美國(guó)_英國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述及啟示_郝曉寧

1、美國(guó)、英國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述及啟示郝曉寧1,李士雪2,李湘江1,齊曉琳1(1.山東大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研究中心,山東濟(jì)南250012;2.山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,山東濟(jì)南250012=中圖分類號(hào)>R197.1=文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼>C=文章編號(hào)>1007-953X(200702-0083-021美國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)1.1概述美國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起源于19世紀(jì)末,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主體是社區(qū)具有多學(xué)科專業(yè)知識(shí)的護(hù)士。美國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系由二部分組成,個(gè)人衛(wèi)生服務(wù)部分及公共環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)部分。個(gè)人衛(wèi)生服務(wù)的主要對(duì)象是個(gè)人。個(gè)人衛(wèi)生服務(wù)包括保健、預(yù)防及疾病的早期檢測(cè)、疾病的診斷及治療、康復(fù)及防護(hù)等。服務(wù)范

2、圍是在個(gè)人衛(wèi)生服務(wù)所在地段。自發(fā)的非正式機(jī)構(gòu)是個(gè)人健康服務(wù)體系的一部分,包括美國(guó)疾病協(xié)會(huì)、心臟病協(xié)會(huì)、安全理事會(huì)、紅十字會(huì)等。自發(fā)組織是援助預(yù)防、保健、疾病治療和醫(yī)學(xué)研究的主要來(lái)源。公共衛(wèi)生服務(wù)主要以門診的衛(wèi)生專業(yè)人員為主體,公共衛(wèi)生護(hù)士服務(wù)于社區(qū)、家庭及學(xué)校。服務(wù)的范圍和數(shù)量在州與州之間及同一州以內(nèi)均有所不同。公共環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)部分由聯(lián)邦、州及地方政府3個(gè)層次組成,以便有效地為那些急需幫助的人們提供服務(wù)。公共衛(wèi)生服務(wù)關(guān)心的重點(diǎn)是人群健康和環(huán)境衛(wèi)生。美國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是多元經(jīng)濟(jì)體制下的產(chǎn)物,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)遵從市場(chǎng)調(diào)節(jié)的原則。病人自由擇醫(yī),家庭醫(yī)生與居民之間相對(duì)穩(wěn)定的關(guān)系主要是建立在相互信任的基礎(chǔ)上。

3、各種形式健康保險(xiǎn)的規(guī)定(如不需要住院治療的病人必須回到社區(qū)或家庭確立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在和發(fā)展的空間,使各種經(jīng)營(yíng)形式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織較好地體現(xiàn)了應(yīng)有的功能。長(zhǎng)期護(hù)理和家庭保健是美國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容。以健康維持組織(HM O為代表的管理化保健(M anaged ca re不僅有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展,而且提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的計(jì)劃性和系統(tǒng)性。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理化保健的運(yùn)作主要從=收稿日期>2006-10-07=作者簡(jiǎn)介>郝曉寧(1977-,女,山東青島人,博士研究生,主要從事衛(wèi)生事業(yè)管理與衛(wèi)生政策研究。衛(wèi)生籌資、資源使用、服務(wù)內(nèi)容等方面進(jìn)行,強(qiáng)調(diào)管理的一體化,使生理與心理服務(wù)、醫(yī)院

4、服務(wù)與社區(qū)康復(fù)、急診與長(zhǎng)期護(hù)理有機(jī)結(jié)合起來(lái)。社區(qū)醫(yī)院及其它社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)形成連鎖組織,是近年美國(guó)衛(wèi)生組織變革的特點(diǎn)之一。管理化保健使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)抗風(fēng)險(xiǎn)能力得到加強(qiáng),資源的使用效率得到提高,衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量效果明顯,居民的滿意度也得到提高。同時(shí),也使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)性、組織性不強(qiáng)的狀況得到了改善1。1.2美國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本內(nèi)容和服務(wù)方式家庭醫(yī)學(xué)服務(wù)主要由私人開業(yè)醫(yī)生提供。每個(gè)家庭在醫(yī)療保險(xiǎn)公司的建議下自由找一位他們信任的醫(yī)生作為醫(yī)藥顧問(wèn),可以是一般開業(yè)醫(yī)生、家庭醫(yī)生,也可以是有一定專長(zhǎng)的醫(yī)生,如內(nèi)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生或婦產(chǎn)科醫(yī)生。如果需要?？品?wù)則由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診,進(jìn)行進(jìn)一步的診斷和治療。家庭醫(yī)

