進(jìn)行飲食習(xí)慣、心理狀態(tài)、活動(dòng)與休息、回歸社會(huì)進(jìn)行社區(qū)護(hù)理管理(評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià))。對(duì)照者進(jìn)行常規(guī)社區(qū)管理。結(jié)果：12個(gè)月后管理組的生存質(zhì)量和生活滿意度提高，心臟事件(MACE)、住院次數(shù)減少。結(jié)論：老冠心病介入治療后的社區(qū)護(hù)理管理有積極的作用。關(guān)鍵詞: 老年人 冠心病介入治療 社區(qū)護(hù)理管理隨之現(xiàn)代人生活水平的提高，壽命延長(zhǎng)，冠心病患者的比例越來越

2、多，冠心病的介入治療其以損傷小、不開胸、恢復(fù)快、療效確切、效果顯著等優(yōu)點(diǎn)成為目前主要治療手段1，并且迅速增加而老年患者占多數(shù)。術(shù)后支架植入部分血栓的形式，用藥后發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)、術(shù)后焦慮或抑郁的情緒、動(dòng)脈血管粥樣硬化繼續(xù)進(jìn)展不良事件患者帶病生存，影響生存質(zhì)量。充分利用社區(qū)醫(yī)護(hù)管理的可及性、連續(xù)性、經(jīng)濟(jì)性等方面的優(yōu)勢(shì)，改善患者的生存質(zhì)量，提高患者生活滿意度，減少住院的次數(shù)，節(jié)約社會(huì)醫(yī)療資源。資料與方法2008年12月2010年12月將某社區(qū)居住老年人冠心病介入治療患者200例，隨機(jī)分組為對(duì)照組(98例)和管理組(112例)，其中男116例，女84例;年齡6076歲;文化程度：初中以下46例，初

3、中以上大專以下為109例，大專以上55例，除精神病及其他腦、肺、肝、腎等嚴(yán)重慢性病變及其他嚴(yán)重慢性病，知情同意，愿意進(jìn)行管理。方法：出院老年人冠心病介入治療后的患者，即填寫轉(zhuǎn)診單，轉(zhuǎn)入某社區(qū)服務(wù)站，社區(qū)為患者建立電子健康檔案，以問題為導(dǎo)向的健康檔案記錄方式(POMR)，主要包括：基本資料、評(píng)估的內(nèi)容、主要要健康問題，針對(duì)問題制定計(jì)劃，主要護(hù)理措施，進(jìn)行實(shí)施和評(píng)價(jià)等。評(píng)估：評(píng)估的內(nèi)容：飲食習(xí)慣評(píng)估：自制飲食習(xí)慣評(píng)估表列出7個(gè)項(xiàng)目：低鹽低脂清淡飲食、不吃肥膩食品和動(dòng)物內(nèi)臟、采取平衡膳食種類齊全和比例適宜、膳食纖維的攝入量35g、采用科學(xué)烹飪飲食方法不油炸、食物做到細(xì)嚼慢咽、葷素搭配等項(xiàng)目。了解患者

4、“經(jīng)常(5天/周)”，“有時(shí)(35天/周)”，很少或沒有(3次/周)，有時(shí)(13次/周)，很少或沒有(5/周)”得3分，“有時(shí)(35天/周)得2分”，很少或沒有(0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。12個(gè)月評(píng)定的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。討 論焦慮和抑郁：盡管介入治療創(chuàng)傷小，但這種操作具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，治療費(fèi)用較高，術(shù)后有支架內(nèi)狹窄和血栓形成的可能，上述原因，可能導(dǎo)致介入治療術(shù)后部分患者出現(xiàn)焦慮抑郁情緒障礙4。Le Grandea對(duì)PIC治療6個(gè)月后患者負(fù)性情緒反應(yīng)和體力活動(dòng)關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)負(fù)性情緒反應(yīng)患者中等的體力活動(dòng)受到限制5。對(duì)此患者加強(qiáng)社區(qū)管理進(jìn)行干預(yù)，能用有效地減少患者反復(fù)疑病就醫(yī)、反復(fù)疑病

5、住院的次數(shù)，并明顯減少M(fèi)ACF事件，最大限度的減少患者的精神痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少社會(huì)和醫(yī)療資源的過度浪費(fèi)，使醫(yī)療資源得到最合理利用6。飲食護(hù)理指導(dǎo)：培養(yǎng)患者良好的飲食習(xí)慣，能有效降低血脂高血脂是冠心病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。社區(qū)護(hù)士還應(yīng)指導(dǎo)社區(qū)冠心病患者做到如下合理的飲食：限制鈉鹽的攝入，每天鹽的攝入量應(yīng)在6g以下。保證充足的鉀，鈣高的食物攝入。控制體重，限制能量攝入，減少脂肪的攝入，改善飲食結(jié)構(gòu)，保持大便通暢，預(yù)防便秘?；顒?dòng)與休息：患者術(shù)后通過適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可提高心血管工作效率和冠狀動(dòng)脈血流的儲(chǔ)備能力，延續(xù)是冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)展。合理安排活動(dòng)和休息可以使患者心臟得到的更有效的康復(fù)和工作，體重超重的患者還

6、需要增加活動(dòng)量?；貧w社會(huì)程度：老年人冠心病治療后有著疾病的打擊和介入治療后容而產(chǎn)生心理疾病，加重了回歸社會(huì)的困難性。我們醫(yī)護(hù)人員要過早進(jìn)行干預(yù)，對(duì)其患者進(jìn)行評(píng)估和擬定計(jì)劃指導(dǎo)患者，使其更早回歸社會(huì)，促進(jìn)社會(huì)功能康復(fù)。通過社區(qū)的管理，使冠心病介入的老年患者提高生存質(zhì)量，再次降低患者的發(fā)病率，延長(zhǎng)其生存時(shí)間，對(duì)于心血管疾病發(fā)病率和介入治療增多的情況下，對(duì)于介入后的老年患者的管理的社區(qū)承擔(dān)重要的角色，但還存在很多的不足。本文只從老年人冠心病介入后患者存在的部分問題進(jìn)行社區(qū)管理，如何科學(xué)、規(guī)范、全面的社區(qū)管理是我們長(zhǎng)期討論的的問題。參考文獻(xiàn)5 Le Grandea MR,Murphya BM,Higginsa RO,et al.Psysical activity and negative emotional