糖尿病腎病并發(fā)高血壓的護理體會

1、糖尿病腎病并發(fā)高血壓的護理體會糖尿病腎病（diabeticnephropathy,DN）M糖尿病最主要的微血管并發(fā)癥之一，其中高血壓既是DN的一個主要特征，又是DN的獨立危險因素之一。下面僅就DN合并高血壓的護理進行闡述。1 提高護理人員的素質臨床護理人員應該加強專業(yè)知識的學習,掌握糖尿病的病理機制、病情特點、治療措施、護理要點等,了解其主要并發(fā)癥及預防措施;提高?？撇∏橛^察和?？谱o理技能水平,落實各項護理措施,便于及早發(fā)現和處理問題。2 正確使用胰島素胰島素治療作為控制血糖的有效方法,開始的越早越好,可以避免或減緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,提高治療的滿意度。2.1 胰島素的種類根據胰島素制劑的起效

2、時間、最大效能發(fā)揮時間和效果持續(xù)時間,可分為超速效型、速效型（短效）、中間型（中效）和持續(xù)型（長效）4類。2.2 胰島素的使用方法由于胰島素會被消化酶分解失效,因此不能經口給予,只能通過注射給藥,如皮下注射、肌內注射、靜脈推注或靜脈滴注。常用的注射方式為皮下注射。皮下注射的優(yōu)點是有利于胰島素緩慢、持續(xù)地從脂肪組織釋放進入毛細血管網。2.3 胰島素劑量的調節(jié)所用胰島素的劑量,應根據患者胰島素的分泌狀態(tài)、血糖控制情況、進食量、體力活動等因素綜合考慮,制定個體化的用量,從而再現胰島素的自然生理過程。為了達到較好的控制效果,必須跟蹤監(jiān)測血糖,按病情需要隨時調整,在調整胰島素用量的過程中,應注意鑒別和修

3、正影響血糖水平的因素,如胰島素的吸收速率、機體的應激反應、食物的吸收速度、患者對胰島素的敏感性、人體的激素水平及運動量等。從中摸索規(guī)律獲得確切需要量。鼓勵患者在家里記錄自我血糖檢測的數據,保持記錄,每次就診時提供給醫(yī)護人員,以便于了解血糖的控制情況,調整胰島素的用量。2.4 胰島素注射的注意事項選擇適當的注射器和針頭,最好使用一次性胰島素注射針,抽取準確的注射劑量。注射部位可選擇腹壁、股外側、上臂、臀部等處,注射部位不同,胰島素的吸收速率亦有所不同。靜止狀態(tài)下,腹部吸收最快,臀部吸收最慢;運動狀態(tài)下,上臂和股外側吸收最快。每次注射要有計劃地更換注射部位,避免在瘢痕、硬結等部位注射,若患者經濟條

4、件允許，建議使用“胰島素筆”。2.5 預防低血糖注射胰島素患者最常出現的并發(fā)癥是低血糖反應。一旦發(fā)生低血糖反應,立即根據病情進食糖類食物,如糖果、餅干等,必要時靜脈推注50%葡萄糖液2030ml,如510min后癥狀不緩解，可以重復注射一次并詳細觀察及記錄生命體征的變化,給予及時妥善的處理。3 有效控制高血壓3.1 藥物降壓的目標DN可使血壓升高,高血壓亦可加速DN的發(fā)展,這種高血壓可因有效控制而中斷,因此,嚴格控制高血壓在控制DN的發(fā)展方面具有極其重要的意義。一般認為,糖尿病患者BP≥145/9095mmHg時應加以控制,但降壓不宜過低,

5、以免腎血流灌注不足而加重腎臟損害,理想血壓應控制在140/90mmHg。3.2 降壓藥使用原則應根據患者的具體情況選擇不同種類的降壓藥物,堅持個體化治療準則,從小劑量開始,定時檢測并記錄血壓,根據患者的年齡、并發(fā)癥和降壓反應等,隨時調整用藥或藥量,盡量降低可能存在的與劑量有關的不良反應。4 心理護理患者對待疾病的態(tài)度正確與否,對于疾病的治療及恢復有很大影響。護理人員應從患者軀體狀態(tài)、心理因素和所處社會環(huán)境同時著手,既要克服患者滿不在乎的思想,又要避免急躁、恐懼情緒,要“既來之，則安之”,告知患者相關疾病的保健知識，多與患者談心,多聽患者傾訴,做好各方面的

6、解釋工作。使患者與醫(yī)生密切合作,聽從醫(yī)務人員的指導,樹立信心,做好長期、持久地與疾病作斗爭地思想準備,保持高度樂觀主義精神,力求減輕和延緩糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)展,把疾病對人體的損害控制在最低限度。5 社會支持我們全社會應給予他們更多的關懷與支持,有一個和諧穩(wěn)定的家庭,且家庭成員之間互相幫助;不歧視他們參加工作,給他們安排合適的崗位,使其獲得穩(wěn)定的經濟收入而堅持治療;醫(yī)療費用給予報銷,對于住院的患者給予醫(yī)療統(tǒng)籌等;精神上給予鼓勵,使糖尿病患者堅持治療,樹立同疾病作斗爭的信心;若出現急性并發(fā)癥,積極搶救并送醫(yī)院。利用各種傳媒工具,宣傳糖尿病的知識,協(xié)助患者控制好病情,讓糖尿病患者感到社會像家庭一樣

7、溫暖。綜上所述,護理人員必須全面了解DN的特點及DN與血壓的密切關系,積極開展糖尿病宣教,讓患者學會自我管理,主動檢測危險因素,及時去醫(yī)院就診,縮短病程,延緩患者血管病變的進程,從而達到良好的控制病情、提高生活質量、延長生命、保證正常生活及工作的治療目的。參考文獻1UKProspectiveDiabetesStudyGroup.Tightbloodpressurecon-trolandriskofmacrovascularandmicrovascularcomplicationintype2diabetesJ.BMJ,1988,317(7160):703-713.2羅敏，賈秀娟.糖尿病腎病的抗高血壓治療J.基礎醫(yī)學與,2003,23(4):363-367.3肖素香.39例糖尿病腎病患者的出院指導J.中華實用中西醫(yī)雜志,2005,14(18):418-419.4 周佳.胰島素注射部位的選擇J.國外醫(yī)