5、生不一定要固定,病人和醫(yī)生之間完全建立在信任的基礎(chǔ)上。如果醫(yī)生服務(wù)態(tài)度欠佳或者醫(yī)療技術(shù)不能使病人滿意,他就可能失去他的病人,其醫(yī)療收入將受影響。病人的費(fèi)用是通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)支付的。長(zhǎng)期護(hù)理(Long-term Care是在社區(qū)和家庭進(jìn)行的醫(yī)療和生活照顧,主要對(duì)象是不需要在醫(yī)院治療的老年病人和殘疾人。除專業(yè)護(hù)理項(xiàng)目外,醫(yī)療照顧制不報(bào)銷長(zhǎng)期護(hù)理的費(fèi)用,病人必須自己負(fù)擔(dān)費(fèi)用或購(gòu)買專門的醫(yī)療保險(xiǎn)2。美國(guó)疾病預(yù)防和健康促進(jìn)工作可分為兩個(gè)方面,即針對(duì)大眾的公共衛(wèi)生服務(wù)和針對(duì)個(gè)人的預(yù)防保健,目的和內(nèi)容都是預(yù)防疾病、促進(jìn)健康。公共衛(wèi)生是政府衛(wèi)生部門的職責(zé),預(yù)防保健由醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生組織實(shí)施。在預(yù)防保健的具體實(shí)施方

6、面,醫(yī)院負(fù)責(zé)預(yù)防接種工作。健康教育和健康促進(jìn)工作主要由社區(qū)衛(wèi)生組織承擔(dān)。2英國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)2.1概述域性地節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用,但是也可能由于短期內(nèi)無(wú)法實(shí)現(xiàn)以中心為平臺(tái)的團(tuán)隊(duì)之間競(jìng)爭(zhēng)模式而出現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用使用的低效率,這樣,希望通過(guò)醫(yī)保經(jīng)濟(jì)杠桿調(diào)節(jié)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用的作用無(wú)法發(fā)揮為醫(yī)?；鸬氖褂迷黾恿撕艽蟮娘L(fēng)險(xiǎn)。3.3衛(wèi)生政策特別是公共財(cái)政的優(yōu)先行為是實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的重要環(huán)節(jié),缺乏一定公共財(cái)政的投入是改革推進(jìn)中遇到的節(jié)點(diǎn)性風(fēng)險(xiǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)的是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的功能。公共財(cái)政方面需要按照衛(wèi)生事業(yè)作為社會(huì)福利和公益事業(yè)的基本定位來(lái)為公共支出承擔(dān)投資者的角色。通過(guò)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)制度的

7、覆蓋面和醫(yī)療救助人群。作為配套措施的公共財(cái)政制度缺乏不僅會(huì)減弱國(guó)家對(duì)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的支持力度,而且也會(huì)由于難以通過(guò)社會(huì)化醫(yī)療保險(xiǎn)制定轉(zhuǎn)移財(cái)政對(duì)衛(wèi)生的資助,即群眾就醫(yī)醫(yī)療服務(wù)單位依據(jù)服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量獲得相應(yīng)的財(cái)政資助。因此,公共財(cái)政的投入是實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革效率導(dǎo)向的重要影響因素。綜上所述,本次社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心改革中的風(fēng)險(xiǎn)是存在于整個(gè)政策的制定、實(shí)踐、反饋過(guò)程中的,科學(xué)合理地認(rèn)識(shí)到可能預(yù)見的風(fēng)險(xiǎn)是規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的最有效的辦法。=參考文獻(xiàn)>1梁萬(wàn)年,等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的風(fēng)險(xiǎn)管理J.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),1999,(2:486-487.83中國(guó)衛(wèi)生資源2007年3月第10卷第2期英國(guó)的社區(qū)醫(yī)學(xué)比較成熟,

8、是由預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)及流行病學(xué)組成的一門綜合性學(xué)科。英國(guó)社區(qū)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐明顯顯示出5個(gè)有利因素: (1因時(shí)、因地、因人制宜,有利于提供綜合、全程、科學(xué)的服務(wù),對(duì)社區(qū)居民健康全面負(fù)責(zé);(2實(shí)現(xiàn)多學(xué)科的綜合、協(xié)調(diào)服務(wù),有利于提高醫(yī)療、衛(wèi)生、保健的工作質(zhì)量;(3系統(tǒng)、規(guī)范地開展社區(qū)健康服務(wù),有利于減少?？漆t(yī)院的壓力,以便二、三級(jí)?？漆t(yī)院集中精力解決疑難疾病和開展教學(xué)科研;(4在社區(qū)采用適宜技術(shù),使70%80%診療、衛(wèi)生與保健問(wèn)題在社區(qū)得以解決,防止醫(yī)院盲目擴(kuò)大和設(shè)備攀比,有利于衛(wèi)生資源的合理利用;(5在社區(qū)內(nèi)系統(tǒng)地開展婦幼保健、老年保健以及醫(yī)療、康復(fù)、心理咨詢、

9、家庭病床等工作,有利于對(duì)孕產(chǎn)婦、嬰幼兒、老年人、慢性病人及傷殘人士提供診療與保健服務(wù)。2.2英國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本內(nèi)容和服務(wù)方式英國(guó)政府和議會(huì)對(duì)全民社區(qū)健康服務(wù)十分重視,并已取得顯著成績(jī),在下面幾個(gè)方面給我們留下了深刻印象。(5孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健率提高,保持在>98%;(6兒童018歲系統(tǒng)保健率保持在>98%;(7住院科學(xué)分娩率提高,均為100%;(8早產(chǎn)率降低,保持在<10%。3我國(guó)應(yīng)借鑒的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)目前我國(guó)正在全面推進(jìn)的城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,既要解決醫(yī)療服務(wù)和保障的公平問(wèn)題,也要解決醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的問(wèn)題,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在以上兩個(gè)方面都能發(fā)揮有效的作用。因此,在城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制

10、改革伊始,就把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為改革和醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的重點(diǎn)。根據(jù)有關(guān)國(guó)家的做法,緊密聯(lián)系我國(guó)的國(guó)情,鑒于體制上的差異,在發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面,我國(guó)必須利用市場(chǎng)和民間的力量,發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),只能有限地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障的公平與效率目標(biāo)。而且社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的重建和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制的調(diào)整,在我國(guó)不僅是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的手段,其本身也是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的內(nèi)容4。=參考文獻(xiàn)>1盧祖洵,姚嵐,金建強(qiáng),等.各國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)簡(jiǎn)介及特點(diǎn)分析J.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2002,(1:38-39.2周達(dá)生,戴梅竟.美國(guó)的社區(qū)醫(yī)療保健及醫(yī)療保險(xiǎn)一瞥J.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2001,4(5:412-413.3張為佳.英國(guó)的全科醫(yī)生與全科醫(yī)學(xué)教育J.中醫(yī)教育,2001,20(5:60-61.4劉海波,劉鳳芝,張岱.從英國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)看中國(guó)應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)J.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào).2002,(9:29-30.請(qǐng)作者在撰寫論文時(shí)使用參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)不僅增加論文的學(xué)術(shù)性,而且表明論文的科學(xué)依據(jù),也是對(duì)他人勞動(dòng)成果的尊重。另外,凡無(wú)參考文獻(xiàn)的文章,國(guó)家進(jìn)行論文統(tǒng)計(jì)時(shí)不予統(tǒng)計(jì)。因此,希望廣大作者在撰寫論文時(shí),